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Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD) Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina

Semiología Quirúrgica (MED 3260-6) Dra. Ana Ludys Artiles González. Programa de Clases 2020-2 Introducción: La Semiología Quirúrgica no es más que una rama de la medicina que se encarga de estudiar los signos y síntomas de las enfermedades quirúrgicas. A través de este material se pretende brindar al estudiante, una herramienta que le sirva de guía, al momento de sumergirse en el amplio campo de estudio de esta magnífica asignatura. Simplemente las destrezas que nos brinda el conocimiento de los diferentes temas, que giran en torno a la semiología quirúrgica, son de vital importancia para nuestro desarrollo como profesionales del área de la salud, nos brindan una base firme y sostenible para poder hacer de nuestra carrera, un verdadero arte por medio del cual podamos plasmar en el organismo de nuestros pacientes estados de total y completo bienestar. Esperamos y este material les sea de total utilidad y que a lo largo del semestre logren desarrollar las competencias necesarias, para realizar una eficaz historia clínica con un excelente examen físico, que los llevara a corto, mediano o largo plazo a efectuar, diagnósticos certeros y tratamientos eficaces.

Dra. Ana Ludys Artiles G.

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Información General. Objetivos generales:  Aprender a realizar una correcta Historia Clínica.  Aprender a identificar la mayoría de los signos y síntomas de las patologías quirúrgicas.  Aprender a realizar el diagnóstico de la mayoría de las patologías quirúrgicas. Reglas de la clase.       

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Identificación Visible No está permitido el uso de celulares Uñas Cortas y Limpias. Ser Puntuales, la lista se pasa al inicio de la clase, todo el que llegue después de pasada la lista tiene una tardanza, tres tardanzas significan una ausencia. Tres ausencias consecutivas, conllevan al retiro de la asignatura. Responsabilidad en la entrega de los trabajos y tareas asignadas, no se permiten trabajos fuera de las fechas asignadas, sin una excusa justificada. No se permite hablar durante las clases y mientras sus compañeros exponen o los docentes están hablando. Para hacer cualquier tipo de pregunta, opinión y/o comentario debe levantar su mano, y esperar su autorización. Una adecuada vestimenta siempre. No existen prorrogas para la realización de sus exposiciones. La Ausencia el día de su ponencia significara la pérdida de 5 ptos. Buena presentación física y manejo escénico en sus ponencias. En el Laboratorio NO se puede FALTAR. En las prácticas intrahospitalarias es obligatorio el uso de la bata, zapatos cerrados y su carnet de medicina.

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Guía de los temas de exposición de Semiología Quirúrgica Dra. Ana Ludys Artiles González Colaboración: Mon. Yuppiel F. Martínez Mon. Ivonnve Franco Tema I: Conceptos semiológicos básicos e Historia clínica. 

Defina:

 Semiología.  Semiología Clínica.  Semiología Quirúrgica.  Salud y Enfermedad.  Tipos de enfermedades: Aguda b) Subaguda c) Crónica y d) Crónica Agudizada.  Síntoma  Signo  Signo Patognomónico  Síndrome  Órgano  Sistema o aparato  Diagnostico  Tratamiento  Pronostico 

Historia clínica:

 Concepto de Historia Clínica  Partes de la historia clínica e importancia. *Anamnesis * Examen Físico  Anamnesis o Conversatorio. Fecha de Ingreso Hora de Ingreso No de Record Sala / Cama Datos Generales: Nombre completo. Alias o apodo Edad Sexo 3

Raza Ocupación Estado civil Religión Procedencia Residencia. Lugar y fecha de nacimiento. Nacionalidad Escolaridad Teléfono y/o Celular Fuente o informante. Porcentaje de veracidad de la fuente. Motivos de consulta o signos y síntomas de presentación: Se enumeran en orden de aparición los síntomas y signos en términos médicos y no más de cinco. Historia de la enfermedad actual o anamnesis próxima: Es un relato cronológico de los signos y síntomas de presentación los cuales se pondrán en términos médicos y entre paréntesis lo que relata el paciente. Ademas a cada manifestación de la enfermedad le aplicaremos: ¿Cuándo?, ¿Cómo? ¿Dónde? ¿Por qué? y además ¿Qué hizo con ellos? Aquí no se ponen fechas sino cantidad de horas, dias, semanas, meses o años en que evoluciona la patología. Antecedentes personales patológicos: Niñez. Adolescencia. Adultez. Quirúrgicos. Alérgicos. Traumáticos. Anestésicos. Medicamentosos. Hospitalarios. Transfusionales Psicosexuales. Antecedentes Gineco - Obstétricos: Pubarquia Telarquia Menarquia Menopausia F.U.M G.P.C.A (Gestas, partos, cesáreas y abortos). Hábitos tóxicos: 4

Café Tabaco Tizanas Alcohol Drogas ilícitas. Antecedentes familiares patológicos: Investigar familiares cercanos de primera y segunda línea (padre, madre, hermanos, hijos, abuelos y tíos) sobre enfermedades congénitas, genéticas, cáncer, hipertensión, etc. Además investigar al conyugue en caso de enfermedades infectocontagiosas. Antecedentes personales no patológicos: Vivienda. Composición de la vivienda. Cantidad de habitaciones. Número de personas que la habitan. Disposición de excretas. Disposición de la basura. Ingresos mensuales aproximados. Revisión por sistemas: En la revisión por sistemas le preguntamos por algún signo o síntoma que el paciente haya olvidado decir anteriormente. S. N. C: Tinnitus, anosmia, hiposmia, cacosmia, cefalea, insomnio, mareos, hipo o anestesia, convulsiones, parestesias, vértigo, miopía, visión borrosa, ceguera, escotomas centellantes, etc. Sistema Gastrointestinal O Digestivo: Anorexia, vómitos, nauseas, acidez, flatulencia, hematemesis, melanemesis, melena, acolia, esteatorrea, Hematoquezia, rectorragia, diarrea, constipación, ictericia, cólicos, etc. Sistema Cardio - Respiratorio: Disnea, disnea paroxística nocturna, angina, claudicación intermitente, ortopnea, extrasístoles, bradicardia, taquicardia, arritmias, edema de miembros, taquipnea, bradipnea, apnea, respiración paradójica, sibilancia, tos, hemoptisis, etc. Sistema Genito - urinario: Disuria, polaquiuria, anuria, nicturia, oliguria, fimosis, enuresis, hematuria, poliuria, micción, diuresis, piuria, nocturia, priapismo, parafimosis, quiluria, litiasis, uretrorragia, tenesmo vesical, etc. Sistema Esqueleticoo y Muscular: Astralgias, artritis, ataxia, mialgias, espasmos musculares, hemoartrosis, tendinitis, osteoporosis, distrofia muscula, artrosis, fibromialgia, etc.

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Sistema Hematopoyético: Anemia, sangrado por las encías, purpuras, petequias, equimosis, etc. Sistema Tegumentario: Cicatrices, queloide, manchas, hemangiomas, pápula, macula, vesícula, eritema, pústula, absceso, ampolla, etc. Sistema Endocrino: ginecomastia, etc.

Telorrea,

hirsutismo,

abdomen

en

péndulo,

obesidad,

 Examen Físico Es la parte más importante desde el punto de vista de la semiología. Consta de 4 partes: Inspección, auscultación, palpación y percusión. Algunos agregan la mensuración y otros la consideran dentro de la palpación. El Primer paso del examen físico es una breve descripción de cómo luce el paciente antes del examen físico Aquí describimos el aspecto físico en que consideramos luce el paciente. Si el paciente luce con enfermedad aguda, crónica o crónica agudizada. El tipo de facie, si luce hidratado o deshidratado, eupneico, taquipneico o bradipneico, febril ó afebril, nutrido o desnutrido si está orientado en las tres esferas psíquicas o no (Tiempo, espacio y persona). Luego Continuamos con la toma de los Signos vitales:Se toman y anotan con sus diferentes unidades de medida. Tensión o Presión arterial. Frecuencia cardiaca Pulso Frecuencia Respiratoria Temperatura. Examen físico propiamente dicho: El examen físico debe ser realizado cuidadosamente, debe ser completo y debe seguir un orden que se inicia en la cabeza y termina en la punta de los dedos de los pies. Tema 2: Piel, tegumento y anexos.     

¿Qué es la piel y cuáles son sus funciones? Capas de la piel. Glándulas de la Piel Receptores Nerviosos de la Piel Lesiones Elementales primarias

 Lesiones elementales primarias planas.      

Ictericia Cianosis Eritema Macula Mancha Telangiectasia 6

 Lesiones elementales primarias elevadas.            

Petequias Pápula Purpura Nódulo Tumor Vesícula Pústula Absceso Goma Ampolla Quiste Habón

Lesiones elementales primarias excavadas  Escara      

Lesiones Elementales Secundarias Lesiones elementales secundarias planas Equimosis Vitíligo Placa Lesiones secundarias elevadas de la piel

       

Escama Costra Cicatriz Liquenificación Queloide Comedón Queratosis Goma

 Lesiones Elementales Secundarias Excavadas       

Excoriación Fisura Fistula Erosión Úlcera Herida Atrofia

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Tipos de Nevos o Lunares:

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Nevo en Halo Nevo Intradérmico Nevo de Union Nevo Compuesto Nevo Piloso Nevo Azul

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Melanoma ABCD del Melanoma maligno



Uñas

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Anoniquia Leuconiquia Onicocriptosis Onicomicosis Coiloniquia

Tema 3: Examen físico de la cabeza y el cuero cabelludo. 

Aspectos generales de la anatomía de la Cabeza.

En el examen físico de la cabeza utilizamos de manera normal la inspección y la palpación. En casos especiales utilizamos la auscultación y la percusión, cuyos casos conoceremos ulteriormente.  A la inspección evaluamos: 

Cabeza:

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Simetría. Coloración. Palidez. Cianosis. Forma del Cráneo: Normocefalia. Anencefalia. Turricefalia. Macrocefalia. Microcefalia. Bradicefalia. Dolicocefalo. Platicefalia. Occipucium Prominente. Plagiocefalia.

Estado de las Fontanelas: Deprimidas.

 Elevadas. 8

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Cuero Cabelludo:A la inspección del cuero cabelludo debemos verificar.

 Implantación y distribución del pelo  Textura del pelo.  Alopecia y sus tipos.  Tricotilomanía.  Caspa.  Dermatitis Seborreica.  Liendres y/o piojos.  Quiste Sebáceo.  Psoriasis.  Foliculitis.



Otras lesiones que podemos encontrar:        

Lipomas. Hemangiomas. Abscesos. Hematomas. Osteomas. Siringomielia. Mielomeningocele. Adenopatías.

 Palpación de la cabeza: Se realiza con las puntas de los dedos haciendo movimientos circulares, se busca la movilidad o no, si tiene dolor o no a la palpación, la consistencia de la lesión: pétrea, gomosa, suave, etc. Si esta adherida a los tejidos profundos o circundantes, el tamaño de la lesión, si se deprime o desaparece a la palpación. Buscamos:     

Estado de las fontanelas. Pulso de la temporal superficial. Temperatura. Si tiene dolor a la palpación. Si existen masas cuáles son sus características.  Auscultación de la cabeza:

Solo se ausculta en las siguientes condiciones:  Cuando sospechamos una fistula arterio-venosa en la temporal superficial.  Cuando sospechamos que el paciente puede tener una bursitis calcificada de la articulación mandibular. 9

 Percusión de la cabeza: Solo se percute si sospechamos las siguientes patologías en niños, en las cuales aparece el signo de la olla cascada: Meningitis. Encefalitis. Meningoencefalitis. Tema 4: Cara   

Aspectos generales de la anatomía de la cara. Facies. Tipos de facies.

Tema 5: Examen físico del Oído 

Aspectos generales de la anatomía del Oido.

En el examen físico del oído utilizamos básicamente la Inspeccion y la palpacion.  A la inspección:                     

Implantación de la oreja. Orejas en helicóptero Macrotia Microtia Anotia. Prótesis auricular. Fistula preauricular. Mamelones preauriculares. Parotiditis Tumores de parótida. Hipertricosis. Lóbulo de la oreja rasgado, libre o unido a la piel. Tubérculo de Darwin. Heridas y cicatrices. Quistes sebáceos y queloides del lóbulo de la oreja. Perforaciones múltiples del pabellón. Cuerpos extraños en conducto auditivo externo (Animados e inanimados). Otorragia. Otorrea. Tapones de cerumen en el conducto auditivo externo. Otitis externa. 10

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Otitis media. Laberintitis. Mareo Vértigo Hipoacusia. Cofosis. Tinnitus  Palpación del oído:

Se realiza haciendo tracción y presión del trago y antitrago (hélix y antihélix). Casos en los que el paciente siente dolor a la palpacion  

Otoscopia. Pruebas que miden la audición.

Tema 6: Examen de los ojos: 

Aspectos generales de la anatomía del ojo.

En el examen físico de los ojos utilizamos dos maniobras semiológicas que son la inspección y la palpación.  A la inspección:  Afecciones de las Cejas:  Perdida de las cejas.  Ptirus pubis en las cejas y las pestañas  Caspa en las cejas y las pestañas  Afecciones de los parpados:          

Blefaritis Chalazión Orzuelo Ectropión Entropión Edema de los parpados. Ptosis palpebral. Xantelasmas. Cicatrices de blefaroplastia. Herida de los parpados.

 Afecciones del globo ocular:  Exoftalmos.  Enoftalmo. 11

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Anillo de Kayser-Fleischer Arco Senil Cataratas Conjuntivitis Hemorragia Subconjuntival Ictericia Pingecula Pterigium Signo de mapache. Cuerpos extraños en la cornea Estrabismo Ojos en sol poniente Enucleacion del globo ocular Protesis ocular Hipema Hipopion Leucoplaquia de la cornea Melanoma en la esclera Cáncer del Cantus interno y externo.

 Pupilas, se debe examinar:     

Tamaño (Miosis y midriasis) Forma (Isocoria, anisocoria, disocoria). Reflejos (Fotomotor y consensual) Pupilas de Argyll Robertson (Neurosifilis). Sindrome de Claudet Bernard Horner

 Palpación de los ojos: Se realiza la palpación de los globos oculares con ambos índices para tener una idea con el tiempo de la presión intraocular. Lo ideal es que si se sospecha aumento en la presión intraocular debe referirse al oftalmólogo para que con el tonómetro le mida la presión.  Examen del ojo:  Reflejo fotomotor.  Reflejo consensual consiste en examinar el reflejo directo en el ojo, al acercarse la luz, para  Fondo de ojo. Tema 7: Examen físico de la boca.  Aspectos generales de la anatomía de la boca. Utilizamos dos maniobras semiológicas que son la inspeccion y la palpacion.

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Inspección:

Desviación de la comisura labial Cianosis y palidez labial Síndrome de PeutzJeghers Labio leporino. Paladar hendido Herida y cicatrices del labio. Herpes labial. Macroqueilia Microqueilia Queilosis Queilitis. Tumores de los labios. Leucoplaquia o leucoplasia labial. Macrognatia. Micrognatia. Luxación de mandíbula inferior. Dientes de Hutchinson Dientes amarillos Manchas de Koplik Flemon Placas moniliasica Chancro blando.Epulis Ulceraaftosa Glositis. Gingivitis Gingivorrea Gingivorragia Microglosia Macroglosia Anquiloglosia Lengua bífida. Lengua vellosa. Lengua geográfica. Lengua blanca Lengua negra Lengua fisurada o escrotal Leucoplaquia de lengua. Cáncer y tumores de lengua. Xerostomia Asalia Tialismo Sialorrea Ránula Litiasis de conducto de Stenon. Ictericia de mucosa oral. . Torus palatino. 13

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Gingivorragia. Gingivorrea y gingivitis. Caries dentales. Fistulas y abscesos dentales. Úvula bífida.  Palpación de la boca:

Con la mano enguantada se chequea con el dedo índice el borde interno tanto del maxilar superior como el inferior buscando desniveles, prominencias óseas, crepitancia ósea debido a fracturas desplazadas ,se chequean si los dientes están bien implantados o ausencia. Si hay luxación o fractura de mandíbula. Tema 8: Examen físico de la nariz. 

Aspectos generales de la anatomía de la nariz.

En el examen físico de la nariz se utilizan básicamente la inspección y la palpación.  Inspección:                  

Forma: Aguileña, en silla de montar, rinofima. Agenesia. Aleteo nasal. Pólipos nasales. Desviación del tabique nasal (fracturas) Necrosis y perforación del tabique. Rinorrea: Hialina, mucosa, purulenta. Rinorraquia. Sangre (Rinorragia vs. Epistaxis). Heridas. Cicatrices. Cuerpos extraños. Cáncer basocelular y espinocelular. Labio leporino. Rinitis y sus tipos. Amputación traumática de la nariz. Destrucción por lepra. Mancha en ala de mariposa.  Palpación de la nariz:

Los senos paranasales son los frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. Si el paciente siente dolor a la presión es un signo de sinusitis aguda o crónica.  

Translimitación de los senos: Rinoscopia

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Tema 9: Examen físico del cuello. 

Aspectos generales de la anatomía del cuello.A la inspección vemos:

En el examen físico del cuello utilizamos 3 maniobras semiológicas básicas: inspección, palpacion y auscultación.  Inspección:                

Forma del cuello: Corto, Cilíndrico y Alado. Quiste tirogloso Quistes branquiales Tumor del cuerpo carotideo Escrofulodermia Aneurisma de carótida Hemangioma cavernoso Higroma Quistico Traqueostomia Traqueotomia Cricotiroidectomia Esofagostomia Ganglio de Virchow Fistula A-V Red venosa visible (Ingurgitación venosa yugular, reflujo hepatoyugular, etc. Retracción de músculos accesorios de la respiración.

Palpación del cuello: En el cuello nos interesa palpar las siquientes estructuras::  Glándula Tiroides (De la cual hablaremos ulteriormente)  Pulsos carotideos bilaterales.  Chequeamos el hueco supraesternal y vemos si la tráquea es central o desviada. ¿ En qué casos esta desviada? .  Enfisema subcutáneo al palpar el cuello (hombre Michelin).  Auscultación del cuello:  Estridor laríngeo.  Se auscultan las carótidas en busca de soplos, Thrill por placas ateromatosas.  Fistulas A-V traumáticas Tema 10: Examen físico Glándula Tiroides, Paratiroides y sus patologías. 

Aspectos generales de la glándula tiroides.

Utilizamos para el examen físico de la glándula tiroides dos maniobras semiológicas básicas que son las inspección y la palpación.

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 Inspección de la glándula tiroides: la realizamos conjuntamente con la inspeccion del cuello, podemos encontrar: bocio, tumores, patologías que producen aumento de tamaño de la Glándula.  Palpación de la glándula tiroides: Debe de hacerse desde atrás, usando ambas manos. Cuando esta aumentada de tamaño la tiroides, se determina si la superficie es lisa o esta abollonada. Cuando la glándula esta fija se sospecha que hay una malignizacion o una tiroiditis crónica.    

Método de Quervein Método de Crille Método de Lahey Método de Pizzilo

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Patologías de la glándula tiroides:

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Bocio Bocio Coloidal Bocio Multinodular Bocio Retroesternal

 Enfermedades inflamatorias de la glándula tiroides:  Tiroiditis aguda.  Tiroiditis Subaguda.  Tiroiditis crónica.  Trastornos de la Secreción de Hormonas Tiroideas:  Hipertiroidismo  Hipotiroidismo  Canceres del tiroides:       

Carcinomas diferenciados: Carcinoma papilar Carcinoma folicular Carcinoma de células de Hurtle Carcinoma medular Carcinoma indiferenciado o anaplasico Linfoma

 Tiroidectomía:  Tiroidectomía total.  Tiroidectomía parcial.

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Glándulas Paratiroides    

Aspectos generales de la Anatomía de las glándulas paratiroides. Tetania paratiroidea Signo de Chevosteck Weiss Signo de Trusseau de la tetania paratiroidea.

Tema 11: Examen físico del tórax. 

Aspectos generales de la anatomía del tórax.

En e...