9C Terapia Quirúrgica PDF

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María Fernanda Rojas Lledes. Semestre: Agosto-Diciembre 2020 Profesor: Fernando Azcoitia Moraila Guía de Terapia quirúrgica Tema 1: Historia de la Cirugía HOMBRE PRIMITIVO ● Medicina mágica ○ Hombre paleolítico: 600,00 a.C ● 45,000 años a.C → amputaciones y trepanación. ○ Trepanación: foramen anormal en el cráneo. ■ Dependiendo de la forma (simétrica o asimétrica) se sabe si es intencionado o no la lesión. ■ Si se forma un callo óseo significa que hizo cicatrización (el paciente sobrevivió) ● Convulsión por la problemas en el encéfalo por deficiencia de proteínas concepto mágico de la enfermedad → se forma un trépano para retirar lo malo. ● Inmovilización de fracturas ○ Se cubría y se inmovilizaban las fracturas con hojas, todo con el objetivo que cicatriza por sí solo. CULTURAS ANTIGUAS ● India: Susruta Samhitá (s. IV d.C) 121 instrumentos ○ Costumbres de cortarle la nariz a los ladrones, los médicos aprendieron hacer reconstrucciones

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plásticas de nariz. ■ Con instrumentos de madera, metal, piedra. ■ El mejor instrumento son las manos. ■ Pelando el tallo de una flor, es la mejor práctica en ese entonces. Egipto: Imhotep (primer hombre reconocido por su nombre por médico) y Merit Ptah (partera y enseñaba a las mujeres a cómo se atendían los partos). Siglo XVIII a XV a.C → papiros ○ Papiros de Edwin Smith (1700 a.C): 48 casos Técnica de embalsamamiento ■ Conocimiento del cuerpo humano ■ Embalsamiento de faraones y gente de poder. ■ Embalsamamiento: extracción del cerebro por medio del esfenoide. Se metían ganchos a la base del cráneo. Realizaban una incisión en el abdomen, extrayendo los órganos blandos dejando únicamente el corazón. América precolombina: ○ Aztecas: Patecatl (dios de la medicina)→ Trepanaciones, sacrificios humanos, obstetricia y analgesia. ○ Peyote con efectos narcóticos, no abolía el dolor, pero hacia que el umbral al dolor se controlará para realizar la trepanación. Mayas: por medio de la Astronomía podían controlar la fecha de parto de las mujeres. ○ ○

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GRECIA Siglo V a.C → Hipócrates de Cos → Corpus Hippocraticum → 72 libros ○ Los Griegos fundaron las ciencias, es por eso que conocemos a Hipócrates, griego que fundó la ciencia médica. Tenían un politeísmo, donde los romanos pudieron adoptarlo → enfermedades = castigo divino. ○ Los Griegos investigan sobre las palancas → Hipócrates describe que NO ES UN CASTIGO DE DIOS, que es por medio de la ciencia = establece una medicina científica y clínica. La filosofía naturalista es el fundamento para esta medicina. ○ Corpus Hipocraticum ■ Fundamento de la clínica ■ Razonamiento científico ■ 6 Tratados de cirugía ● Manejo de heridas ● Articulaciones ● Fracturas ● ● ●

Heridas de cabeza Proctología Médico y Ética

ALEJANDRÍA Ptolomeo Filadelfia funda biblioteca Alejandrina con 700,000 volúmenes. ○ Contribuciones anatómicas ■ Herófilo → próstata, hioides y duodeno ■ Erasístico → tráquea , esófago, hígado y vías biliares. ● Identificaron algunas estructuras de manera aislada. ■

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Alejandro magno, fue criado por Aristóteles, quería aprender y conocer del mundo. Macedonia llegó a Egipto y después fue derrotado en Babilonia, fundando ● muchas ciudades que le pones Alejandría, la principal es en Egipto. En Egipto, se hizo una biblioteca. Había rollo de papel, con tinta. Escritos por lo grandes clásicos de Grecia. (Hay escritos de Sócrates, Aristóteles, Platón, Hippocrates, Espo, Erodoto, Sofales, entre más) ● Cristianismo: primeros emperadores romanos convertidos en cristianos. Se establecen luchas religiosas. Se quema la biblioteca.

IMPERIO ROMANO ○ Medicina y Cx Militar ○ Rómulo y remo: se convierte en un imperio militar, se extiende más allá de la península. Llegan hasta británica pero se extienden hasta el oriente. Valetudinarium: hospitales militares con 4 naves con un patio central. Heridas traumáticas, ○ extracción de flechas. ROMA ○ Era cristiana → nosocomium (se comienza adoptando la religión y se fundan los primeros hospitales públicos que le son conocidos en latín como nosocomio) → eran hospitales? Era más un albergue ■ El primero fue ubicado en una ciudad de cesarea de capadocia en 370 d.C → dependían de la organización política. ○ ○

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Expansión del imperio: se funda un imperio de occidente (Roma y Constantinopla) → imperio Bizancio Cesárea de capadocia 370 d.C - Asia menor (Turquía) ■ Forma parte de imperio de Bizancio ● Dr. Es de origen de la iglesia católica (32 doctores de la iglesia) por su pensamiento y doctrinas que no han podido ser refutadas. Como se le llamaba a los obispos. ■ San Basilio Magno, Obispo y Dr. De la iglesia Oriental Aulus Cornelius Celsus (I D.C) “De re medica” calor dolor rubor y tumor → puntos cardinales de la INFLAMACIÓN ● Pérdida de la función (es el quinto) Claudio Galeno (II d.C) ■ Summa Galénica ● Recopilación de disecciones y descripciones anatómicas ● Fue uno de los primeros médicos en la época del cristianismo. N ● Algunos no saben si era médico de verdad, solo era un observador ■

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BIZANCIO ○ ○ ○ ○ ○ ○

Caída del Imperio Romano de Occidente. (476 d.C) Rómulo Augústulo. Siglo V Hotel Dieu de Lyon. (542 d.C)→ primer hospital →las iglesias y monasterios fueron los primeros hospitales Hotel Dieu de París. (652 d.C) → Saint Landrut era el obispo de la catedral de Notre Dame Bizancio rescata la cultura y la ciencia → de la antigüedad por su posición En geografía y política. ■ Cae roma, queman la biblioteca (2 veces) y se pierden textos de los griegos. Huyen por Constantinopla, y por Europa guardando los textos de los antiguos griegos. Los rescatan monjes y Cristianos. ● Se aprenden a curar enfermedades, alimentados por la caridad cristiana. ■ Se debilita y por lo tanto los romanos son atacados. ● Terminando de oriente → Constantinopla ■ Comienza cuando la Edad Media cuando cae Constantinopla ■ Después de los nosocomios, por obra de caridad Cristina. ● Aparecen lugares que se atienden a los enfermos → Hoteles Lyon y parís

ÁRABES ○ ○

Pueblo militar en base a la religión. Cruzadas. Año 570 d.C nace el profeta Mahoma

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Sus conquistas los llevan a Bizancio, Alejandría y España. Abu  l Qâsim al-Zahrawi. Su obra “La prescripción” o Al-tasrif es traducida al latín: Vade Mecum” ■ También conocido en Abul Qasim. PLM es conocido como vade mecum → diccionario de especialidades médicas ■ Avicena → cura la catarata (película “el médico”) ■ Se amputan el brazo y le cortan la arteria, y lo controlan con una antorcha (el muñón) se deben quemar las heridas, pero se infectan, dice que la pus dice que está cerca la curación ● Absceso → se drena y se desinflama → hay curación. ○ Ya no se queman las heridas ● Moristan → hospitales en Turquía → entre los árabes

EDAD MEDIA Inicia con la caída del Imperio Romano de Occidente. (476 d.C) Termina con la caída del Imperio Romano de Oriente, en 1453, por los turcos. Proliferan los magos, brujos y alquimistas. ■ Fantasías. Se crea un castillo para los súbditos que tienen tierras entre mar. Surge en Salerno, Italia, la primera Escuela de Medicina por edicto de Federico de Sicilia. Siglo IX. ○ Bolonia, siglo XI. ○ ○ ○

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Montpellier, 1220 y París 1280. Tubinga y Nuremberg. Oxford y Cambridge. ■ Por Federico Salerno, por medio de escritos da a importancia de la medicina y su enseñanza ■ Primeros hospitales y medicina → por regidas por iglesia católica

SALERNO Roger de Palermo, Rolando de de Parma, y Tortula ■ Nadie tiene apellido, hasta se ubican en la zona. Hacen medicina herbolario ○ “El libro de los medicamentos” de Matthaeus Platearius. Escuela de Salerno, 794 dC. ■ Ya existía la escuela, pero no enseñaban, hasta el Siglo IX ■ Roger de Palermo describe la esponja soporífera a base de mandrágora, opio y beleño. Hojas con propiedades narcóticas. ○ Regimen Sanitatis Salernitanum, 1484. Forma parte del “Libro de la Salud de Salerno”. Texto en latín, en rima. Universidad de Bolonia, Italia. Siglo XI ○

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Universidad de montpellier, Francia 1220 Edad Media ○ Se prohíben las disecciones hasta 1480. ■ Se volvió lento el desarrollo de la anatomía y por lo tanto de la medicina ○ Cirujanos, de bata corta ■ No estudiaban ○ Médicos, de bata larga ■ Estudiaban y tenían conocimiento de herbolarios ○ Se funda el Colegio de San Cosme y San Damián ■ En honor de ellos, se crea el colegio. Combinación de cirujanos y médicos. ○ Los barberos-cirujanos van a las Universidades. ■ Tenían técnicas con las manos, que eran dos personas distintas que atendían a los

enfermos. ■ Se quedan abiertos a ser medicos tambien ○ Federico II autoriza las disecciones. ● Colegio de San Cosme y Damian ○ Médicos gemelos, eran del imperio bizantino. Ejercían medicina, sin cobrar. Se les acusa de brujería = muerte. ○ RENACIMIENTO ● ● ●

Los grandes descubrimientos geográficos, 1492. Leonardo Da Vinci (1452-1519) y Miguel Ángel (1475-1564) → apreciación a la anatomía Andreas Vesalio. ○ Estudia en país y trabaja en Padua ■ Funda anatomía moderna ■ En 1543 publica en latín “de humanis corporis fabrica” ● Son dos ediciones ■ La dedica a emperador Carlos V

● Familia de médicos La ilustra con 300 dibujos de Jan Estefan Van Kolkata Los contemporáneos son el profesor Eustaquio y Gabriel Falopio, Leonardo, Miguel Ángel y de Ambroise. William Harvey → funda fisiología experimental, estudia en Cambridge y hace “De Matus Cordis” Ambroise pare ○ Baja condición social. Partero y cirujano. No estudia medicina. Médico de bata corta ○ El determina que ya no se utiliza la cauterización del método arabe. Si no se deben repararlas heridas → trata con emulsiones y primero se debe usar una ligadura en las amputaciones. ○ Primero en escribir en otro idioma que no sea latín ○ Yema de hueva, trementina y aceite de rosas → mezcla que se ponía en heridas. Microscopio ○ Antonie van Leeuwenhoek ○ Marcelo Malpighi, Observa la circulación capilar y funda la Histología. ■ ■

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○ Antonio pangue → pone semen: puede ver los espermatozoides ILUSTRACIÓN ● Ilustración. Después del renacimiento Siglo XVIII ● Se desarrolló la anatomía topográfica quirúrgica y anatomía patológica ● ● ● ● ● ●

La anatomía queda por vesalio John hunter→ pionero de la cirugia experimental Antonio scarpa Jean Louis Petit Giovanni Baptist’s Morgagni René Laennec: Estetoscopio

Barón jean d Larrey ● Trabaja exclusivamente para Napoleón Bonaparte ● Participa en 25 campañas militares: 60 batallas ● Es capaz de realizar una amputación en solo 4 minutos ● Batalla de Waterloo → primeras ambulancias: camillas con dos ruedas. Soldado podían entrar al campo de batalla. ●

En el siglo XIX los enemigos de la cirugía: dolor e infecciones → Revolución quirúrgica

ANESTESIA ○ ○ ○ ○

1844. Hartford, Connecticut. Horace Wells descubre propiedades del óxido nitroso. 1846. Harvard, Mass. William Thomas Green Morton ensaya con éter clorhídrico → primer anestesiologo 16 de octubre de 1846. Hospital General de Boston: El domo del éter. Sir James Y. Simpson usa cloroformo en obstetricia → Reina Victoria en 1847.

MÉTODO ANTISÉPTICO ● ●

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1847. Hospital General Viena → Clínica Primera de Obstetricia. Ignaz P. Semmelweis. Estudia la fiebre puerperal y propone el lavado de manos con cloruro de cal ○ salas del hospital de Viena ■ En una de las alas se encontraba la clínica primera (partos de las que no saben medicina) → se convierte en un arte la atención de los partos ■ Clínica segunda → los grandes médicos de la época, semmelweis → atienden los partos también. ■ El puerperio → ya se tuvo al bebe y ya se está recuperando del parto → vieron tomas de la fiebre puerperal → teoría láctea y la teoría aérea ○ Semmelweis: cosecha → se muere 1856. Louis Pasteur. Estudia la fermentación alcohólica → teoría de los microorganismos 1857. Sir Joseph Lister → estudia fracturas expuestas ○ Emplea irrigación con ácido fénico en agua 1:40 sobre el campo operatorio → se utilizaba en la coladeras para acabar con los gérmenes de los que hablaba este Louis Pasteur → con eso se lava las manos y produce un evaporizados Christian Albert Theodore Bill Roth → realiza las primeras gastrectomías y crea los primeros quirófanos (distintos a los anfiteatros) Inicia los programas de residencia medicas → t. Kocher 1890 William Stewart Halsted → replica técnicas qx y residencias médicas

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Empleo de guantes de caucho → hospital Johns Hopkins Baltimore → para que Hanton utilice guantes por dermatitis.

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Estudia con Billroth en Viena, sistema de residencia, introduce uso de guantes en cirugía, practica la anestesia local con cocaína, desarrolla incisión de mastectomías, utiliza pinzas de hemostasia muy finas. (pinzas de mosquito)

SIGLO XX ● Karl Landsteiner, 1900. Grupos sanguíneos 1901. Rayos X ● ● Jacobeus, 1915. Laparoscopia ● Alexander Fleming, 1925. Penicilina ● Joseph E. Murray, 1954. Transplante ● Alfred Blalock, Cirugía cardiaca. ● Christian Barnaard. 1967. Transplante cardiaco ● Dwight E. Harken, 1951. UTI ● Mouret 1987. Colecistectomía laparoscópica. ● Kalloo, 2004. N.O.T.E.S PREMIO NOBEL ● Santiago Ramón y Cajal. 1906 → Fisiología neuronal ● Emil Theodor Kocher. 1909 → Fisiología y cirugía de tiroides ● Alexis Carrel. 1912 → anastomosis en vasos y transplanted ● Charles Brenton Huggins. 1966 → investigación sobre el cáncer de próstata y de hormonas dependientes ● Joseph E. Murray. 1990 → transplante renal ● Antonio Moniz. → Psicocirugía La Historia de la Cirugía nos permite comprender de dónde surgen los quirófanos, la indumentaria, la rutina quirúrgica y la técnica antiséptica. El lenguaje que utilizamos para llevar a cabo una correcta técnica quirúrgica es UNIVERSAL y está basado en códigos que estás conociendo y que podrás aplicar cuando vayas a rotar en los diferentes hospitales tanto públicos como privados de cualquier parte del mundo. Este código, formado por un conjunto de principios teóricos y prácticos tiene lugar de manera uniforme en todo el planeta, de manera que puedes sentirte seguro y confiado de que podrás desempeñarte adecuadamente en los Estados Unidos de Norteamérica, o en Francia, lo mismo que en México. La Cirugía es una ciencia, conformada por una serie de conocimientos probados y sistematizados, y ha sido construida por los aciertos y errores de hombres y mujeres que es indispensable que conozcas. PREGUNTAS FRECUENTES PREGUNTA 1. ¿A qué personaje se le considera el gran renovador de la cirugía? RESPUESTA. Ambroise Paré es un cirujano francés de inicio del renacimiento. Se le considera el gran renovador de la cirugía al haber modificado el manejo de las heridas, aboliendo el método árabe de cauterización de las heridas con aceite hirviendo. PREGUNTA 2. ¿Cuál es la obra de Andreas Vesalius? RESPUESTA. Producto de sus trabajos de disección en la Universidad de Padua, su libro "De Humani Corporis Fabrica" corrige los errores de la anatomía de Claudio Galeno. Está conformado por 300 láminas anatómicas talladas en madera e impresas en color. PREGUNTA 3. ¿En qué consiste el método antiséptico creado por Lister? RESPUESTA. Sir Joseph Lister estudia en Inglaterra el manejo de las fracturas expuestas y su contaminación secundaria. Para evitar esto propone vaporizar ácido fénico (fenol) sobre el campo operatorio, con grandes resultados. = Técnica antiséptica

MÓDULO 1: QUIRÓFANO ●

Antecedentes. Edad Media: intervención quirúrgica limitadas donde se realizaban las disecciones de ○

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cadáveres. No había razones lógicas para separarlas, por lo tanto era un ambiente propenso a infecciones y a microorganismos (no se conocían los microorganismos). ○ Se supo que se tenían que aislar, por medio en el Semmelweis en el hospital General de Viena → sala especial para hacer operaciones = quirófano y sala para disecciones. ■ No existían áreas quirúrgicas. ● Transfusión de sangre, UCI, estudios histopatológicos → apoyaban al quirófano y gracias a estas áreas se crearon las áreas quirúrgicas. Área quirúrgica: conjunto de instalaciones que nos ayudan a proporcionar atención al paciente que se va operar. ○ Aislado del tránsito en general → zona terminal → se tiene un acomodo de afuera hacia adentro. ■ Círculo imaginario: La más limpia va dentro es la zona blanca, y la periferia es la zona negra, entre ambas zonas está la zona gris, que es la zona de transición → mobiliario, señales, etc ○ Áreas quirúrgicas: ■ Negra, zona de transición donde se traslada el paciente al área quirúrgica, se da tratamiento → área general de hospitalización: pasillos, elevadores, etc → médicos, enfermeras, restricciones para evitar enfermedades, no entran familiares ● Área General: Vestidores, corredores, pasillos, trampa de botas (divide con la zona gris una vez ya puesto su uniforme con botas) ■ Gris, en la zona debemos estar ya con uniforme, botas, gorro y cubrebocas. Además de que aquí está la zona de lavabos. ■ Blanca, lugar de grandes restricciones, únicamente puede entrar los que están encargados de ese paciente, es el lugar donde se lleva a cabo el procedimiento quirúrgico. En el área blanca se encuentra la mesa de operaciones, mesa de instrumental, equipo de anestesia, monitores, y mesa de materiales. Quirófano: Área específica donde se tendrá el acto (operación) ○ Anteriormente las disecciones y operaciones se hacían en el mismo lugar. Se advierte una sala especial para cada uno. ■ No existían indumentarios, utilizaban ventanas amplias, con espacios amplios, y con un método sin lavado ■ Lister implementa la evaporación del ambiente quirúrgica con fenol/ácido fénico → con el método anestésico que inventa William Morton, se necesita tener un anestesiólogo dentro, junto con cirujano, ayudantes y el chico de la evaporación ■ Se controlaron todos los aspectos que eran más propensos a producir infecciones y se introducen luz en campos específicos (luz fría), entre más. Características generales del quirófano: ○ Keiros y phainein → mano y mostrar ○ Ni muy grande ni muy pequeño → 35-40 m2 → uso general ■ Torre laparoscopia, monitores, equipo de X, aparato de anestesiología ○ Evitar ángulos rectos, que dificultan el aseo. ○ Puertas corredizas preferentemente ○ Ventilación con 25 cambios por hora, de techo a piso → se debe inyectar por el techo hacia el piso para evitar levantar contaminantes ○ Mantener una humedad relativa del 60% ○ Temperatura de 20-26 C → evitar transpiración y evitar proliferación de flora ○ Iluminación: General de la sala y local del campo operatorio → 30 cm ○ Evita tuberías y cables visible que obstaculicen el paso del personal ■ Sistema de tuberías oculto en muro y enchufes empotrados en el techo, evitando que se encuentre en el piso.

Tema 2: Área quirúrgica DEFINICIONES ● El área quirúrgica es el conjunto de instalaciones requeridas para proporcionar atención quirúrgica al paciente en el pre, trans y postoperatorio inmediatos. ● El quirófano o sala de operaciones es el cuarto dentro del área quirúrgica donde tiene lugar el acto quirúrgico. *Área quirúrgica y el quirófano → sus alcances y posibilidades son: en guerras, mares, tierra, aires e inclusive en el espacio. → esto se debe a la implantación de quirófanos y la tecnología que nos permite densificar y montar a nuestro paciente (puede ser trasladado este tipo de equipos de monitoreo) → se puede utilizar en la docencia, investigación, entre más.

QUIRÓFANO Lo más novedoso: ● NOTES Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery. ● Kalloo AN y cols. Flexible transgastric peritoneoscopy. Gastrointest Endosc 2004; 60: 114- 117. ● Colecistectomía transvaginal asistida por 3 trócares. New York, USA, 20 marzo de 2007. ● Primera “No Scar Surgery”. Marescaux J y cols. Hospital Universitario de Estrasburgo, 2 de abril de 2007. Colecistectomía transvaginal con endoscopio flexible en mujer de 30 años. Operación Anubis. Ubicación Modelos: circulación única con corredor central, doble corredor central con núcleo central, doble circulación con corredor periférico. MODELOS DE CIRCULACIÓN MOD...