Agentes Físicos - Agents Fisicos en Rehabilitacion PDF

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Concepto e introducción a los agentes físicos, haciendo mención de las diferentes maneras de clasificarlos, de las características que tienen los agentes no ionizantes, los cuales son utilizados en el tratamiento de las diferentes patologías, así como su utilización y contraindicación en las lesion...

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Elemento físico natural (agua, luz) o artificial (electricidad) utilizado en el tratamiento de un determinado proceso patológico. Los agentes físicos, son energía y materiales aplicados a los pacientes para ayudar en su rehabilitación.

Clasificación Los agentes físicos se pueden clasifican en ionizantes y no ionizantes. Agentes físicos ionizantes: Su interacción con la materia produce la ionización de los átomos que la componen (Rayos x y radiación gamma) Agentes físicos no ionizantes: Su interacción con el material biológico no produce ionizaciones anatómicas. Los agentes físicos no ionizantes se pueden clasificar en: Agentes físicos naturales: Factores físicos naturales que se utilizan con fines terapéuticos y en cuya forma de aplicación mantiene su estado presente en la naturaleza. ≈ Helioterapia: Uso de la energía solar ≈ Talasoterapia: uso del agua de mar y el sistema costero ≈ Climatoterapia: Propiedades terapéuticas de los diferentes climas ≈ Balneología: Uso de aguas termales ≈ Peloidoterapia: Uso de fangos minero – medicinales ≈ Hidroterapia: uso del agua corriente

Agentes físicos artificiales: Agentes que han sido desarrollados o preformados por el hombre ≈ Termoterapia  Terapia superficial: Compresas, bolsas, turbina, arena  Antroterapia: Sauna y baño de vapor  Crioterapia: Frio ≈ Principio mecánico de la acción terapéutica  Vibroterapia  Ultrasonido terapéutico  Tracción vertebral  Terapia por ondas de choque ≈ Electroterapia  Corriente galvánica (directa)

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 Corriente de baja frecuencia  Corriente de alta frecuencia Campos eléctricos y electromagnéticos  Corrientes de alta frecuencia: diatermia onda corta, microondas  Campos electromagnéticos de baja frecuencia Fototerapia  Radiación infraroja  Radiación UV  Laserterapia  Aplicaciones médicas de luz visible Factores radioactivos  Radioterapia: aplicaciones alfa y gamma Medio aéreo artificial  Aerosoles medicamentosos, hhidroaerosoles Presión aérea variable  Oxigenación hiperbárica (OHB)  Presión barométrica negativa y positiva

También los podemos clasificar a los agentes físicos de acuerdo al tipo de agente. Agentes térmicos: Transfieren energía para producir un aumento o un descenso de la temperatura. Estos cambios en la temperatura pueden ser superficiales o profundos. ≈ Termoterapia: Aumento en la temperatura, provoca un aumento en el flujo sanguíneo, la tasa metabólica y en la extensibilidad de los tejidos, ayuda a disminuir el dolor  Diatermia: Energía electromagnética por ondas cortas, calienta los tejidos profundos y superficiales.  Ultrasonido: Sonido con una frecuencia mayor a 20 000 c/seg. El efecto térmico se da por ondas contiguas. ≈ Crioterapia: Disminución en la temperatura corporal, del flujo sanguíneo, la tasa metabólica y del dolor. Agentes mecánicos: Aplicación de una fuerza para aumentar o disminuir la presión sobre el cuerpo del px. ≈ Agua: Proporciona resistencia, presión hidrostática y flotabilidad. ≈ Tracción: Disminuye la presión entre las estructuras, ayuda en la disminución del dolor y la inflamación ≈ Compresión: Contrarresta la presión del líquido intersticial y revierte el edema

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Ultrasonido: Su uso pulsátil favorece la curación de tejidos y favorece la penetración de fármacos.

Agentes electromagnéticos: Aplican energía en forma de radiación electromagnética o corriente eléctrica. ≈ Rayos UV: (7.5 x1014 Hz) Producen eritema pero no calor ≈ Radiación IR: (1011 y 10 14 Hz) Produce calor superficial ≈ Laser: Radiación electromagnética monocromática, coherente y direccional, está en el rango visible. ≈ Diatermia: (105 y 106 Hz) El tipo pulsátil no produce calor pero mejora la permeabilidad de la membrana, controlando el dolor y el edema. ≈ Electro estimulación: Utiliza corrientes eléctricas para inducir una contracción muscular, cambios sensoriales, reducir el edema o acelerar la curación de los tejidos. Altera la permeabilidad de la membrana celular.

Características de los agentes físicos no ionizantes Producen aporte energético y modifican los procesos biológicos a nivel molecular Apoyo a mecanismos de adaptación, reparación y defensa Un mismo agente puede influir de distintas maneras Ceden su energía derivando fenómenos biofísicos y bioquímicos Algunos facilitan la penetración de medicamentos Muchos tienen en común la vasodilatación Comparten como característica mecanismos de acción biológica, actúan de forma complementaria Su uso inadecuado causa daños Generalmente son suficientes de 10 a 15 sesiones para tener una respuesta biológica positiva La respuesta biológica no es inmediata ya que existe un periodo de inducción biológica Es frecuente que se intensifiquen los síntomas en las primeras sesiones. Esto puede ser debido a un mal diagnóstico, indicación médica o técnica de aplicación. También se puede deber a que algunos agentes producen un estímulo directo y local del metabolismo celular, con consumo de las reservas energéticas; ocurre cuando no ha llegado la afluencia circulatoria, de modo que se produce una hipoxia relativa.

Contraindicaciones para la aplicación de agentes físicos

Embarazo: Solo se contraindica cuando los efectos fisiológicos pueden alcanzar al feto Neoplasias malignas: Algunos agentes aceleran el crecimiento o la metástasis del tejido maligno, por un aumento en la circulación Marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado: Puede alterar el funcionamiento del dispositivo Alteración en la sensibilidad y de la función mental: El límite de la aplicación de los agentes físicos viene dado por lo que expresa el paciente, y si el paciente no es capaz de expresar si siente malestar existe una probabilidad de que le causemos algún daño.

Aspectos a considerar en la selección de los agentes físicos El primer aspecto a tener en cuenta deberían ser los objetivos de la intervención y los efectos fisiológicos requeridos para alcanzar dichos objetivos. El siguiente paso es considerar los efectos de un agente físico concreto. Una vez establecidos los agentes físicos que pueden facilitar el progreso hacia los objetivos fijados, el profesional debería decidir cuál de las intervenciones potencialmente eficaces sería la más apropiada para el paciente concreto y su situación clínica actual. Una vez seleccionados los agentes físicos, el profesional debe seleccionar los parámetros ideales de tratamiento y los medios de aplicación e integrar el agente dentro de un programa de rehabilitación. Debido a que los agentes físicos tienen diferentes niveles de riesgos asociados, cuando todos los otros factores sean iguales, se deben elegir aquéllos con un nivel de riesgo más bajo. Se recomienda que los agentes con un riesgo asociado más alto se utilicen sólo si aquéllos con un riesgo más bajo no son efectivos, y que se tenga especial cuidado para minimizar los riesgos.

Agentes físicos para la curación de tejidos Lesión inicial Objetivos: prevenir el daño o sangrado adicional y limpiar la herida de contaminantes si se ha roto el tejido cutáneo. Contraindicaciones: movilización del área afectada ya que contribuye a daños adicionales, se contraindica la termoterapia por el aumento del flujo sanguíneo Agentes físicos indicados: ≈ Crioterapia: contribuirá al control del sangrado al limitar el flujo de sangre a la zona lesionada por vasoconstricción y aumento de la viscosidad de la sangre

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Hidroterapia: ayuda a limpiar la zona de la lesión si se ha producido una ruptura del tejido cutáneo y se ha contaminado la herida.

Inflamación aguda Objetivos: controlar el dolor, el edema, el sangrado y la liberación y actividad de los reguladores de la inflamación Contraindicaciones: utilización de termoterapia, ya que aumenta el flujo sanguíneo lo que agrava e edema y aumenta la tasa metabólica, se deben evitar las movilizaciones. Indicaciones: crioterapia, hidroterapia, EE y DOCP para reducir el dolor, crioterapia, compresión, EE a nivel sensorial, DOCP y baños de contraste, para controlar o reducir el edema, la crioterapia y compresión también ayudan a controlar el sangrado, además la crioterapia inhibe la actividad y liberación de los reguladores de la inflamación, el ultrasonido pulsátil, el rayo láser y la DOCP pueden favorecer la progresión de la fase de inflamación hacia la fase de proliferación Inflamación crónica: Objetivos: prevenir o disminuir la rigidez articular, controlar el dolor, aumentar la circulación y facilitar la progresión hacia la fase de proliferación. Contraindicaciones: crioterapia ya que aumenta la rigidez Indicaciones: termoterapia y movilidad para reducir la rigidez, agentes térmicos para aumento en la temperatura y en la elasticidad de los tejidos, EE o ejercicio para aumento en la movilidad, termoterapia y EE para disminución del dolor. Proliferación: Objetivos: controlar la formación de tejido cicatricial, asegurar una circulación adecuada, mantener la consistencia y la flexibilidad y favorecer la progresión hacia la fase de remodelación. Indicaciones: las prendas de compresión ayudan a la formación de tejido cicatricial superficial, mejorando la estética y reduciendo la gravedad y la incidencia de contracturas. Maduración: Objetivos: recuperar o mantener la consistencia y flexibilidad y controlar la formación de tejido cicatricial. Indicaciones: Ejercicios de fortalecimiento acompañados de EE a nivel motor y de hidroterapia, también ejercicios de flexibilidad acompañados de termoterapia o de masajes de corta duración con hielo.

Agentes físicos en el tratamiento del dolor El dolor es una experiencia desagradable desde el punto de vista sensorial y emocional asociada con un daño tisular real o potencial; protege normalmente a las personas al disuadirles de realizar actividades que podrían causar un daño a los tejidos; sin embargo, también puede interferir con actividades normales y causar limitación funcional y discapacidad. Los agentes físicos pueden actuar regulando la transmisión del dolor a nivel de la médula espinal, alterando la velocidad de conducción nerviosa, o alterando la liberación de neurotransmisores centrales o periféricos, así como actuar sobre el proceso que causa el dolor al modifica la inflamación y curación de los tejidos, la extensibilidad del colágeno o el tono muscular. Dolor agudo Objetivos: controlar el dolor y cualquier inflamación asociada así como prevenir el agravamiento de su causa. Contraindicaciones: La termoterapia, ya que generalmente el dolor agudo está asociado a una inflamación aguda, la cual se agrava con esta. También se contraindica el movimiento excesivo y la contracción muscular en la zona. Indicaciones: EE a nivel sensorial ayuda actuando sobre la transmisión en la médula espinal o estimulando la liberación de endorfinas. La crioterapia actuara sobre el dolor a nivel de la medula espinal, bloqueando o disminuyendo la transmisión del dolor, además de ayudar a controlar la inflamación. Además se puede acompañar de la inmovilización con ligera tracción para aliviar el dolor y la inflamación Dolor crónico: Objetivos: promoción de la capacidad funcional, desarrollo de la fuerza y mejora de las habilidades de afrontamiento Contraindicaciones: Reposo e intervenciones pasivas de agentes físicos, así como el uso de agentes térmicos para la disminución del dolor. Indicaciones: ejercicio para la recuperación de la fuerza y la funcionalidad, se puede realizar en el agua y estar acompañado de la EE a nivel muscular en pacientes muy débiles. TENS aplicadas para la disminución del dolor. Dolor referido: Objetivos: Cuando un px presenta dolor referido, lo ideal es enfocarse en tratar el origen del problema, sin embargo este dolor puede ser controlado por agentes físicos. Indicaciones: Termoterapia, crioterapia, EE o tracción para controlar el dolor. Dolor causado por una neoplasia maligna:

Objetivos: Disminución del dolor sin generar un aumento en la metástasis Contraindicaciones: no utilizar agentes que puedan favorecer el crecimiento del tejido maligno o las metástasis debido a que el aumento del flujo sanguíneo también aumenta la metástasis Indicaciones: Se indica la crioterapia. En el dado caso que la persona ya esté en fase terminal y se obtenga su consentimiento o el de sus familiares, será posible la utilización de agentes térmicos para mejorar su calidad de vida Síndrome de dolor regional complejo Objetivo: controlar el dolor del SDRC con implicación del sistema nervioso simpático Contraindicaciones: una estimulación más agresiva, como puede ser la inmersión en agua muy caliente o muy fría o la agitación excesiva con agua o fluidoterapia, puede agravar este tipo de dolor. Indicaciones: estimulación sensitiva de baja intensidad, inmersión en agua templada o ligeramente fría o la agitación suave con fluidoterapia

Aplicación de agentes físicos en las restricciones de la movilidad El colágeno es la principal proteína de soporte de la piel, tendones, cartílago óseo y tejido conjuntivo. Los tejidos que contienen colágeno pueden acortarse como resultado de su inmovilización o de su movilización sólo en un arco de movilidad (ADM) limitado. El colágeno se puede elongar de forma más segura cuando es más extensible y para lograr esto se utiliza la termoterapia. Restricción por debilidad muscular: Objetivos: aumentar la fuerza muscular Indicaciones: Ejercicios activos con carga y se favorece con ejercicios en agua, para permitir que los músculos débiles alcancen un mayor arco de movilidad y proporcionar resistencia, o EE a nivel motor para la contracción de músculos específicos. Contraindicaciones: reposo e inmovilización. Restricción por dolor: Objetivos: Si el dolor aparece en reposo, el principal objetivo es reducirlo. Cuando el dolor aparece en el movimiento activo, nos indica que afecta al tejido contráctil. Cuando aparece tanto en la movilidad pasiva como activa indica que está afectado el tejido no contráctil (ligamentos o meniscos).

Indicaciones: EE, crioterapia, termoterapia o DOCP para disminución del dolor al reposo. Si la afectación es en el tejido contráctil los agentes pueden favorecer su curación. Restricción por acortamiento de tejidos blandos Objetivos: disminución del dolor y alargamiento de tejidos blandos acortados Indicaciones: realización de estiramientos posteriores a la utilización de agentes térmicos. Los agentes de calor profundo (Ultrasonido o diatermia) se utiliza cuando la restricción es más profunda, como en la capsula articular. Mientras que los de calor superficial (parafina, compresas, lámpara IR) se utiliza cuando el acortamiento es en tejidos superficiales como la piel. Contraindicaciones: utilización de crioterapia prolongada disminuye la extensibilidad de los tejidos blandos. Restricción por bloqueo óseo Objetivo: eliminar el bloqueo o compensar la pérdida de movilidad. Los agentes físicos solo ayudan a compensar la pérdida de movilidad. Indicaciones: termoterapia o crioterapia breve con estiramiento. Contraindicaciones: no utilizar estiramiento en una articulación que está limitada por una obstrucción ósea.

Aplicación de agentes físicos para el tono muscular El tono muscular es el estado de semicontracción de un músculo sano en reposo y esté se puede ver afectado por factores nerviosos y biomecánicos. Una lesión en el SNC conlleva a un aumento de tono muscular y una lesión en el SNP conlleva a una disminución de este. El dolor puede aumentar o disminuir el tono, ya que nos músculos circuncidantes a la zona en donde hay dolor se pueden encontrar tensos, para fijar la zona y limitar el movimiento o puede estar disminuido por la inhibición. Los agentes físicos pueden afectar al tono muscular bien directamente, actuando sobre la conducción nerviosa, la sensibilidad nerviosa o las propiedades biomecánicas del músculo, o indirectamente, disminuyendo el dolor o actuando sobre la causa subyacente del dolor. Hipertonía: Puede reducirse mediante la aplicación de agentes térmicos o la utilización de crioterapia prolongada sobre el músculo agonista. También se puede actuar indirectamente por la aplicación de EE o la aplicación rápida de frio sobre el musculo antagonista, para causar una inhibición refleja sobre el musculo agonista.

Hipotonía: se busca aumentar el tono mediante la aplicación rápida de frio o de EE a nivel motor. No se recomienda la utilización del calor en estos músculos. Tono fluctuante: EE funcional combinada con actividades funcionales.

Pregunta. ¿Por qué en el libro menciona que se puede utilizar la EE a nivel motor en un paciente hipertónico, cuando sabemos que lo que buscamos es la disminución del tono y no su aumento?

L.T.F. Francisco Villanueva Escobar E.L.T.F. María Fernanda Padilla Vázquez...