Accidentes Y Complicaciones EN LA Apicectomia PDF

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ODONTOLOGÍA ...

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UNIVERSIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ CARRERA ODONTOLOGÍA

“ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA APICECTOMÍA” Por: Hillary Kim Bustillos Caballero Tutor: Dr. Roger Meneces La Paz – Bolivia 2020

INDICE

1.

INTRODUCCIÓN..........................................................................................................................3

2.

OBJETIVO.....................................................................................................................................4 A.

Objetivo general........................................................................................................................4

B.

Objetivos específicos...............................................................................................................4

3.

FUNDAMENTO TEÓRICO..........................................................................................................4 a)

Procedimiento quirúrgico.........................................................................................................4

b)

Definición de Apicectomía.......................................................................................................6

c)

Procedimiento de la Apicectomía.........................................................................................14

d)

Accidentes y complicaciones de la Apicectomía................................................................17

4.

METODOLOGÍA.........................................................................................................................22

5.

RESULTADOS............................................................................................................................23

6.

CONCLUSIONES.......................................................................................................................23

7.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.........................................................................................24

RESUMEN El presente trabajo monográfico titulado: “Accidentes y complicaciones en la Apicectomía”, conlleva un compendio investigativo especializado acerca del procedimiento odontológico el cual sirve para eliminar una infección en la raíz de un diente y de los tejidos adyacentes, puntualizamos también que este se lleva a cabo en aquellos casos en los que la endodoncia no ha resultado efectiva o en dientes a cuya raíz no se puede acceder mediante un tratamiento de conductos convencional. Hacia la última década del siglo XIX, muchos otros autores comenzaron a publicar resultados, anticipar posibles indicaciones y relatar complicaciones acontecidas en la cirugía periapical. Farrar expuso la amputación apical y legrado como tratamiento al absceso alveolar. Rhein y Schamberg aplicaron la técnica en diferentes contextos clínicos, describieron la apicectomía en piezas dentarias no monorradiculares y se mostraron de acuerdo con el riesgo potencial que entrañaba lesionar el nervio dentario inferior en la apicectomía de piezas de la arcada inferior y el peligro de perforar la mucosa del seno maxilar en el caso de ápices emplazados en la arcada superior. No obstante, la auténtica popularización de la amputación apical llego a mediados del siglo XX. A partir de la década de 1950, numerosos cirujanos orales presentaron series de casos clínicos en las que analizaban los hallazgos anatomopatológicos y microbiológicos

encontrados

en

las

lesiones

radiolúcidas

periapicales

tras

apicectomía. Por aquel entonces, el diagnóstico por imagen comenzaba a difundirse en las consultas y se estaba observando un gran porcentaje de refractariedad clínica y radiológica a la pulpectomía tradicional realizada con tóxicos como el arsénico5. Comenzaba a plantearse la necesidad no sólo de inducir la necrosis de la pulpa, sino también de obturar el conducto dentario para evitar la filtración, e incluso realizar dicha obturación de forma retrógrada. Las características de las lesiones radiolúcidas periapicales persistentes fueron estudiadas exhaustivamente por autores como

Bhaskar6 en 1966 o Winstock1 en 1979, quien publicó una extensa serie de 9.804 ápices intervenidos en la que se observaban las lesiones periapicales con el microscopio óptico y se realizaban cultivos microbiológicos. También aparecieron estudios que comparaban la eficacia de diversos materiales destinados a obturar el conducto dentario a retro, como la amalgama de plata, la gutapercha, el durelon y otros. Sin embargo, en este procedimiento quirúrgico se pueden presentar distintas complicaciones y/o situaciones que pueden empeñar o perjudicar el éxito de la misma, por lo cual en las siguientes paginas se detallan y puntualizan los mismos de manera específica.

1. INTRODUCCIÓN. Si bien sabemos, en ocasiones, los tratamientos de conducto no logran resolver infecciones de los tejidos cercanos a las raíces dentales. En esos casos se puede recomendar una intervención quirúrgica menor llamada apicectomía. Como con frecuencia, se realiza con ayuda de un microscopio y otras pequeñas herramientas especializadas, se considera un tipo de microcirugía endodóntica. Es probable que la apicectomía sea el tipo más común de cirugía de conducto: implica extirpar una pequeña parte del ápice (punta) de la raíz del diente, junto con todo el tejido blando o duro circundante que pueda estar infectado. Por otro lado, la cirugía del conducto radicular se realiza por lo general con anestesia local, como una inyección adormecedora, para que no sienta ningún dolor. Para comenzar, se hace una pequeña incisión en la encía, y se expone la infección en el extremo de las raí del diente. Se extirpa luego el tejido infectado, junto con unos pocos milímetros de la punta de la raíz misma. Puede emplearse una tintura para que se vean con facilidad las grietas o fracturas, y si se descubre que el diente está fracturado, podría ser mejor extraerlo en ese momento en lugar de terminar con la apicectomía. A continuación, se usan un microscopio y luz para examinar los diminutos conductos. Se limpian con un instrumento ultrasónico, luego se rellenan con material inerte y se sellan con un pequeño empaste. Para terminar el procedimiento, se puede colocar un pequeño injerto óseo en el sitio afectado, y después se cierra la encía que cubre la raíz con sutura. También pueden tomarse radiografías a medida que se acerca el final del procedimiento. Después se le dan instrucciones de cuidados post operatorios, y usted se va a casa. La mayoría de las apicectomías duran entre 30 y 90 minutos, aproximadamente.

Como hemos visto en los anteriores parágrafos la Apicectomía es un procedimiento quirúrgico muy importante, por lo que en las siguientes páginas ahondaremos en los accidentes y complicaciones de la misma.

2. OBJETIVO A. Objetivo general. Describir los principales accidentes y complicaciones de la cirugía del conducto radicular (Apicectomía).

B. Objetivos específicos.  Definir de procedimiento quirúrgico.  Definir de Apicectomía.  Describir los accidentes y complicaciones de la Apicectomía.

3. FUNDAMENTO TEÓRICO. a) Procedimiento quirúrgico. La cirugía es el término utilizado tradicionalmente para describir los procedimientos (llamados procedimientos quirúrgicos) que implican realizar incisiones o suturar tejidos para tratar enfermedades, lesiones o deformidades. Sin embargo, los avances en las técnicas quirúrgicas han complicado su definición. A veces se utiliza el láser, la radiación u otras técnicas (en lugar del bisturí) para cortar tejidos, y las heridas pueden cerrarse sin sutura. En

la actualidad diferenciar entre

un procedimiento

quirúrgico

y un

procedimiento médico (generalmente considerado como un procedimiento en el que no se realiza ninguna incisión ni sutura sobre los tejidos) no siempre es fácil. Sin embargo, hacer esta distinción no es tan importante como el hecho de que el médico que realice el procedimiento tenga experiencia y una buena formación.

Una Apicectomía en una intervención en la cual se remueve la punta de la raíz del diente (ápice) ya sea porque está infectada o por un tratamiento de conducto fallido. Esta intervención se indica de manera general cuando en un diente el tratamiento endodóntico (tratamiento de conducto) ha fracasado y no se puede predecir que al volver a realizar dicho tratamiento el resultado será mejor, sino todo lo contrario, además existe la necesidad de un diagnóstico histológico de la lesión que se encuentra a nivel del ápice de la pieza dental. Como indicaciones específicas se encuentra la inviabilidad de realizar una endodoncia en un diente, debido a la imposibilidad de acceder a su cámara pulpar o a sus conductos. Como toda intervención, esta técnica también presenta contraindicaciones, dentro de las cuales se encuentra la inviabilidad periodontal o restaurativa del diente, además, como contraindicación relativa encontramos la dificultad de acceso al ápice lesionado, por razones anatómicas, motivo por lo que no se recomienda realizar en segundos molares inferiores, superiores o en raíces palatinas de los primeros molares superiores. Este procedimiento es realizado en pabellón bajo anestesia local y puede ser acompañado de sedación oral o consciente, según las necesidades del paciente, motivo por el que no genera ninguna clase de dolor. La intervención consiste en separar la encía y el periostio que está sobre el diente mediante un colgajo, para posteriormente retirar el hueso infectado o afectado y lograr acceder a la raíz, de la cual se elimina el ápice, esto se realiza con ayuda de instrumental rotatorio. El ápice debe es sellado con un material dental biocompatible con los tejidos orgánicos llamado material trióxido agregado (MTA). Finalmente se procederá a cerrar y suturar los tejidos tras reposiciona el colgajo a su lugar original.

b) Definición de Apicectomía.

La apicectomía es un procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es eliminar una infección que afecta a la raíz de una pieza dental y a los tejidos adyacentes. Este tipo de cirugía se realiza únicamente si han fracasado otros tratamientos (endodoncia), si es imposible acceder al ápice (extremo final) de la raíz, si existen falsos conductos en el diente o si alguno de estos se ha fracturado y se ha quedado algún instrumento de los que se utilizan en la endodoncia. La apicectomía consiste en abrir la encía en la zona próxima a la pieza dental afectada por la infección con el fin de extraer la punta de la raíz afectada (ápice) y los tejidos afectados. Una vez hecho esto, se sella el conducto radicular con una sustancia denominada material trióxido agregado (MTA) y se sutura la herida. La apicectomía, también conocida como cirugía endodóntica, es una intervención quirúrgica mediante la que se trata un proceso infeccioso en la raíz del diente. El hecho de que el proceso se realice en la parte periapical es lo que marca la diferencia con el tratamiento de conducto. Así, la endodoncia consiste en la eliminación del paquete vasculonervioso sin intervenir sobre la raíz dental cuando la pieza dental tiene pulpitis irreversible. Aunque es frecuente asociar las caries a la infección del nervio, hay otros factores que propician esta afección como los traumatismos o el bruxismo. Lo que sí tienen en común la endodoncia y la apicectomía es que son tratamientos propios de la Odontología Conservadora, una especialidad enfocada a preservar el diente en boca.

Se entiende por apicectomía a la extirpación quirúrgica de la raíz de la pieza dental y de los tejidos próximos que estén infectados. En específico, es la resección (extirpación) quirúrgica por vía transmaxilar (atravesando la maxila) de un foco (parte infectada) periapical (zona que rodea la raíz del diente) y del ápice dentario (la raíz del diente). El tratamiento quirúrgico de los focos apicales es un

tema que ha interesado a los cirujanos bucales de todos los países y es una operación que debe ser de recurso práctico general. Para llevar a cabo esta operación con éxito se requiere del cumplimiento de una serie de detalles quirúrgicos de interés. La anestesia es de capital importancia para la realización con éxito de la apicectomía. Un alto porcentaje de los fracasos se producen por la utilización de anestesias insuficientes que no permiten realizar con pulcritud los tiempos operatorios. La anestesia tiene que reunir dos condiciones: debe ser anestesia y ha de dar suficiente anemia del campo operatorio como para poder realizar una operación en blanco; esto se consigue usando soluciones anestésicas con adrenalina. De las múltiples incisiones preconizadas por los diversos autores destacan las de Wassmund y la de Elkan-Neumann:  La incisión de Wassmund permite lograr los postulados que para la incisión preconizan los maestros en cirugía bucal: fácil ejecución; amplia visión del campo operatorio; queda lo suficientemente alejada de la brecha ósea como para que los bordes de la herida no sean traumatizados y lesionados durante la operación; y permite, una vez terminada ésta, que la coaptación de los labios de la herida con sutura se realice sobre hueso sano. Esta incisión se puede aplicar con éxito para realizar las apicectomías en los dientes del maxilar superior. Se realiza de la siguiente manera: con un bisturí de hoja corta se empieza la incisión a nivel del surco vestibular y desde el ápice del diente vecino al que vamos a intervenir, llevando profundamente este instrumento hasta el hueso, para seccionar mucosa y periostio. La incisión desciende hasta medio centímetro del borde gingival y de ahí, evitando hacer ángulos agudos, corre paralela a la arcada dentaria y se remonta nuevamente hasta el surco vestibular, terminando a

nivel del ápice del diente vecino del otro lado. No disponiendo de ayudante ( y aun en caso de tenerlo), se facilita la maniobra mencionada sosteniendo y separando el labio superior con los dedos índice y medio de la mano izquierda, de esta manera, la encía queda tensa y el bisturí cumple su recorrido sin interrupciones. En caso de apicectomías de dos o más dientes, se ampliará el largo de la rama horizontal de la incisión en la medida necesaria. Si hay que realizar la de los dos incisivos centrales, se secciona sin inconvenientes el frenillo; la sutura del colgajo restituirá los tejidos a sus relaciones normales. Para evitar la profusa hemorragia que dan los vasos del frenillo, pasaremos un hilo de sutura en el punto más alto posible, con el que ligaremos temporalmente estos vasos. La incisión de Neumann es análoga a la que se práctica en el tratamiento quirúrgico de la paradentosis. Podemos decir que es la incisión que se elige en la mayor parte de los casos, a excepción de las apicectomías en dientes portadores de jacket-crown. Se realiza desde el surco gingival hasta el borde libre, festoneando los cuellos de los dientes y seccionando las lengüetas gingivales. Las incisiones verticales deben terminar en los espacios interdentarios. Esta incisión no se debe emplear en aquellos casos en que el diente a operar es portador de una corona de porcelana u otro tipo de prótesis porque la retracción gingival puede dejar al descubierto la raíz, con los consiguientes trastornos estéticos.

Si un diente ha sufrido un traumatismo y ha cambiado de color, esto nos indica que ha perdido vitalidad por su parte interna, lo que vulgarmente se conoce como “nervio” muerto. Este proceso hace que se infecte esa parte interna del diente extendiéndose hasta la punta de la raíz, creando en muchas ocasiones un quiste o granuloma. Este quiste puede emerger a través de la encía o será detectado a través de una radiografía. Esto mismo suele ocurrir

también cuando una caries profunda infectó la pulpa dental (nervio) o después de un traumatismo en un diente. El tratamiento inicial para estos casos es la endodoncia, llamada también tratamiento de conductos, desvitalización o vulgarmente “matar el nervio”, aunque en estos casos el nervio ya “está muerto” y de lo que se trata es de eliminar esos restos necróticos para curar la infección. Pero si con este método no se soluciona el proceso quístico, el siguiente paso es la apicectomía. La apicectomía es una pequeña intervención que se realiza a través de la encía para acceder y cortar la punta del diente afectado, eliminando quirúrgicamente el quiste y sellando la raíz con distintos materiales. Para terminar, se sutura la zona y se deja tiempo para completar su curación. Este es un proceso sencillo y suele dar muy buenos resultados, salvo que la raíz en cuestión presente una fisura o pequeña fractura, en cuyo caso el diente casi siempre está condenado a su extracción. Como siempre el diagnóstico es la clave del éxito.

Es normal que el dentista proponga una apicectomía, y como última opción una extracción dental. En caso de que se considere posible salvar el diente por medio de una apicectomía lo más recomendable es intentarlo. El dentista siempre intentará conservar tus dientes naturales ya que son irremplazables. Aun así, muchos pacientes se niegan a someterse a una apicectomía y optan por la extracción. Esto se debe principalmente a la complejidad de cada uno de los tratamientos. Al ver ambas opciones los pacientes escogen la más «sencilla». Sin embargo, debes entender que una extracción representa la necesidad de realizar otros tratamientos a futuro, como un implante dental.

Por otro lado, aunque la apicectomía puede fracasar, existe una elevada tasa de éxito. Y en caso de ser viable, lo mejor que puedes hacer es mantener tu diente natural en boca. Para tener mayor seguridad busca a un dentista con experiencia previa. Una apicectomía bien planificada rara vez fracasa. Cuando los dientes sufren de lesiones cariosas y no se tratan adecuadamente, avanza destruyendo tejidos duros y blandos del diente, de la corona pasa el proceso destructivo e infeccioso a la raíz dental particularmente a nivel de la pulpa dental. Todos los productos del metabolismo bacteriano quedan atrapados en paredes rígidas de dentina y buscan la salida más fácil, que precisamente está constituida por el foramen apical, de allí avanzan al hueso, rompen la cortical ósea, el periostio y llegan a los espacios aponeuróticos mediante los cuales pueden instalarse en regiones lejanas a la boca. Si esto no es atendido de manera oportuna el paciente puede tener serias complicaciones y fallecer. Lo que se hace desde hace muchos años, es acudir con el dentista para que después de una evaluación realice el tratamiento de conductos respectivo, con el que se retira el paquete vasculonervioso, se liman y limpian los conductos radiculares y se obturan o rellenan con un material plástico llamado gutapercha, siguiendo toda una técnica muy precisa. Esto puede conducir a dos caminos: a) que el problema inicial se resuelva o b) que el proceso infeccioso quede confinado al diente y otros espacios. Antiguamente para evitar todo esto se realizaba una extracción dental y asunto arreglado. Actualmente, la odontología exige evitar mutilaciones dentales y hacer hasta lo imposible para conservar los dientes dentro de su hueso alveolar. Para ello una parte de la cirugía maxilofacial o bucal se dedica a la cirugía periapical. Existen diversas técnicas quirúrgicas. A lo largo de más de 4,500 años atrás la endodoncia ya se practicaba. A partir de entonces se ha avanzado desde un simple drenaje hasta la obturación retrógrada. En 1950 se comenzó a profundizar en las bases de esta materia utilizando la cirugía endodóntica. Más adelante, entre los años 1980 y 1990, se desarrolla una gran investigación que revoluciona el mercado de los materiales dentales. Actualmente gracias al mejoramiento de estos materiales y al

perfeccionamiento de las técnicas es que se pueden realizar tratamientos exitosos con las mínimas complicaciones posibles. A pesar de todo ...