3- Informe Psicológico- Sattler. Ballesteros- Buriani PDF

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INFORME PSICOLÓGICO: Documento escrito, que presenta los resultados de las exploraciones efectuadas, con base en las cuales se realizan una serie de concretas recomendaciones o, se llevan a término determinados tratamientos con el propósito de dar respuesta a los objetivos planteados por el sujeto o por el derivante. (Fernández Ballesteros,2005).  Es un documento que informa de la ocurrencia de hechos o situaciones relacionadas con la persona atendida por el psicólogo, debiendo basarse en registros objetivables.  Es una comunicación elaborada, que el lector puede leer y releer cuando y como lo necesite y que posibilita la toma de decisiones.  Sirve cómo certificado o constancia. Características y funciones: El informe debe estar bien organizado y sólidamente fundamentado. Un buen informe no solo presenta hechos sino también que responde a un pedido, integra lo que el psicólogo ha aprendido acerca del examinado y presenta la información de una manera que muestra respeto por la individualidad. Este respeto debe prevalecer durante todo el proceso de evaluación, el examinado se tiene que ver como un individuo en el contexto de su vida y no simplemente como un estímulo para recordar datos. Es leído como una obligación de trabajo optimiza el recurso tiempo, tiene una estructura específica. Propósitos (Sattler, 2003) Un informe psicológico, debe proporcionar información precisa sobre la evaluación a las partes interesadas y también sirve como base para hipótesis clínicas, intervenciones apropiadas y para programar una evolución y una investigación, proporciona información importante para valorar el progreso del examinado después de implementar las intervenciones o de los cambios que ocurren como resultado del paso del tiempo y sirve como documento legal. Condiciones para su elaboración: Debe poder responder claramente a las siguientes preguntas:

a) ¿A quién debo informar? b) ¿Qué debo informar? c) ¿Para qué? d) ¿Cuándo? Teniendo en cuenta el objetivo general, el de atender a las demandas y problemas presentados por el paciente o derivante, el reporte debe estar centrado en el sujeto evaluado, y la información debe responder al motivo de la evaluación. Consideraciones para integrar en el informe: 1. Apariencia y conducta: 1.1-

Contacto Inicial

1.2-

Apariencia general

1.3-

Conducta durante la entrevista

1.4-

Pertinencia de la apariencia y conducta

1.5-

Relación con el entrevistador

2. Funcionamiento cognoscitivo: 2.1. Sentimientos de orientación 2.2. Nivel de concentración, atención y estado de alerta 2.3. Funcionamiento mnémico 2.4. Vocabulario, bagaje cultural y nivel de conocimiento 2.5. Rendimiento académico 3. Lenguaje y comunicación: 3.1 Disposición e interés para comunicarse 3.2 Flujo general del lenguaje 3.3 Alteraciones del lenguaje 3.4 Tono y contenido del discurso 3.5 Relación entre comunicaciones verbales y no verbales. 4. Contenido del Pensamiento: 4.1. Discurso espontáneo 4.2. Áreas problema 4.3. Temas recurrentes 4.4. Alteraciones del pensamiento 4.5. Funcionamiento sensorial y motor

4.6. Estado general de los sentidos 4.7. Alteraciones sensoriales 4.8. Coordinación motora gruesa y fina 4.9. Dificultades motoras 5. Insight y Juicio 5.1. Creencias y expectativa sobre la intervención 5.2. Consciencia de la problemática 5.3. Ideas sobre las causas del problema 5.4. Ideas sobre las posibles soluciones del problema 6. Funcionamiento Emocional 6.1. Estado de ánimo general 6.2. Fluctuaciones del estado de ánimo durante la entrevista 6.3. Reacciones emocionales hacia el entrevistador 6.4. Correspondencia entre los afectos y el discurso 6.5. Verbalizaciones sobre su estado de ánimo Existen diferentes niveles:  Nivel descriptivo: hace referencia a la apariencia y conducta del evaluado.  Nivel funcional: hace referencia al contenido del pensamiento, funcionamiento cognoscitivo y funcionamiento emocional.  Nivel Dinámico: hace referencia a síntomas, conflictos, fuerzas subyacentes, defensas, etc. Éste último nivel da cuenta acerca de la estructura particular y de una modalidad de hacer con los conflictos. Redacción del informe: 1) Utilice una estrategia consistente para organizar los hallazgos centrales de la evaluación, e integre los hallazgos y adopte un enfoque teórico. 2) Incluya material sólo relacionado en el informe y elimine aquel material dañino que no sea pertinente para la valoración. 3) Ejerza extrema cautela al realizar interpretaciones basadas en una muestra limitada de conducta.

4) Utilice todas las fuentes de información acerca de la persona evaluada, para

generar

hipótesis,

formular

interpretaciones

y

dar

recomendaciones. 5) Sea definitivo en la redacción cuando los hallazgos sean claros y sea cauteloso cuándo no lo sean. 6) Mencione conductas y fuentes específicas. 7) Considere el C.I total como la mejor estimación del nivel actual de funcionamiento intelectual del evaluado. 8) Evite citar sólidamente los nombres de pruebas y las puntuaciones que de ellas deriven. 9) Obtenga las clasificaciones de los C.I y de otras puntuaciones de prueba a partir de los rangos numéricos proporcionados en los manuales. 10) Utilice rangos percentiles siempre que sea posible para describir las puntuaciones. 11) Proporcione descripciones claras de las capacidades medidas por las subpruebas. 12) Relacione las inferencias basadas en puntuaciones de C.I o de subpruebas con los procesos cognoscitivos medidos por los subtests o las escalas. 13) Describa claramente y sin ambigüedad el perfil de puntuaciones 14) Haga recomendaciones de manera cuidadosa, utilizando todas las fuentes de información disponibles.

Secciones de un Informe Psicológico: El informe psicológico común consta de 9 secciones: 1. Información de identificación: En esta se presenta la información importante de identificación, como el nombre del examinador, su fecha de nacimiento, sexo, edad, grado escolar, fecha de evaluación, la fecha del informe, y el nombre del examinador. 2. Instrumento de evaluación: En esta sección se incluyen los nombres de las pruebas estandarizadas y de las informales, además de los nombres de cualquier otra técnica.

3. Razones de canalización: Mencionar la razón de canalización ayuda a explicar porque se llevó a cabo la evaluación psicológica. Ej: un paciente termino una terapia de radiación por un tumor cerebral. Su médico solicito que se le realizara una prueba neuropsicológica para evaluar los cambios cognitivos y conductuales con este tratamiento y condición. 4. Información de antecedentes: En esta sección se deben incluir el material obtenido de los padres, maestros, el niño o el adulto, los informes y psiquiátricos. 5. Observaciones durante la evaluación: Uno de los retos al escribir un informe es trasmitir lo que observo durante la evaluación y describir cuidadosamente la conducta del evaluado, así como cualquier observación que usted haya hecho en el salón de clases del examinado, su hogar u hospital donde se encuentre, por lo tanto, debe considerar las características importantes de la conducta. Ej.: Lucía es una adolescente de 16 años, de pelo rubio y ojos color celeste. Su comportamiento fue poco resistente, dispuesta a hablar y muy observadora de todo el sitio donde se realizó la evaluación. Al momento de ésta la evaluada movía sus pies y cambiaba constantemente de posición en su asiento, pero esto no influyó en su concentración. 6. Resultados de las evaluaciones e impresiones clínicas: Esta consolida la información que ha obtenido en la evaluación y le proporciona un panorama completo de los hallazgos de la misma, incluye el rango de precisión de las puntuaciones mayores, la confiabilidad y la validez de los resultados de la prueba, y las impresiones clínicas y diagnósticas (tener mucho cuidado en hacer alguna

interpretación

o

formulación

diagnóstica

cuando

tenga

información de evaluación inconsciente. En todo caso no hago afirmaciones interpretativas o diagnosticas cuando existan discrepancias importantes en los hallazgos o en la información que se haya obtenido) 7. Recomendaciones: Las recomendaciones son una parte importante del informe psicológico igual que con la sección de resultados de la evaluación e impresiones clínicas se tiene que procurar basar todas las recomendaciones en toda la información que tenga a su alcance, incluyendo el historial clínico y el nivel general de desempeño, así como

su fortaleza y debilidades. Tener cuidado al hacer predicciones a largo plazo. 8. Resumen: Aquí se integra la información de las secciones anteriores del informe, lo ideal es que el informe sea un resumen, es decir, debe ser preciso y conciso. El resumen debe limitarse a uno dos párrafos. No incluir material nuevo en el resumen. 9. Firma: Nombre, título y rango del profesional deben aparecer en la parte final del informe.

BIBLIOGRAFÍA:



Sattler, J., n.d. Evaluacin Infantil: Fundamentos Cognitivos. Vol. 1 (5A. Ed.).

 Fernández-

Ballesteros, R. (2013). Evaluacin Psicolgica:

Conceptos, métodos y estudios de casos (2nd ed.). Madrid....