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ABSCESSOS PERIODONTAIS Prof.ª Tatiana Stuart Aula do dia 23 de fevereiro de 2017 CONCEITO O abscesso odontogênico abrange um grupo de infecções agudas que se originam de dente e/ou periodonto. CLASSIFICAÇÃO DO ABSCESSO ODONTOGÊNICO Abscesso Periapical Abscesso Periodontal Abscesso Pericoronário CLASSIFICAÇÕES DO ABSCESSO PERIODONTAL 1. Abscesso Gengival – em sítios previamente sadios e causado por impactação de corpo estranho. Ex: Uma casquinha de pipoca que entra no sulco. 2. Abscesso Periodontal – agudo e crônico, relacionado à bolsa periodontal. Ex: Normalmente pelo fechamento sem drenagem (pode ser por cálculo ou corpo estranho) da bolsa periodontal (que é perda óssea com presença de epitélio). 3. Abscesso Pericoronário – em dentes não completamente erupcionados, principalmente em terceiros molares. Já ouviu falar com pericoronarite? É uma inflamação. Nada mais é que um abscesso pericoronal. Começa a infeccionar e provoca um abscesso. Abscesso relacionado à periodontite – quando a infecção aguda se origina do biofilme presente em bolsas periodontais profundas. Abscesso NÃO relacionado à periodontite – quando a infecção aguda se origina de outra fonte local. Ex: um abscesso periapical. ABSCESSO PERIODONTAL, conceitos. Abscesso relacionado à periodontite está presente no período acima do colapso do tecido periodontal que resulta na extensão, infecção ou ingressão do tecido ainda intacto. Ou seja, um abscesso periodontal pode estimular um processo inflamatório com reabsorção óssea, o abscesso periodontal. Fechamento de bolsas periodontais profundas com falta de drenagem, aprisionamento de neutrófilos e colapso tecidual, formando secreção purulenta. (????) ... ao surgimento do Abscesso Periodontal Exacerbação de uma lesão crônica; Abscesso periodontal pós terapia; Pós antibiótico sem debridamento gengival. (O ideal é fazer a raspagem antes). Abscesso NÃO relacionado a periodontite Existe um fator local externo e um processo inflamatório agudo. Fatores: impactação de corpo estranho e alteração morfológica da raiz (as vezes uma fratura radicular pode levar a formação do abscesso). Nesses casos não seria a contaminação por biofilme.

COMPOSIÇÃO Bactérias, produtos bacterianos, células inflamatórias, exsudato inflamatório. Esses componentes também têm nos outros tipos de abscessos, ou seja, o componente é o mesmo, o que muda é a região e de onde veio a infecção. Destruição causa por células inflamatórias e por enzimas extracelulares. PATOGÊNESE, como se forma o abscesso Fechamento ou trauma na entrada da bolsa periodontal, sem drenagem. Extensão da bolsa em direção a tecido mole, infiltrado inflamatório, destruição de tecido conjuntivo, encapsulamento da massa bacteriana, formação do abscesso. Ou seja, o processo inflamatório tem exsudato inflamatório e quando esse exsudato não tem como ser drenado, ele vai se acumular e formar o abscesso. A patogênese é praticamente o processo inflamatório, só que sem drenagem o exsudato inflamatório. MICROBIOLOGIA Infecções polimicrobianas; (anaeróbias estritas Gram–, bastonetes, bactérias do complexo vermelho). DIAGNÓSTICO CLÍNICO Avaliação criteriosa e interpretação da queixa principal do paciente; Sinais clínicos e radiográficos; Presença de elevação após ou ao longo da lateral da raiz; Aspecto gengival comprometido; Tumefação difusa ou simplesmente na área avermelhada; Supuração através da bolsa, principalmente. (Normalmente quando eu tenho um abscesso periodontal e faço uma sondagem, quando entro no sulco eu tenho uma drenagem desse abscesso, porque na sondagem eu rompo o fechamento da bolsa e a secreção purulenta consegue sair); Presença de dor, dependendo da região. (O abscesso geralmente causa dor devido a pressão); Fragilidade na gengiva; Mobilidade dentária com bolsas periodontais profundas; Febre, mal-estar e linfadenopatia regional, PODEM ESTAR PRESENTES. Quando estiverem presentes eu vou receitar antibiótico ao paciente, porque tem comprometimento sistêmico. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO Tecido ósseo interdental com aparência normal (se for um abscesso gengival não terá perda óssea nenhuma) ou alguma perda óssea (variando do ligamento periodontal a uma perda óssea pronunciada), depende do comprometimento; “Mais na lateral, dente hígido, comprometimento ósseo = isso me leva a pensar em doença periodontal. ” (Informação a parte do diagnóstico radiográfico).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Abscessos periapicais, cistos periapicais laterais, fraturas verticais radiculares e abscessos endoperiodontais (onde se encaixam as lesões endoperio). ABSCESSO PERIODONTAL X ABSCESSO PERIAPICAL PERIODONTAL História de doença periodontal. Ex: bolsa periodontal Dente totalmente hígido Mais na porção lateral ao dente Secreção purulenta nas bolsas periodontais Resposta positiva ao teste de vitalidade pulpar Perda crista óssea associada a defeitos ósseos angulares e envolvimento de furca Drenagem via sulco, à sondagem

PERIAPICAL História de cárie Dente cariado, inflamação de polpa Começa no periápice Restaurações e/ou tratamento endodôntico recente Resposta negativa ou não conclusiva ao teste de vitalidade pulpar Cai as restaurações extensas Tratamento endodôntico mal realizado Região de sulco intacta

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TRATAMENTO Imediato (de urgência) – drenagem de bolsa, irrigação com soro ou clorexidina, bochecho com água morna e sal (que estimula a drenagem), antibiótico-terapia SE TIVER COMPROMETIMENTO SISTÊMICO. Mediato – na próxima sessão começa a terapia periodontal básico e/ou tratamento cirúrgico periodontal (se necessário). COMPLICAÇÕES Perda do dente; Disseminação da lesão (pode virar uma lesão endo-perio)....