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DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES

São as formas de doenças periodontais mais graves provocadas pelo biofilme dental possuem características clinicas de agudização e o termo aguda está frequentemente incluído no diagnóstico, e essa aguda na classificação passada era gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) e Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN), mas esse termo aguda está em desuso porque por que uma GUNA e uma GUN tem obrigatoriamente características de agudização ficando assim redundante. São doenças debilitantes de rápida destruição tecidual. CARACTERISTICAS CLINICAS 

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Ulceração e necrose papilar, pois toda gengivite e periodontite necrosantes tem ulceração envolvida pois a margem gengival fica toda necrosada Aspecto de crateras; Formação de “pseudomembranas”, e esse é um outro fator que sempre está presente. Mas o que pseudomembrana? É como se fosse uma camada por cima dos dentes como se fosse um “gel” ou coisa assim. É uma camada grossa semelhante a tecido com leucócitos, eritrócitos e massa bacterianas presentes tendo um aspecto de “gel” em cima de dentes. Sangramento espontâneo ou leve ao toque, quando se toca sangra e o espontâneo é quando o paciente faz algum movimento como falar e a gengiva sangrar. Dor e evolução rápida DETALHE IMPORTANTE: Ela disse que um dia cobrou na prova uma pergunta sobre as características da gengivite e periodontite necrosantes em que a resposta era dor e evolução rápida porque elas são as características bem peculiares na G. Necrosante.

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Estágios Iniciais- Extremidades de poucas papilas, mais na região anterior da mandíbula; Presença de halitose

PARA FECHAR DIAGNOSTICO DE G. NECROSANTE: O paciente apresenta dor, evolução rápida, ulceração e presença de halitose.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE PERIODONTITE NECROSANTE/ PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE

 Necrose gengival extensa, com rara formação de bolsas periodontais profundas, e pq essas bolsas periodontais são raras? Por causa da necrose, que causa migração do epitélio.

 Dor intensa e Evolução rápida;  Separação da papila vestibular e lingual com formação de área necrótica entre elas (inversão papilar), nessa inversão papilar é como se fosse uma cratera.  Perda de tec. Periodontal de suporte;  Formação de área Necrótica extensa;  Dificuldade na alimentação (Devido a ulceração). FORMAÇÃO DE SEQUESTRO OSSEO Quando o caso é bem grave principalmente em pacientes HIV positivos tem a formação do sequestro ósseo onde acontece a necrose de tec. ósseo que começa a desprender as vezes nem se consegue remover o osso necrótico. Progressão da doença:  

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Rápida; Necrose de pequenos ou grandes áreas do osso alveolar, principalmente em paciente imunodeprimidos graves, normalmente em pacientes com HIV descompensado mas não se vê sempre um paciente com esse quadro. Presença de sequestro ósseo firmemente aderido ou não, existem sequestro que fazem parte do osso necrótico aderido mas existem outros já soltos.

 Sequestro envolvendo osso interproximal, osso cortical vestibular e lingual adjacente. ESTOMATITE NECROSANTE Depois da PUN e da GUN, pode se ter depois uma estomatite necrosante que é uma evolução da PUN e da GUN. 

Progressão da necrose além da junção mucogengival, que é a saída da área de mucosa ceratinizada para a mucosa alveolar e isso é doença deixa de ser chamada de periodontite ou gengivite necrosante para estomatite necrosante porque passou da área de mucosa ceratinizada.

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Tipicamente relacionada a um grave comprometimento da função imune (Infecção pelo HIV) que pode colocar a vida do paciente em risco e levar a óbito caso não for tratado.

Pergunta de aluno: Pode ser causado por doenças autoimunes? Resp: Pode.

AUMENTO DE VOLUME DOS NODULOS LINFATICOS

Comprometimento dos nódulos linfáticos regionais (situações graves) e também dos nódulos linfáticos submandibulares e cervicais e quando tem comprometimento dos nódulos linfáticos são situações mais graves, mas lembre-se que em gengivite necrosante não existe a classificação de leve, moderada e severa ou é PUN (Periodontite Ulcerativa Necrosante) ou GUN (Gengivitite Ulcerativa Necrosante) dependendo do comprometimento ou quando se torna estomatite necrosante quando passa da mucosa mucogengival. DIAGNOSTICO Necrose, febre raramente presente, sequestro ósseo, halitose, dor, rápida disseminação. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Com gengivoestomatite herpética primária. DETALHE: Se caso ela pergunte na prova faça o diagnosticdiferencial de PUN e Gevivoestomatite herpética primária? Qual é a primeira característica? Um é proveniente do vírus herpes simples e o outro pelas bactérias do biofilme (mas ela disse que quer também as características clinicas e que podia cobrar na prova) Higiene Oral É deficiente pois se torna um processo dolorido devido a ulceração, e existe uma fina película esbranquiçada cobrindo a gengiva inserida (pseudomembrana). FORMAS CRONICAS/ RECORRENTES E AGUDAS DA GENGIVITE E PERIODONTITES NECROSANTES

Após tratamento inadequado, pois a PUN e a GUN podem cronificar por isso diz que são formas crônicas/ recorrentes e agudas da gengivite e periodontites necrosantes e depois pode agudizar depende do paciente. Gengivite/ periodontite necrosante crônica, ou seja saindo de um estado agudo que tem mais necrose/ulceração para um estado mais crônico. Sem áreas necróticas e ulcerativas proeminentes, diminuem muito os aspectos agudização como a ulceração, necrose, dor. Crateras abertas, Calculo subgengival e biofilme dental

Exacerbação aguda- Fase aguda recorrente, ou seja pode-se ter a crônica, aguda e agudizada por exemplo ter uma doença periodontal em um estado agudo e cronificado, ou seja, o paciente começou a fazer o tratamento e virou uma gengivite crônica mas o tratamento não foi feito corretamente e foi baixada sua imunidade não cronificando totalmente e isso é de acordo com a resposta do hospedeiro. DIAGNOSTICO Se fecha o diagnósticos a partir dos dados clínicos, a histopatologia não é patognomônica, e a biopsia não é indicada para areas infectadas. DETALHE IMPORTANTE: A professora falou duas vezes na aula que quer que a gente aprenda a diferença entre periodontite necrosante e PHG e que isso pode ser uma questão de prova.

Adendo: A idade da P. Necrosante pode variar mas é sempre na faixa de 15 a 30 anos. A P. Necrosante não se transmite porque é bactérias e se tem uma perda da imunidade, mas na PHG a imunidade é parcial. HISTOPATOLOGIA Ulcerações com necrose de epitélio e das camadas superficiais do tecido conjuntivo; Reação inflamatória aguda inespecífica. Pseudomembrana- Rede de fibrina com células epiteliais em degeneração, leucócitos, eritrócitos, bactérias espiroquetas- fusobactérias, essas espiroquetas e fusobactérias, são as mais frequentemente encontradas nesse tipo de lesão principalmente as fusobactérias mas não quer dizer que se não for encontrado vai deixar de ser PUN, ela só é o tipo de bactérias mais frequentes.

Adendo: As espiroquetas e fusiobacterias não tem um papel de importância como fator primário ou seja pode ser outro tipo de biofilme, elas são só as mais frequentes. MICROBIOLOGIA

As espiroquetas e fusiobacterias liberam fatores de virulência como LPS, e esses lipopolissacarideos eles podem atingir o tecido epitelial e conjuntivo e produzir tanto efeitos modificadores na resposta imunológica do paciente quanto danos teciduais diretos ou seja, liberação de colágenases que provocam danos diretos no tecido. Essa modificação da resposta imunologia pela ação do produto bacteriano são agressivos e podem exacerbar o processo inflamatório estimulando os mediadores inflamatórios e uma ação inflamatória mais severa, tendo assim danos diretos e indiretos, é igual o Aa, pois estimula o organismo a reagir mais agressivamente ou não degradando os tecidos com a liberação da colágenase. Resumindo: Ação direta é quando se produz colagenase para destruir colágeno do tecido e indireta quando o sistema de defesa libera mais mediadores inflamatórios favorecendo uma cascada de inflamação exacerbada.

FATORES PREDISPONENTES OBS: A professora só os citou:

*Origem Caucasiana quer dizer que é em pessoas mais brancas pois elas não tem um imunidade tão boa. * E acomete jovem com imunidade deficiente. *O álcool ele é um potencilizador da doença.

TRATAMENTO

Imediato e mediato, ou seja vai ter que ser feita uma ação de tratamento assim que o pacienta chega no consultório se queixando dos sintomas clínicos, e a primeira ação a ser feita é o tratamento imediato:

*Nos livros o debridamento pode ser feito com agua oxigenada ou clorexidina também, mas o importante é ser feito a remoção da pseudomembrana que é o tecido necrótico que está por cima dos dentes. *Depois que o paciente sair da fase aguda se inicia a terapia periodontal primaria. *Antibiotico terapia apenas se o paciente tiver comprometimento sistemico;

Após ser realizado o tratamento imediato vai ser feito o tratamento primário de periodontia (MEDIATO):

OBS: Ela explicou que vai ter uma aula especifica sobre plano de tratamento para a próxima prova e por isso que ela não explicou tão detalhadamente sobre as práticas de tratamento....