Absceso periamigdalino PDF

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Absceso periamigdalinoEl absceso periamigdalino es una infección aguda localizada entre la cápsula de la amígdala palatina y el músculo constrictor superior de la faringe, afecta principalmente los tejidos y espacios profundos más común de cabeza y cuello en adultos jóvenes y entre el 3 al 6% de los...

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Absceso periamigdalino El absceso periamigdalino es una infección aguda localizada entre la cápsula de la amígdala palatina y el músculo constrictor superior de la faringe, afecta principalmente los tejidos y espacios profundos más común de cabeza y cuello en adultos jóvenes y entre el 3 al 6% de los casos puede ser bilateral. Comúnmente, se localiza en el polo superior de la amígdala, con un mayor porcentaje en el espacio periamigdalino izquierdo Su patogénesis también se ha relacionado con las glándulas de Weber, localizadas en el espacio supraamigdalino, justo por encima de la amígdala en el paladar blando; representan un conjunto de 20 a 25 glándulas salivales que tienen un conducto común que drena hacia la región posterior de la porción media de la amígdala. Dichas glándulas son similares a las sublinguales; su función se relaciona con la limpieza de detritos de las criptas amigdalinas y una extensión del proceso infeccioso en las amígdalas hacia estas glándulas puede originar un absceso periamigdalino. La historia previa de amigdalitis a repetición constituye el principal factor de riesgo de recurrencia del absceso, y son estos pacientes los candidatos a la amigdalectomía.

Etiología Los microorganismos que suelen causar estos abscesos son: A. Estreptococo β–hemolítico del grupo A. B. Streptococcus pneumoniae. C. Haemophilus influenzae. D. Anaerobios (peptoestreptococos, peptococos, fusobacterias).

E. Streptococcus viridans. F. Streptococcus pyogenes. Manifestaciones Clínicas El cuadro clínico se inicia después de la aparente resolución de una amigdalitis y se caracteriza por ● Fiebre ● Dolor local acompañado de disfagia y odinofagia (con imposibilidad hasta para la deglución de la saliva, por lo que hay “babeo” constante) ● Alteraciones de la voz (lo que se ha llamado “voz en papa caliente”) ● Otalgia ipsilateral referida ● Trismo (por irritación de la musculatura pterigoidea). A la exploración física, en la bucofaringe se observa un aumento de volumen del velo del paladar y pilar anterior que desplaza a la amígdala hacia abajo y medialmente, por lo que la úvula se dirige hacia el lado contralateral; hay hiperemia y edema periamigdalino muy importantes. Por lo general, la amígdala contralateral es normal

Diagnóstico El diagnóstico es clínico y a menudo la administración intravenosa de betalactámicos con clindamicina y una actitud expectante son resolutivos. ● Punción con aspiración con aguja fina (PAAF) y drenaje ante su confirmación. Ayudas diagnósticas: ● Hemograma→ se caracteriza por leucocitosis ● Cultivos del material purulento extraído con la punción o el drenaje de los abscesos. ● Estudios de imagen→ ultrasonografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RNM) y ecografía percutánea para evaluar las amígdalas. Tratamiento El tratamiento de esta entidad consiste en lo siguiente: 1. Antibióticos por vía parenteral (penicilina sódica cristalina o cefalosporinas). a. Penicilina a dosis de 5 x 106 U cada 6 h + metilprednisolona 1-2 mg/kg/día b. Ceftriaxona, 1-2 g/24 h + clindamicina 600 mg/6 h + metilprednisolona 1-2 mg/kg/día c. clindamicina + levofloxacino → si hay alergia a penicilinas 2. Incisión y drenaje. a. Puncionar el absceso con una jeringa de 10 mL con aguja No. 18. b. En ocasiones no se obtiene pus después de la incisión y drenaje y sólo se identifica un área de celulitis periamigdalina. 3. Amigdalectomía. Aunque algunos especialistas consideran el absceso periamigdalino como una indicación absoluta de amigdalectomía, otros autores opinan que está indicada en especial en

pacientes con antecedentes de cuadros frecuentes de amigdalitis, sobre todo si son menores de 40 años. a. La amigdalectomía se puede practicar inmediatamente (en las primeras 48 h) después del diagnóstico, o de manera electiva a las seis semanas del cuadro. Complicaciones El absceso periamigdalino es un cuadro capaz de originar una morbilidad grave, por lo que exige un diagnóstico temprano y un tratamiento efectivo. Si el absceso no es drenado podría ocasionar obstrucción de la vía aérea superior, dificultad respiratoria o neumonía por aspiración. Otras complicaciones que pueden aparecer son: a) Rotura espontánea con aspiración y desarrollo de absceso pulmonar. b) Disección hacia el espacio parafaríngeo. c) Afectación de mediastino y espacio retrofaríngeo. d) Lesión intracraneal con trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral, meningitis y osteomielitis de la silla turca. e) Fascitis necrosante, sobre todo en individuos diabéticos o inmunosuprimidos. f) Hemorragias espontáneas por erosión de grandes vasos. En 10 a 12% de los casos se han observado abscesos periamigdalinos recurrentes.

Bibliografía ❖ Marcos Antonio Rodríguez Perales. (2009). Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México, D. F.: McGRAW-HILL Interamericana Editores, S.A. De C.V. ❖ Jesús Ramón Escajadillo. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4a Edición. México, D.F.: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. . ❖ Verena M, Pompa L. (2018). Absceso periamigdalino. 2018, de Multimed. Revista Médica. Granma Sitio web: https://www.medigraphic.com/pdfs/multimed/mul-2018/mul181a.pdf ❖ Meléndez J, Hamdan I, Araujo A. (2011). Absceso periamigdalino: Incidencia y manejo actual. 2011, de REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICOFACIAL Sitio web: file:///C:/Users/user/Downloads/173-Texto%20Principal%20do%20Trabalho %20(Obrigat%C3%B3rio)-335-1-10-20141228.pdf...