Agentes físicos en Rehabilitacion - Cameron PDF

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Agentes físicos en rehabilitación De la investigación a la práctica Edición en español de la 4.ª edición de la obra original en inglés Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice Copyright © 2013 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Revisión científica: Dr. Juan Jacobo Aguilar N...

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Agentes físicos en Rehabilitacion Cameron Oscar Arias Pereyra

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Agent es Físicos en Rehabilit ación Cameron 4t a Edición Fernando Cárdenas Agent es fisicos en Rehabilit acion - Came Juan Jesus Saldaña Zañart u Agent es Físicos en Rehabilit ación. De la invest igación a la práct ica 4ª Edición Lezme Mart inez

Agentes físicos en rehabilitación De la investigación a la práctica

Edición en español de la 4.ª edición de la obra original en inglés Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice Copyright © 2013 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. Revisión científica: Dr. Juan Jacobo Aguilar Naranjo Profesor Titular de la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona Jefe de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Juan XXIII de Tarragona © 2014 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona, España Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información. ISBN edición original: 978-1-4557-2848-0 ISBN edición española (versión impresa): 978-84-9022-437-3 ISBN edición española (versión electrónica): 978-84-9022-458-8 Depósito legal: B. 20.008-2013 Traducción y producción editorial: DRK Edición

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El editor

Dedicatoria Este libro está dedicado a mis amigos. Gracias a todos por vuestro apoyo, ánimo y paciencia durante los malos momentos y por recordarme que disfrute el pasado, el presente y lo que está por venir.

Biografía Michelle H. Cameron, MD, PT, OCS, autora principal de Agentes físicos en rehabilitación: de la investigación a la práctica, es fisioterapeuta y médico, además de profesora, investigadora y autora. Después de llevar enseñando más de 10 años a profesionales de la rehabilitación acerca de los agentes físicos y de trabajar como fisioterapeuta en la clínica, Michelle amplió sus estudios con una formación médica. En la actualidad trabaja como neuróloga especializada en esclerosis múltiple, a la vez que sigue escribiendo y enseñando sobre el uso de agentes físicos en rehabilitación. Es coeditora de los textos Physical Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation, and Intervention y Physical Rehabilitation for the Physical Therapist Assistant. Ha escrito y editado numerosos artículos sobre estimulación eléctrica, ultrasonidos y fonoforesis, terapia y control de heridas con luz láser, y la sección sobre ultrasonido del Saunders’ Manual for Physical Therapy Practice. Las explicaciones de Michelle sobre los agentes físicos combinan la investigación más actual con la práctica, con la finalidad de proporcionar instrumentos para la toma de decisiones y de participación activa, y suministrar de este modo la mejor asistencia posible dentro de la práctica asistencial actual.

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Agradecimientos Ante todo, me gustaría dar las gracias a los lectores y los compradores de las ediciones anteriores de este libro, ya que sin ellos no existiría esta nueva edición. En particular, quiero expresar mi gratitud a aquellos lectores que dedicaron parte de su tiempo a enviarme comentarios, ideas y sugerencias sobre lo escrito y sobre los aspectos que podían mejorarse. También me gustaría agradecer especialmente a Ricky Chen, ayudante de investigación, por su ayuda en la actualización de esta edición y en particular su dedicación a los detalles, la organización, la veracidad y su perspectiva; a Julie Nastasi, por su revisión cuidadosa del texto y por sus valiosas contribuciones a la hora de realizar esta edición para que sea lo más relevante posible para el terapeuta ocupacional; a Megan Fennell, especialista en desarrollo de contenidos de Elsevier, por su apoyo constante durante todo este proyecto; a Diane Allen, Linda Monroe, Sara Shapiro y Gail Widener, coautores de esta edición y de las anteriores, que actualizaron a fondo y puntualmente sus respectivos artículos; a Eve Klein y Bill Rubine por su extensa puesta al día del capítulo 4 sobre el dolor; y a Michelle Ocelnik, por su actualización global de los capítulos sobre estimulación eléctrica. Quiero dar las gracias también a todos aquellos que proporcionaron fotografías e imágenes para las ilustraciones, espacio y equipo para tomar las fotos, y que ayudaron a allanar el camino a lo largo de la infinidad de detalles que concluyeron finalmente en la confección de este libro. Gracias a todos, Michelle H. Cameron

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Colaboradores Diane D. Allen, PhD, PT Associate Professor University of California San Francisco; Associate Professor San Francisco State University San Francisco, California Eve L. Klein, MD Pain Management Interventional Neurologist Legacy Health System Vancouver, Washington Linda G. Monroe, MPT, OCS Physical Therapist John Muir Health Walnut Creek, California Michelle Ocelnik, MA, ATC, CSCS Director of Education and Research VQ OrthoCare Irvine, California

William Rubine, MS, PT Outpatient Rehabilitation Center For Health and Healing Oregon Health Sciences University Portland, Oregon Sara Shapiro, MPH, PT Assistant Clinical Professor University of California, San Francisco; Owner Apex Wellness & Physical Therapy San Francisco, California Gail L. Widener, PhD, PT Associate Professor Department of Physical Therapy Samuel Merritt College Oakland, California

Julie A. Pryde, MS, PA-C, PT, OCS, SCS, ATC, CSCS Senior Physician Assistant Muir Orthopaedic Specialists Walnut Creek, California

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Prefacio Al escribir la primera edición de este libro intenté cubrir una necesidad que creo que existía, la necesidad de un libro sobre el uso de agentes físicos en rehabilitación que incluyera la envergadura y profundidad de este material de una manera accesible, sistemática y fácilmente comprensible. Confeccioné un texto que guiara al lector desde los fundamentos científicos y fisiológicos básicos que subyacen en la aplicación de los agentes físicos, hasta la investigación en la que se evalúan sus aplicaciones clínicas y, a continuación, los detalles prácticos sobre la elección y aplicación de un agente físico concreto para conseguir los máximos beneficios para el paciente. El entusiasmo con el que se recibieron las ediciones previas de este libro, con los cumplidos de los lectores, la adopción de numerosos programas educativos y la adquisición por parte de numerosos médicos, educadores y estudiantes, demostró que dicha necesidad existía y que se satisfizo. En todas las ediciones posteriores he tratado de mantener lo mejor de las anteriores, acercando también al lector la información más novedosa y actualizada, clarificando aún más el material presentado y mejorando la accesibilidad a la información. Todas las ediciones de este libro proporcionan guías de consulta rápida para aplicar con seguridad todos los agentes físicos, así como los fundamentos científicos esenciales y la base de pruebas para elegir y aplicar intervenciones con agentes físicos de una manera segura y eficaz. Los estudios experimentales han aumentado en cantidad y en calidad, por lo que este texto ha adquirido aún más importancia para la toma de decisiones clínicas. Para seguir con el ritmo de la investigación, de los desarrollos más novedosos en el campo de la rehabilitación y los avances tecnológicos en la difusión de la información, he añadido una serie de características novedosas a esta edición.

En este texto hemos realizado además una serie de adaptaciones para abordar los cambios que se han producido en el personal que utiliza agentes físicos en su práctica habitual, y sobre todo el uso creciente de agentes físicos por parte de los terapeutas ocupacionales. En el capítulo 2, Agentes físicos en la práctica clínica, se aborda específicamente cómo los diferentes profesionales de la rehabilitación utilizan los agentes físicos y las normas, regulaciones y leyes que rigen la práctica, así como la información exigible para aplicar estos agentes. Todos los capítulos sobre agentes físicos incluyen una serie de casos clínicos, tanto de la extremidad superior como de la inferior, que se adaptan a la amplia gama de profesionales que utilizan estos agentes. Además de todas estas mejoras, hemos puesto al día la totalidad del texto con nuevas referencias bibliográficas. Asimismo, algunos capítulos se han sometido a revisiones a mayor escala. El capítulo sobre el dolor se ha revisado en profundidad para reflejar los conocimientos actuales sobre las experiencias dolorosas del paciente y los planteamientos terapéuticos para solucionarlas. También se ha desarrollado y ampliado la información relativa a la estimulación eléctrica, la cual se presenta ahora en su propia sección con cuatro capítulos distintos, en el primero de los cuales se introducen los conceptos físicos y fisiológicos comunes a todas las formas de aplicación de corrientes eléctricas, y en los tres siguientes se describe la aplicación de las corrientes eléctricas para generar contracciones musculares, para controlar el dolor y para facilitar la cicatrización tisular. ¡Bienvenido a la cuarta edición de Agentes físicos en rehabilitación!

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PARTE I Introducción a los agentes físicos

Capítulo

1

Fisiología de los agentes físicos

SINOPSIS Cómo usar este libro ¿Qué son los agentes físicos? Tipos de agentes físicos Agentes térmicos Agentes mecánicos Agentes electromagnéticos Efectos de los agentes físicos Inflamación y curación Dolor Extensibilidad del colágeno y restricciones de la movilidad Tono muscular Contraindicaciones y precauciones generales para el uso de los agentes físicos Embarazo Neoplasias malignas Marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado Alteraciones de la sensibilidad y de la función mental Evaluación y planificación del uso de agentes físicos Elección de un agente físico Aspectos a considerar en la selección de agentes físicos Utilización de los agentes físicos combinados entre sí o con otras intervenciones Documentación Repaso del capítulo Glosario Bibliografía

CÓMO USAR ESTE LIBRO Este libro está pensado fundamentalmente para servir como libro de texto para aquellos alumnos que estén aprendiendo a utilizar los agentes físicos en rehabilitación. Pretende dar respuesta a las necesidades de los alumnos interesados en aprender la teoría y la práctica de la aplicación de los agentes físicos y ayudar a los profesionales que ejercen la rehabilitación a revisar y actualizar sus conocimientos sobre la utilización de los agentes físicos. Este libro describe los efectos de los agentes físicos, aporta pautas sobre cuándo y cómo se pueden utilizar los agentes físicos de forma más eficaz y describe cuáles son los resultados que se pueden esperar de la integración de los agentes físicos dentro de un programa de rehabilitación. El libro abarca la teoría sobre la que se basa la aplicación de cada uno de los agentes y las investigaciones realizadas sobre sus efectos proporcionando una base para las recomendaciones sobre el tratamiento. El texto incluye también información sobre los procesos fisiológicos influenciados por los agentes físicos. Después de leer este libro, el lector será capaz de integrar el (los) agente(s) físico(s) idóneo(s) y los parámetros de intervención dentro © 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

de un programa de rehabilitación completo para contribuir a obtener los óptimos resultados del tratamiento. Las recomendaciones que aparecen en este libro referentes a la utilización clínica de los agentes físicos integran conceptos procedentes de diferentes fuentes. Las recomendaciones específicas proceden de las evidencias obtenidas en los mejores trabajos de investigación disponibles sobre los efectos fisiológicos y los efectos clínicos de la aplicación de los agentes físicos a los pacientes. En este texto hemos seguido el modelo de la Clasificación Internacional de Funcionalidad, Discapacidad y Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para considerar y describir los efectos en el paciente de la utilización de los agentes físicos. Este modelo fue desarrollado en 2001 como una forma de abordar la descripción funcional de las capacidades y diferencias funcionales, y ha sido adoptado de forma generalizada, especialmente entre los profesionales de la rehabilitación1. Además, se ha popularizado entre los fisioterapeutas la Guide to Physical Therapist Practice (2ª ed.) de la American Physical Therapy Association para categorizar a los pacientes en función de unos patrones establecidos2. Estos patrones incluyen los hallazgos típicos y las normas descriptivas de los tipos y rangos de intervenciones para los trastornos que siguen cada uno de los patrones. Después de este capítulo de introducción, el libro está dividido en seis partes: Parte I: Introducción a los agentes físicos, presenta los efectos fisiológicos de los agentes físicos, y su uso clínico por diversos profesionales Parte II: Patología y problemas de los pacientes, discute los problemas osteomusculares y neuromusculares típicos que se tratan con agentes físicos Parte III: Agentes térmicos, aborda los agentes térmicos, incluyendo el frío y el calor superficiales, los ultrasonidos y la diatermia Parte IV: Corrientes eléctricas, comienza con un capítulo que describe las propiedades físicas de las corrientes eléctricas; a éste le siguen capítulos individuales sobre el uso de estimulación eléctrica para la contracción muscular, el control del dolor y la curación de los tejidos Parte V: Agentes electromagnéticos, discute los láseres, luz y terapia ultravioleta Parte VI: Agentes mecánicos, estudia la hidroterapia, la tracción y la compresión

¿QUÉ SON LOS AGENTES FÍSICOS? Los agentes físicos son energía y materiales aplicados a los pacientes para ayudar en su rehabilitación. Los agentes físicos incluyen calor, frío, agua, presión, sonido, radiación 1

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PARTE I ฀Introducción a los agentes físicos

electromagnética y corrientes eléctricas. Se puede utilizar el término agente físico para describir la energía de tipo general, como por ejemplo, la radiación electromagnética o el sonido; un rango específico dentro del tipo general, como la radiación ultravioleta (UV) o el ultrasonido; y los propios medios para aplicar la energía, tales como una lámpara UV o un transductor de ultrasonido. También se utilizan con frecuencia los términos modalidad física, modalidad de agente físico, agente electrofísico y modalidad en sustitución del término agente físico, y en este libro se utilizan indistintamente.

TIPOS DE AGENTES FÍSICOS Se pueden categorizar los agentes físicos como térmicos, mecánicos o electromagnéticos (tabla 1-1). Los agentes térmicos incluyen agentes de calentamiento profundo, agentes de calentamiento superficial y agentes de enfriamiento superficial. Los agentes mecánicos incluyen tracción, compresión, agua y ultrasonido. Los agentes electromagnéticos incluyen campos electromagnéticos y corrientes eléctricas. Algunos agentes físicos se pueden incluir en más de una categoría. El agua y el ultrasonido, por ejemplo, pueden tener efectos mecánicos y térmicos.

AGENTES TÉRMICOS Los agentes térmicos transfieren energía al paciente para producir un aumento o un descenso de la temperatura del tejido. Los ejemplos de agentes térmicos incluyen bolsas de calor, bolsas de hielo, ultrasonido, piscina de chorros y la diatermia. La crioterapia es la aplicación terapéutica de frío, mientras que la termoterapia es la aplicación terapéutica de calor. Dependiendo del agente térmico y de la parte del cuerpo sobre la que se aplica, los cambios de temperatura pueden ser superficiales o profundos y pueden afectar a un tipo de tejido más que a otro. Por ejemplo, una bolsa caliente produce el mayor aumento de temperatura en los tejidos superficiales con una alta conductividad térmica situados directamente debajo de la bolsa. Por el contrario, el ultrasonido causa una elevación de la temperatura en los tejidos más profundos y genera más calor en los tejidos con coeficientes de absorción de ultrasonidos más elevados como el tendón y el hueso. La diatermia, la cual implica la aplicación de energía electromagnética por onda corta o microondas, calienta los tejidos profundos con una conductividad eléctrica elevada.

TABLA 1-1 Categoría Térmicos

Categorías de agentes físicos Tipos Ejemplos clínicos Agentes de calentamiento Ultrasonido, profundo diatermia Agentes de calentamiento Bolsa caliente superficial

Mecánicos

Agentes de enfriamiento

Bolsa de hielo

Tracción

Tracción mecánica

Compresión

Vendaje elástico, medias

Agua

Piscina de chorros

Sonido Electromagnéticos Campos electromagnéticos Corrientes eléctricas TENS, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.

Ultrasonido Ultravioleta, láser TENS

La termoterapia se utiliza para aumentar el flujo sanguíneo, la tasa metabólica y la extensibilidad de los tejidos blandos o para disminuir el dolor. La crioterapia se aplica para disminuir el flujo sanguíneo, la tasa metabólica o el dolor. En el capítulo 8 se incluye una explicación completa y detallada de los principios en los que se basan los procesos de transferencia del calor, los métodos de transferencia del calor utilizados en rehabilitación y los efectos, indicaciones y contraindicaciones para la aplicación de agentes de enfriamiento y calentamiento superficial. En la sección sobre las aplicaciones termales de los ultrasonidos del capítulo 9 y en la sección sobre diatermia del capítulo 10 se abordan los principios y la práctica de la utilización de agentes de calentamiento profundo. El ultrasonido es un agente físico que tiene efectos térmicos y no térmicos. El ultrasonido se define como un sonido con una frecuencia superior a 20.000 ciclos/segundo. Debido a su alta frecuencia, no puede ser percibido por el oído humano. El ultrasonido es una forma de energía mecánica compuesta de ondas alternantes de compresión y rarefacción. Los efectos térmicos, incluyendo el aumento de temperatura de los tejidos, tanto superficiales como profundos, se producen por ondas ultrasónicas continuas de la suficiente intensidad, mientras que los efectos no térmicos se producen tanto por ultrasonido continuo como por ultrasonido pulsátil. El ultrasonido continuo se utiliza para calentar tejidos profundos con el fin de aumentar el flujo de sangre, la tasa metabólica y la extensibilidad de los tejidos blandos. El ultrasonido pulsátil se utiliza para facilitar la curación de los ...