3 Casos Clinicos DE Osteoporosis PDF

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CASOS CLINICO TYO...

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Identificar factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y valoración CASO 1 femenino de 65 años de edad con antecedente de cáncer cérvico uterino por VPH remitido bajo tratamiento oncológico no referido, abogada de profesión, divorciada, fumadora de 35 cigarrillos cada 3 días, alcoholismo social de 5-7 copas por ocasión, niega toxicomanías. antecedentes ginecobstetricos gesta 4, para 2, cesárea 2, aborto 3, fum no recuerda (52 años). menarca 11 años, ivs 17 años, nps 7, usuario de método anticonceptivo tipo parches dérmicos. se conoce con hipertensión arterial y lumbago crónico, motivo por el cual acude a valoración con ustedes para recibir orientación y tratamiento. resultado de DMO LUMBAR T-SCORE -2.5, CADERA T-SCORE -1.9 FACTORES DE RIESGO: SER MUJER, EDAD 65AÑOS, TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO POSITIVO, HIPOESTROGENISMO DIAGNOSTICO: OSTEOPENIA DE CADERA CON ALTO RIESGO PARA PRESENTAR FRACTURAS TRATAMIENTO: •

ALENDRONATO 10mg VO en ayunas 70 mgs semanal si hay intolerancia Nuzolmet (Acido Zolendronico) 4mg iV anual

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CALCIO 1500mg + VITAMINA D 800UI Dieta balanceada con adecuada ingesta proteíca Actividad física constante y permanente Ejercicio de resistencia para mejorar la fuerza y masa muscular Evitar tabaquismo y alcoholismo

VALORACIÓN Historia clínica y exploración física. • Biometría hemática, velocidad de sedimentación globular o proteína C reactiva, calcio sérico, albumina, creatinina, fósforo, fosfatasa alcalina, enzimas hepáticas y electrolitos séricos. • Pruebas de función tiroidea. SEGUIMIENTO • • •

DMO CADA 2 AÑOS Densitometría ósea. Niveles de Vitamina D

CASO 2 paciente masculino de 72 años de edad albañil de profesión, actualmente aun labora. AHF PADRES FINADOS POR COMPLICACIONES DE DM APP APARENTEMENTE SANO, PESO 50KG, TALLA 1.67MTS Acude a consulta por referir fatiga, debilidad muscular, y por haber perdido estatura ya que refiere medir 1.70mts, debido a su trabajo refiere dolor lumbar crónico que se exacerbo las últimas 2 semanas y que ya no tolera cargar lo mismo que antes. resultado de DMO LUMBAR T-SCORE -2.8 CADERA T-SCORE -3.2 FACTORES DE RIESGO: EDAD 72 AÑOS, IMC 18 BAJO PESO, PERDIDA DE ESTATURA 3CM, DOLOR DIAGNOSTICO: OSTEOPOROSIS SEVERA EN CADERA Y OSTEOPOROSIS LUMBAR TRATAMIENTO: •

ALENDRONATO 10mg VO en ayunas 70 mgs semanal si hay intolerancia ó

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Calcitonina

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CALCIO 1500mg + VITAMINA D 800UI

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Dieta balanceada con adecuada ingesta proteíca

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Actividad física constante y permanente

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Ejercicio de resistencia para mejorar la fuerza y masa muscular

VALORACIÓN Historia clínica y exploración física. • Biometría hemática, velocidad de sedimentación globular o proteína C reactiva, calcio sérico, albumina, creatinina, fósforo, fosfatasa alcalina, enzimas hepáticas y electrolitos séricos. • Pruebas de función tiroidea. SEGUIMIENTO •

DMO CADA 2 AÑOS

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Densitometría ósea.

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Niveles de Vitamina D

Caso 3 Masculino de 60 años, que acude a consulta de primera vez con ustedes, por presentar dolor inespecífico en columna dorso lumbar, fatiga frecuente y antecedente de litiasis renal de repeticion en los ultimos 2 años. presenta este estudio de densitometria osea .

La DMO aporta los siguientes datos principales: Contenido mineral óseo o bone mineral content: se presenta expresado en gramos. En este estudio no viene marcado el contenido mineral. Densidad mineral ósea o bone mineral density: es el parámetro normal 0.97- 1.28g/cmmás utilizado para valorar la masa ósea y se presenta expresado en gramos por centímetro cuadrado, Nos da los valores de densidad mineral de L1 a L4 T-Score: número de desviaciones estándar con respecto al valor medio de la población de 20 a 39 años del mismo sexo. Por lógica, a medida que la edad del paciente va avanzado, la densidad mineral ósea va disminuyendo y la T-Score se va modificando. En este caso tenemos una osteoporosis establecida en la región lumbar, la DMO se sitúa en -3DE (OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA), LA MENOR DENSIDAD MINERAL OSEA SE OBSERVA A NIVEL DE L3 Y el menor Tscore se observa al mismo nivel L3. A nivel del cuello femoral encontramos un Tscore de -1.2, lo cual nos indica que se encuentra de parámetros normales con -1DE en promedio Z-Score: número de desviaciones estándar con respecto al valor medio de la DMO en la población de la misma edad y sexo. El Z score a nivel de l1 y L4 se encuentra en promedio en llllllllll3 con 3.2DE. a nivel del trocánter femoral se encuentra en -08DE que nos indica que se encuentra dentro de parámetros normales

Todos estos datos suelen presentarse de forma numérica y se complementan con una representación gráfica de la T-Score con la situación del paciente en dicha gráfica que, sin aportar ningún dato añadido, permite la interpretación visual de éstos.

Interpretación de los resultados: de los distintos datos aportados por la prueba, la T-Score es el parámetro fundamental para valorar en una DMO por ser la determinación que aporta la información necesaria para establecer un diagnóstico densitométrico. La OMS, a través de un grupo de expertos, estableció unos criterios densitométricos que utilizan como parámetro la mencionada T-Score y que estratifican el riesgo de fractura, siendo dichos criterios los que mayoritariamente son aceptados en la actualidad. Se define como umbral de fractura el valor de densidad ósea por debajo del cual aumenta el riesgo de fractura no traumática; existiendo diversos estudios que han verificado que por cada desviación estándar que disminuye el T-Score de la masa ósea, el riesgo relativo de sufrir una fractura aumenta aproximadamente 1,5–2 veces

Resultado Osteoporosis establecida a nivel de la columna lumbar con alto riesgo de presentar fracturas patológica....