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Ajuste Oclusal Introdução 

Contraindicações

O ajuste oclusal é a conduta terapêutica que



propõe modificações nas superfícies dos dentes,

Profilaticamente (sem que o paciente apresente sinais e sintomas de oclusão traumática)

restaurações ou próteses, através de desgaste



Sem diagnóstico da causa do distúrbio

seletivo ou acréscimo de materiais restauradores,



Desconhecimento da técnica correta de como

buscando harmonizar os aspectos funcionais

fazê-lo (o mau ajuste piora o quadro)

maxilomandibulares na oclusão em relação cêntrica e nos movimentos excêntricos. 

Princípios

Deve-se indicar o ajuste oclusal somente após correto diagnóstico da necessidade do paciente.



Eliminar os contatos que defletem a mandíbula da posição de relação cêntrica para a máxima intercuspidação habitual;

Objetivo 



O objetivo é melhorar as relações funcionais da dentição para que, juntamente com o periodonto

dentes; 

de sustentação recebam estímulos uniformes e funcionais, propiciando as condições necessárias

Dirigir os vetores de força para o longo eixo dos

Evitar, sempre que possível, qualquer redução na altura das cúspides de contenção cêntrica (VIPS);



Obter a estabilidade em relação cêntrica, e a

para a saúde do sistema neuromuscular e das

partir daí não alterar mais as cúspides de

articulações temporomandibulares

contenção cêntrica.

Indicações

Planejamento



Discrepância oclusal em relação cêntrica;



Tensão

muscular

anormal

A execução do ajuste oclusal deve ser precedida

(ocorrendo

consequente desconforto e dor resultante de

de

um

meticuloso

planejamento,

devendo-se

considerar:

hábitos, como apertamento ou bruxismo); 

Presença de disfunção neuromuscular;



Previamente a procedimentos restauradores



Enceramento das superfícies oclusais;



Montagem dos modelos de estudo do paciente em

extensos para estabelecer um padrão oclusal

Estabilização

dos

resultados

obtidos

pelo



em

relação

maxilo-facial; Coadjuvante no tratamento periodontal, nos casos com mobilidade dental.

Análise funcional da oclusão nos modelos de estudo montados

tratamento ortodôntico e pela cirurgia buco-



semiajustável,

cêntrica;

ótimo; 

articulador



Ajuste da oclusão do paciente.

Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo 

1- Ajuste em Relação Cêntrica

O local do desgaste na superfície oclusal deve-se restringir única e tão somente à área demarcada pela fita marcadora (carbono).





Com deslize em direção à linha média (ou à língua): 

Ocorrerá sempre que houver um contato

Para o desgaste utiliza-se uma ponta diamantada

deflectivoentre uma cúspide funcional (CF)

ou de aço tipo 12 lâminas em alta rotação cuja

(contenção cêntrica) e uma não-funcional (CNF)

forma melhor se adapte à face do dente a ser

ou de não contenção cêntrica

ajustada.

o

Local do contato: Vertente lisa da cúspide

O ajuste será considerado concluído quando for

funcional (VI, PS ou ambas) versus vertente

obtida

triturante da cúspide não funcional (VS, LI ou

a

estabilidade

condilar

(RC),

sua

contenção pelo maior número possível de

ambas)

contatos oclusais bilaterais (MI), e ausência de contato

nos

dentes

anteriores

(se

estes

ocorrerem, devem ser simultâneos aos contatos dos dentes posteriores), o que caracteriza a obtenção da oclusão em relação cêntrica (ORC).

o

Local de desgaste: opta prioritariamente pelo desgaste na vertente lisa até que o contato ocorra

na

ponta

da

cúspide

funcional. Em seguida desgasta-se o contato na vertente triturante da cúspide não

1- Ajuste Oclusal em Relação Cêntrica: 

Com deslize da mandíbula em direção à linha média ou à língua



Com deslize da mandíbula em direção contrária à linha média, ou em direção à bochecha



Com deslize da mandíbula em direção anterior



Sem deslize

2- Ajuste oclusal em lateralidade: 

Movimento de trabalho



Movimento de balanceio

3- Ajuste oclusal em protrusão

funcional

Com deslize em direção anterior:

Com deslize em direção contrária à linha média: 

Ocorrerá sempre que houver um contato

Ocorrerá sempre que houver um contato deflectivo entre duas CFs antagonistas.

deflectivoentre duas CFs antagonistas. o



Local do contato: Vertente triturante de uma

o

Local do contato: Vertente triturante ou

cúspide funcional versus vertente triturante

aresta

longitudinal

mesial

da

cúspide

de uma cúspide funcional antagonista

funcional superior versus vertente triturante ou aresta longitudinal distal da cúspide

o

Local de desgaste: Por se tratar de

funcional inferior.

estruturas de mesma importância funcional, desgasta-se o contato que se localizar mais

o

Local de desgaste: Observar a posição dos

próximo da ponta da cúspide. Assim que

dentes na arcada, se estiverem em boa

conseguir o contato na ponta da cúspide,

posição desgasta-se justamente o ponto

desgasta-se

triturante

demarcado nas vertentes e arestas em

antagonista. Quando os dois contatos se

ambos os dentes, caso contrário, desgasta-

localizarem à mesma distância da ponta da

se o dente em posição mais desfavorável.

a

vertente

cúspide, desgasta-se no dente em posição mais desfavorável

Sem deslize: 

2- Ajuste em Lateralidade

Ocorrerá sempre que houver um contato Movimento de balanceio:

prematuro entre uma CF e sua respectiva fossa antagonista.

Geralmente

quando

apresenta



No ajuste do movimento de balanceio, busca-se

faceta de desgaste ou já foi realizado ajuste em

remover todas e quaisquer interferências oclusais

relação com deslize.

que ocorreram entre os dentes deste lado.

o

Local do contato: Ponta de cúspide funcional

o

versus fossa do dente antagonista ou ponta

vertente triturante de uma cúspide funcional

de cúspide funcional versus faceta da

versus ponta de cúspide ou vertente

vertente triturante de uma das cúspides

triturante

antagonistas

antagonista

o o

Local do contato: Ponta de cúspide ou

da

outra

cúspide

funcional

Local de desgaste: Por se tratar de

Local de desgaste: Consultar os movimentos

interferências

de lateralidade:

dentárias de mesma importância funcional,



Se durante o movimento de trabalho a cúspide funcional tocar:

entre

estruturas

deve-se desgastar a interferência que se localizar mais próxima da ponta da cúspide e

- Na vertente triturante e/ou

após conseguir a interferência na ponta da

- Na ponta de cúspide não funcional,

cúspide desgasta-se a vertente triturante

e/ou

antagonista. Quando as duas interferências

- Durante o movimento de balanceio

se localizarem à mesma distância da ponta

as

da cúspide, desgasta-se no dente em

cúspides

funcionais

tocarem,

desgasta-se na ponta da cúspide de contenção 

oclusais

Se

durante

for entre as pontas das cúspides desgasta-se os

movimentos

de

lateralidade a cúspide funcional não tocar no dente antagonista, desgastase a fossa.

posição mais desfavorável. Se a interferência

no dente em posição mais desfavorável em oclusão em relação cêntrica – ORC.

superiores dos dentes contatantes até

Movimento de trabalho:

harmonizar a desoclusão em grupo. 

Desoclusão

pela

guia

canina:

Durante

o

movimento para o lado de trabalho, os únicos dentes a contatarem são os caninos deste lado, não devendo apresentar nenhum outro contato entre os demais dentes anteriores e posteriores. o

Local do contato: Ponta de cúspide ou vertente lisa de uma cúspide funcional versus ponta de cúspide ou vertente

3- Ajuste em Protrusão

triturante de uma cúspide não funcional. Tal como nos movimentos de lateralidade, a o

Local de desgaste: Deve-se evitar desgastar a

posição inicial do movimento de protrusão é a RC,

ponta de cúspide funcional e após o ajuste

observando-se o contato contínuo da guia anterior

do lado de trabalho, devese também

(pelo menos em dois dentes incisivos inferiores) e a

verificar a ocorrência de contatos no

total desoclusão dos dentes posteriores.

movimento de balanceio. No movimento de protrusão, pode ocorrer interferência em diferentes situações: 1ª Situação: Dentes Anteriores 

Local

do

contato:

Os

incisivos

inferiores

apresentam contatos com os incisivos superiores na posição de RC, porém no movimento de 

protrusão e na posição topo-atopo apenas um

Desoclusão pela função em grupo: Neste padrão de

desoclusão,

trabalho,

dente mantém contato

durante o movimento de

ocorrem

contatos

contínuos

de



Local de desgaste: No movimento de protrusão e

deslocamento entre a superfície incisal do canino

na posição de topo-a-topo não é necessário que

inferior e a fossa lingual do canino superior e

todos os dentes anteriores apresentem contatos

entre as vertentes lisas ou pontas das cúspides

simultaneamente. Quando, neste movimento ou

vestibulares inferiores e as vertentes triturantes

posição, somente um dente apresentar contato

das cúspides vestibulares superiores de todos os

após os ajustes, deve-se desgastar a face lingual

dentes deste lado.

ou incisal do superior, caso não comprometa a

o

Local de desgaste: Quando as interferências

estética. Isto, quando os incisivos inferiores

forem em apenas alguns dentes posteriores,

estiverem alinhados.

desgasta-se as vertentes lisas das cúspides vestibulares

inferiores

(funcionais)

até

contatar a ponta da cúspide. Se o desgaste não for suficiente, desgasta-se nas vertentes triturantes

das

cúspides

vestibulares

2ª Situação: Dentes Posteriores

Fases do Tratamento

Esta interferência ocorrerá sempre que houver contato entre uma CF e uma CNF, no movimento



prematuridades)

protrusivo.  

Ponta de cúspide ou vertente lisa mesial ou aresta

Mapeamento do desgaste seletivo (planejamento nos modelos montados em articulador)

Local do contato: o

Análise funcional da oclusão (detecção das

longitudinal

mesial

da



Ajuste oclusal clínico (em boca)

cúspide

vestibular inferior versus ponta de cúspide

o

ou vertente triturante distal ou aresta

1- Análise funcional da oclusão: Procedimento pelo

longitudinal distal da cúspide vestibular

qual se detecta as prematuridades que o

superior.

paciente apresenta em RC.

Ponta de cúspide ou vertente triturante mesial ou aresta longitudinal mesial da cúspide lingual inferior versus ponta de

2- Mapeamento do desgaste seletivo 

cúspide ou vertente lisa distal ou aresta

RC devem apresentar o primeiro contato cêntrico

longitudinal

coincidente com o primeiro contato observado

distal

da

cúspide

lingual

superior. 

Os modelos de estudo montados na posição de

Local de desgaste: Sempre nas cúspides não

na boca do paciente quando em RC. 

Uma maneira de verificar se os modelos realmente foram montados corretamente na

funcionais e no local exato demarcado pelo

posição de RC é colocar uma tira de papel

carbono.

celofane (largura de um dente) entre o primeiro contato dos dentes nos modelos (o celofane deve ficar preso nesta posição) e proceder de maneira semelhante na boca do paciente, utilizando-se a manipulação frontal ou bilateral da mandíbula, para posicionamento em RC. 

Após a confirmação de que os modelos estão na posição correta, partindo da prematuridade deve-se forçar o fechamento do articulador até que os modelos atinjam a posição de M.I.H. e novamente, com o papel celofane, verificar todos os contatos dentários e sua semelhança com os contatos dos dentes do paciente na mesma posição. Se os contatos não apresentarem coincidência (modelos x paciente), é sinal que os modelos estão incorretamente montados....