Acción esencial 5 Consideraciones Eticas PDF

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Infecciones asociadas a la atención de salud...

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INTRODUCCIÓN Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) suponen una carga de enfermedad y tienen un significativo impacto económico en los pacientes y los sistemas sanitarios de todo el mundo. La buena higiene de manos, una sencilla tarea de limpiarse las manos en el momento apropiado y de la manera adecuada, puede salvar vidas. Las IAAS son los eventos adversos más frecuentemente reportados en todo el mundo y tienen como característica principal, que son prevenibles en su mayoría, también este tipo de infecciones son las responsables de aumentar la estancia intrahospitalaria de los pacientes, aumentan el uso de antimicrobianos de amplio espectro para su manejo; lo que puede a su vez incrementar la presencia de bacterias mutidrogo-resistentes y el riesgo de brotes hospitalarios, además de incrementar el riesgo de discapacidad y muerte de los pacientes que son atendidos en el hospital. Se han registrado índices de cumplimiento insuficientes o muy bajos con respecto a la práctica de la higiene de manos, debido a que el problema no solo radica en que se lleve a cabo esta acción, sino que se realice la técnica correcta, lo que ha obligado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a prestar mayor atención en el tema, Implementando “La guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS, para el mejoramiento de la higiene de manos” que desarrolla 5 estrategias específicas. Con base en lo anterior, se realiza un análisis sobre la acción esencial 5 “Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud” de la Secretaria de Salud, la cual tiene como objetivo ayudar a reducir las IAAS, a través de la implementación de un programa integral de higiene de manos durante el proceso de atención; se efectúa un revisión bibliográfica de los antecedentes históricos sobre la evolución y la importancia de la higiene de manos a través del tiempo y como inicio en México. Se incluye un desarrollo y se analizan diferentes artículos relacionados con la higiene de manos.

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA HIGIENE DE MANOS En 1846, Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865), durante su estancia en una de las dos clínicas de obstetricia en el Hospital General de Viena, observó una mayor mortalidad materna en las mujeres atendidas por los médicos y estudiantes en comparación a los atendidos por parteras en la segunda clínica. Semmelweis observó que los médicos quienes practicaban disecciones en la morgue llevaban un hedor desagradable en las manos, el cual desaparecía al lavarse con agua y jabón; con lo que postuló que la “fiebre puerperal” afectaba aquellas mujeres atendidas por los médicos quienes previamente a la atención del evento obstétrico habían realizado disecciones y era causada por “partículas cadavéricas” transportadas en las manos de los mismos. Semmelweis quien se preocupó por la alta tasa de mortalidad entre las parturientas por fiebre puerperal, en donde sus reportes llegaron a registrar hasta un 90% de la mortalidad, por lo que el médico húngaro decidió averiguar cuál era la causa. Semmelweis se incorporó a la clínica del Dr. Bartch y en mayo de 1847 implementa el uso de soluciones con cloruro calcio entre estudiantes que hubiesen realizado disecciones ese día o uno previo a examinar a las pacientes embarazadas. Con

esto, las

tasas

de

mortalidad

materna disminuirían

drásticamente hasta un 12%. Esto haría que el lavado de manos con soluciones antisépticas se generalizará, reduciendo la mortalidad a 0.23%. En 1961, los servicios de Salud Pública de los Estados Unidos recomendarían al personal de salud lavarse con agua y jabón por un minuto o dos, antes y después del contacto con el paciente o frotarse las manos con un agente antiséptico. Sin embargo, al considerarse menos efectivo que el lavado de manos, sólo era recomendado su empleo en emergencias o en áreas donde no estaban disponibles los lavabos. En 1975 y 1985 fueron escritas en el Centro de Control de Enfermedades (Center of Disease Control, CDC) guías para el lavado de manos en hospitales, en las que se recomendaba el lavado de manos con jabón sin efecto antimicrobiano entre contactos con pacientes y el lavado con jabón antimicrobiano antes y después de 3|Página

la realización de un procedimiento invasivo o en la atención de un paciente con patologías de alto riesgo de contagio. El uso de agentes antisépticos a base de alcohol sólo fue recomendado en lugares donde no hubiera lavabos disponibles. En 1988 y 1995 la Asociación de Profesionales para el Control de Infecciones (Association for Profesionals in Infection Control, APIC) coinciden con las recomendaciones de la CDC. En 1995 y 1996, el Consejo de Prácticas para el Control de Infecciones en los Servicios Sanitarios (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, HICPAC) realizó recomendaciones del uso indistinto de jabones antimicrobianos y los agentes antisépticos para hacer el lavado de manos al salir de las habitaciones de pacientes con diagnósticos de patógenos multirresistentes. Sin embargo, aun cuando la APIC y la HICPAC avalaron las prácticas de lavado de manos, la adherencia de los trabajadores de la salud permaneció baja. La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, se implementa para poner en marcha los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo (PND) con el fin específico de elevar a calidad de la atención y proporcionar servicios de salud más eficientes que respeten la dignidad de los usuarios, satisfaga las necesidades y las expectativas de la población; con lo que se rescata el valor de la calidad y lo arraiga en la cultura organizacional del sistema de salud. En octubre de 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) crea la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, ésta periódicamente formula “Retos Mundiales por la Seguridad del Paciente”. El primero de ellos es un programa básico centrado en las infecciones asociadas con la atención sanitaria (IAAS), que bajo el lema “Una atención limpia es una atención más segura”, fomenta la higiene de las manos y promueve prácticas limpias y seguras para prevenir la transmisión de patógenos. En la Conferencia Sanitaria Panamericana de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2007, se exhorta a los países a realizar acciones en relación a la estrategia regional garantizando la atención sanitaria. Esto se lograría a través de las cinco líneas de acción dirigidas a mejorar la calidad de los servicios de salud, 4|Página

entre la que destaca posicionar la calidad de la atención sanitaria y la seguridad del paciente como prioridad sectorial, desarrollando, adaptando y apoyando la implantación de soluciones en calidad. En México, el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007-2012 plantea en el objetivo 5 del eje 3.2 de Salud “brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente” del cual se desprenden acciones en el ejercicio profesional de la calidad médica y de enfermería en donde se prioriza la toma de decisiones clínicas y gerenciales basadas en la mejor evidencia disponible, asegurar recursos humanos competentes y certificados y generar competencias en el personal de salud como el trabajo en equipo y la práctica de la medicina basada en evidencia. Entre los programas más relevantes está el de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería, el cual dentro de sus indicadores de calidad del cuidado integran al lavado de manos como el indicador número uno dentro del monitoreo de procesos. Por lo anteriormente mencionado, en el año 2007 la Secretaría de Salud de México adoptó las directrices recomendaciones de la OMS en un aspecto relacionado con la seguridad del paciente que suponga un área de riesgo importante, a la vez que difunde las estrategias internacionales. En el mes de octubre de 2008, el Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD) lanzó la Campaña Sectorial "Está en tus manos" (CSETM), con el objetivo de priorizar la prevención de infecciones en la atención sanitaria, mejorar la Seguridad del Paciente, además de prevenir y reducir los eventos adversos; con lo que se hace patente el compromiso pactado por México con la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, el Programa de Seguridad del Paciente y las diez estrategias del modelo de gestión de riesgos; impulsando la Campaña Mundial para la prevención de las IAAS, promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

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DESARROLLO Las infecciones asociadas con la atención de la salud afectan anualmente a millones de pacientes en todo el mundo. Las infecciones agravan las enfermedades, prolongan el tiempo de internación, inducen discapacidad a largo plazo, aumenta los costos a los pacientes y sus familias, incrementan el gasto financiero adicional al sistema de salud y con frecuencia producen, de manera significativa, la trágica pérdida de vidas. En México, un país que ocupa uno de los últimos puestos de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) en gasto en salud, pues sólo invierte el 2.7 por ciento del PIB, frente a una media del 6.6 por ciento.

Muchas personas ven excesivos los costos del IMSS para quien no es derechohabiente.

(Foto:

IMSS)

news.culturacolectiva.com/derechos-

humanos/altos-precios-de-hospitales-en-mexico/ La transmisión de patógenos asociada con la atención de salud se produce mediante contacto directo e indirecto, gotitas, aire y un vehículo común. Los patógenos asociados con el cuidado de la salud pueden provenir no solo de heridas

que

drenan

o

infectadas

sino también

de

áreas

colonizadas,

frecuentemente de la piel normal e intacta del paciente. Dado que casi 10 millones de las escamas de la piel que contienen microorganismos viables se desprenden diariamente de la piel normal, no resulta sorprendente que las ropas del paciente, 6|Página

la ropa de cama, el inmobiliario y otros objetos en el entorno inmediato del paciente se contaminen con la flora del paciente. Numerosos estudios han documentado que los trabajadores de la salud pueden contaminar las manos o los guantes con patógenos tales como bacilos Gramnegativo, S. aureus, enterococos o C. difficile mediante “procedimiento limpio” o al tocar áreas intactas de la piel de los pacientes hospitalizados. Luego

del

contacto

con

pacientes

y/o

un

entorno

contaminado

los

microorganismos pueden sobrevivir en las manos durante lapsos que pueden oscilar entre 2 y 60 minutos. Las manos de los trabajadores de la salud se colonizan progresivamente con flora comensal así como también con patógenos potenciales durante el cuidado del paciente. Ante la falta de higiene de manos cuanto más prolongada es la atención mayor es el grado de contaminación de aquellas. Una limpieza de manos deficiente (ej. Uso de una cantidad insuficiente del producto y/o una duración insuficiente de la higiene de manos) conduce a una descontaminación de manos deficiente. Cuando los trabajadores de la salud se limpian las manos durante la secuencia de atención de un solo paciente y/o entre contacto con pacientes, se puede producir las transferencias microbianas. Las manos contaminadas de los trabajadores de la salud han estado asociadas con IAAS endémicas y también con diversas epidemias de IAAS Guía de lavado de manos OMS 2009 La higiene de manos es la principal medida cuya eficacia para prevenir las IAAS y difundir la resistencia antimicrobiana ha sido demostrado. Sin embargo, se ha demostrado que los trabajadores de la salud tienen dificultades para cumplir con las indicaciones sobre la higiene de manos a diferentes niveles. Tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo se han suministrado índices de cumplimiento insuficiente y muy bajo. El apego por parte de los trabajadores de la salud al procedimiento de higiene de manos recomendados has sido proporcionados como variables, cuyo índice de línea de base media oscilan entre 5% y 89% y un promedio total de 38.7% el desempeño relacionado con la 7|Página

higiene de manos varía según la intensidad del trabajo y otros factores varios se mencionan a continuación: Factores auto declarados por escasa adherencia a la higiene de manos  Agentes químicos destinados al lavado de manos que provocan irritaciones  Los lavabos están ubicados inadecuadamente/ escases de lavabos, falta de jabón y sanitas  A menudo demasiado ocupado/ tiempo insuficiente  El paciente requiere prioridad  La higiene de manos interfiere con la relación trabajador de salud/ paciente  Bajo riesgo de contraer infección de los pacientes  Uso de guantes/ creencia de que el uso de guantes obvia la necesidad  Desconocimiento de pautas/ protocolo  Desconocimiento, experiencia y educación  Falta de incentivos/ estímulos  Ausencia de un modelo de roles de los colegas o superiores  No pensar en el tema/ olvido  Escepticismo sobre el valor de la higiene de manos  Desacuerdo con las recomendaciones  Falta de información científica del impacto definitivo de la higiene de manos mejorada en la IAAS Barreras adicionales percibidas para una adecuada higiene de manos  Falta de participación activa en la promoción de la higiene de manos a nivel individual e institucional  Falta de prioridad institucional para la higiene de manos  Falta de sanción administrativa de los incumplidores / incentivo para los cumplidores  Falta de clima de seguridad institucional/ cultura de la responsabilidad personal de los trabajadores de la salud para llevar a cabo la higiene de manos

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Cabe mencionar que ante esta problemática la OMS lanza su primer reto mundial “Una atención limpia es una atención más segura” México decide unirse al reto con la campaña sectorial “Esta en tus manos” considerando los lineamientos que las OMS y los 5 momentos esenciales de los procesos de atención de salud. 1.- Antes de tocar al paciente 2.- Antes de realizar una tarea limpia/aséptica 3.- Después del riesgo de exposición a líquidos corporales 4.- Después de tocar al paciente 5.- Después del contacto con el entorno con el paciente Donde cada uno de estos pasos tiene una adherencia importante en la técnica del lavado de manos con agua y jabón, y la desinfección de manos con soluciones alcoholadas. Con esta práctica se pretende reducir las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) Ya que es la Acción esencial 5 Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Es importante conocer todos los comités que participan en esta acción como son; RHOVE, COCASEP, UVEH, CODECIN, NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES, saber en qué momento cada uno de ellos interviene. A continuación, presentamos cada uno de ellos, retomando los apartados conforme a la Acción esencial 5 Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención de salud. Como los menciona.

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En la RHOVE, la estructura y organización para la vigilancia epidemiológica de las IAAS está a cargo de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y del Comité para la Detección y Control de las IAAS (CODECIN) El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) Coadyuvar a la prevención y reducción de la morbilidad y mortalidad causada por las infecciones asociadas a la atención a la salud con la implantación de un modelo de gestión de riesgos y las acciones de seguridad del paciente. Conocer las acciones y propuestas de mejora planteadas por la Unidad de Vigilancias Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (CODECIN) fomentando el trabajo en equipo. El Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (CODECIN) El CODECIN es el órgano consultor técnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS, así como de la evaluación de la información que presente el Comité de Vigilancia y Control de uso de Antimicrobianos. Deberá supervisar mensualmente y evaluar semestralmente las actividades de las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) Debe llevar a cabo las funciones señaladas en la Norma Oficial Mexicana NOM045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. La Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) Obtener y analizar la ocurrencia y distribución de las infecciones asociadas a la atención de la salud, así como los factores de riesgo asociados a estas. Elaborando un informe mensual con si análisis de las infecciones y presentarla al CODECIN Analizar la información resultado de la Cédula Única de Gestión, para que durante las sesiones del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) y el 10 | P á g i n a

Comité para Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (CODECIN), con el personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y los jefes de servicio identifiquen áreas de oportunidad y se tomen decisiones relacionados con las infecciones asociadas a la atención de salud y el uso racional de antimicrobianos. Una vez obtenida la información de cada comité, se conjunta para identificar áreas de oportunidad y establecer estrategias para cada institución. La

Norma

Oficial

Mexicana

NOM-045-SSA2-2005.

Para

la

vigilancia

epidemiológica, prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. Es muy precisa donde nos indica el lavado de manos en los siguientes apartados. 10.6.1 Higiene de las manos. 10.6.1.1 Todo el personal de salud al entrar en contacto con el ambiente hospitalario debe lavarse las manos con agua corriente y jabón, y secarse con toallas desechables. Se debe realizar higiene de manos antes y después de revisar a cada paciente y/o al realizar algún procedimiento. 10.6.1.2 En las unidades de cuidados intensivos, urgencias, aislados y otros que la UVEH considere de importancia, se debe utilizar jabón antiséptico líquido, agua corriente y toallas desechables. La descontaminación de las manos puede hacerse también con productos con base de alcohol etílico o isopropílico con una concentración mayor al 60% con emolientes, v.gr. glicerina a una concentración entre 2% y 3%.

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Factores de riesgo en el sitio de infección

Sin embargo, con todo lo mencionado anteriormente se muestra a continuación un panorama de las IAAS en México de los tres últimos años. Principales microorganismos aislados en las infecciones nosocomiales de las unidades médicas de instituto mexicano del seguro social en el 2013

http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/im161d.pdf

En 2014 se notificaron 59 699 IAAS en el país, lo que representó un incremento del 0.6% con respecto al año anterior. Del total de infecciones notificadas las bacteriemias ocuparon el primer lugar con 13 969 casos (23.45%), seguida de neumonías con 11 930 casos (20%), infección de vías urinarias con 9 463 casos (15.9%), infección de Herida Quirúrgica con 9 182 casos (15.4%) y otras (Infección del sitio de inserción del catéter, infecciones de piel y tejidos blandos, conjuntivitis, gastroenteritis, infección de úlceras de decúbito, endometritis) con 15 155 casos (25.4%).

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Los hombres representaron el 53.6% de los casos. De todos los casos notificados el grupo de edad más afectado fueron los >65 años con un total de 11 406 casos (19.1%), seguido de < 1 año con 10 839 casos (18.2%) y el de 25-44 años con 10 777 casos (18.1%). Del total de IAAS notificas se logró identificar el agente etiológico en 32 975 casos lo que correspondió al 55.2%; siendo los principales agentes etiológicos Escherichia coli, Pseudomina a...