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OCLUSIÓN 3 DE NOVIEMBRE.

ANÁLISIS OCLUSAL El objetivo del Análisis Oclusal es que nosotros conoscamos la oclusión habitual de nuestro paciente , es decir, saber como funciona tanto en el área céntrica como excéntrica, saber si el sistema está con una pacificación neuromuscular , si está adaptado o no. Estas características nosotros las determinamos a través del examen clínico ( es la primera aproximación que tengo con mi paciente), el cual nos está hablando de la funcionalidad. El examen en el articulador, es una examen que yo puedo sacarle mucho provecho, pero no es funcional, ya que no tiene la neuromusculatura. Por lo tanto si bien ambos son importantes, el examen en articulador es complementario, por ningún motivo sustitute al examen clínico. El ejercicio que nosotros hacemos hoy día de examinarnos entre nosotros, la mayoría dentados totales o parciales, funcionando dentro de la Norma o dentro de la Adaptación Fisiológica, vamos a tener que aplicarlo después en nuestros pacientes que van a sufrir patologías o que van a tener ausencias de piezas dentarias, por lo tanto necesitamos conocer la Norma, y esta norma está alterada aún en nosotros mismos, como por ejemplo cuando tenemos piezas en giroversión, o apiñamiento dentario, eriosiones abfracciones, etc., pero estoy adaptada. En resumen el objetivo es “conocer la oclusión de nuestros pacientes a través del examen clínico y del examen complementario en articulador a partir de una posición de salud articular (RCF)”. Como el objetivo es la oclusión de mi paciente yo voy a realizar 2 cosas fundamentales que hemos estado haciendo en paralelo: 



En la clínica hago el examen clínico a mi paciente en MIC y con la adaptación del sistema neuromuscular y/o en RCF (para esto necesito pacificarlo, a través de un deprogramador por ejemplo, y voy a lograr determinar si hay existencia o no de contactos prematuros y ver cuanta discrepancia tengo en comparación cuando mi paciente está en MIC, en algunos caso esto va a coincidir). Por lo tanto los esquemas oclusales nosotros lo vamos a ver en la oclusión habitual del paciente. Examen en articulador en Relación centrica fisiológica (RCF).

Oclusión  Veremos cómo está organizada la oclusión del paciente, tanto Estática, como Dinámica.  Ver la forma y la función que en todo nuestro ser van de la mano, si tenemos una pieza con una posición alterada, nos va a llevar a tener una función alterada, o a tener una adaptación.  Cómo funciona en el área céntrica y excéntrica.  Cómo está adaptado el sistema neuromuscular.

Examen Clínico  Examino una oclusión estática en la máxima intercuspidación del paciente. ¿Por qué no parto de las arcadas por separado? Muchas veces nos ha pasado que estamos haciendo restauraciones, o endodoncias, estamos planificando rehabilitaciones y aún no hemos visto como muerde nuestro paciente, ni cual es su MIC. El paciente se sienta en el sillón y el dentista le dice “Abra la Boca”, nunca le dice “junte los dientes”, y esa es nuestra primera aproximación a la oclusión. Al pedirle que junte los dientes voy a estar viendo fondo del vestíbulo, puedo ver cual es la relación entre estas piezas dentarias, cuánta perdida tengo y cómo se organizan, cuáles son las líneas medias, si hay presencia de diastemas o si no, dónde está la posición de la lengua (esto es super relevante en desdentados, ya que aveces la lengua ocupa este espacio desdentado, está desencidad y no deja el espacio para poner los dientes). Entonces veré cuál es la relación dentaria en el plano frontal, en el plano horizontal y en el plano sagital (en este plano puedo ver los resaltes y escalones) . Puedo distinguir acá cómo caen los contactos de las piezan dentaria y si existe alguna relación entre la anfrácciones cervicales (tiene múltiples etiologías y me entregarán información de cómo está funcionando el paciente) , y también veremos las erosiones cervicales. Y luego le pido que “abra la boca” y sabemos que hoy en día estamos en un tiempo con muchas presencias de agenesias dentarias,presencia de piezas temporales en adultos, hay que contar las piezas dentarias (preguntar si se realizó exodoncias cuando chico o no, etc), alineación dentaria (ver presencia de giroversiones, cantidad de espacio disponible, diastemas, migraciones de segmentos) también recordar la forma y tamaño de los arcos dentarios (paladar triangular o ojival y presencia de torus tanto mandibulares como maxilares, pueden dificultar la posiciñon de la pelicula radiográfica al momento de tomar una radiografía). Por lo tanto cuando yo voy a realizar un exámen complementario, tengo la obligación de revisar antes a mi paciente. No olvidar el cancer oral, saber diagnosticarlo a tiempo y realizar una interconsulta y biopsia con un patólogo.

* La doctora muestra un caso clínico con múltiples giroversiones, y destaca que una giroversión en los segmentos posteriores, los cuales al enderezarlos van a necesitar Menor espacio (ya que al estar en giroversión ocupan más espacio que derechos). No así en el Sector anterior, ya que un diente anterior en giroversión ocupará Menor Espacio que uno derecho (entonces un diente anterior derecho ocupará mayor espacio que uno en giroversión).

 Y también examino la Oclusión dinámica del paciente, en tanto tenga piezas de oclusión dentaria. ¿Cómo se realizan los movimientos laterales en el paciente? Hacemos una lateralidad y vemos cuales son las piezas que participan , y también ver cuales son las piezas de desoclusión del lado contrario. Puedo tener un caso en donde haga una lateralidad y tenga un contacto en el lado opuesto, eso se llama interferencia y el contacto de llama contacto del lado de balance o de no trabajo.

¿Nosotros podemos ver el examen dinámico, lateralidades y desoclusiones en un articulador? Cómo puedo aproximarme a los movimientos laterales y qué es lo que me falta? Me falta la musculatura, pero puedo observarla con un registro de lateralidad y hay que programar las cajas del articulador . Debemos tener claro que sólo voy a aproximarme, ya que nunca podré tener absolutamente una adaptación fisiológica en el articulador, entonces lo que tengo que hacer es tomar mi regristo de lateralidad derecha y programas la caja opuesta, estoy llevando al articulador parte de esa información de los movimientos.

Examen en Articulador

Siempre es un examen complementario, y su objetivo es el diagnóstico clínico. Este examen nos permite realizar una análisis de la oclusión a partir de una posición articular inicial de estudio que es la relación céntrica fisiológica, sin la adaptación del componente neuromuscular. Entonces para sacarle el mayor provecho a este examen complementario una de las características del exámen es que debe ser fidedigno a mi paciente. Un mal montaje en el articulador no se le podrá sacar ninguna información. Debo comprobar en el articulador: 1. 2. 3. 4.

Púa incisal esté en 0. Cóndilos estén en centrica instrumental. Modelos estén fijos en la platinas. Ramas deben estar paralelas.

Comprobar en el Paciente: 1. Comprobar que los contactos oclusales estáticos en MIC se hayan reproducido en el articulador. Entonces yo voy donde mi paciente, ya lo examiné, seco las caras oclusales y me fijo por lo menos en los 4 incisivos centrales, y veo la relación dentaria que tienes, si es 1 a 2 dientes, si es diente a diente, cuales son las líneas medias dentarias, si coinciden o no, el acople anterior (ver cuanto es el escalón y cuanto el resalte) y lateral, la coincidencia de facetas de desgaste. Chequéo los puntos oclusales y luego los verifico en el articulador a ver si coinciden, así podremos confirmar si los montajes están correctos. 2. Comprobar los contactos oclusales céntricos. 3. Identificar contactos prematuros. 4. Discrepancia en RCF a MIC. Esto lo puedo comprobar con papel articular y el paciente debe estar con la neuromusculatura pacificada y ver donde está el primer contacto.

Análisis de Modelos en Oclusión 1. Se realiza en oclusión estática o MIC, en el plano sagital, vertical y horizontal. 2. Oclusión dinámica de RCF a MIC para ver los contactos prematuros.

Análisis de Modelos por separado

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Verificar el número de piezas dentarias. Migración de las piezas dentarias en los 3 sentidos del espacio. Alineación dentaria. Formas y tamaños de los arcos dentarios. Características morfológicas de las caras oclusales. Facetas de desgastes dentarias: si hay presencia de atricción, abrasión, erosión dentaria.

Curva de SPEE izquierda  para medirla se traza una línea recta por las cúspides vestibulares desde el canino hasta el 2 molar. Se mide en mm desde esta línea hasta la curva a nivel de los 2 premolares.

Curva de Wilson  Se traza una línea que pasa por las cúspides vestibulares y linguales de premolares y molares. Es una curva de concavidad inferior. Las cúspides linguales deben ser más bajas, ya que la lengua impulsa el alimento hacia las tablas oclusales funcionales para la trituración del alimento. De lo contrario se verá dificultado el ingreso de alimentos a esta zona y por lo tanto el paciente de morderá la lengua.

Análisis de modelos en Oclusión Estática 1. 2. 3. 4. 5.

Relación de acople de los incisivos. Coincidencia de la líneas medias dentarias. Relación de contacto en el plano sagital de los primeros molares y /o caninos. Clase Angle molar y canina. Relación de contacto en sentido transversal en los sectores posteriores.

Pano Transversal  Zona Anterior  Verificar si existe desviación mandibular y desviación de las líneas media.

 Zonas Laterales  Relación desde premolar. Si están Normales – Cruzadas – Bis a bis – Vestíbulo Oclusión. Plano Vertical  Zona Anterior  Fijarnos en el Escalón, se mide desde los bordes incisales. Normal es de 2.5 mm. - Sobremordida mayor de 2.5 mm. - Mordida Abierta menor que 0.

Plano Sagital  Zona anterior  Resalte, mide 2.5 mm. Se mide desde el borde incisal del incisico superior a la cara vestibular del incisivo inferior. En el caso de existir anomalías, se medirá en los incisivos centrales eligiendo aquel que esté en mejor posición. - Aumentado mayor 2.5 mm. - Vis a Vis igual a 0. - Invertido menor que 0.

Plano Sagital 1. Relación Molar de Angle: - Clase I : Neutrooclusión. - Clase II: Mesiooclusión. - Clase III: Distooclusión. 2. Relación de Caninos (en ausencia del 1 molar definitivo).

Relación Canina La implantación de los caninos superiores con los inferiores es importante, porque la relación que se

establece sobretodo en pacientes que reciben contactos en caninos y en laterales, es que ante los traumas dentarios el canino es capáz de fracturar al incisivo lateral. Se da mucho en personas que hacen deportes.

Ajuste Oclusal  Se consigue un sistema estomatognático funcionando con una oclusión estable y con una neuromusculatura pacificada en una posición de salud articular. 123

Tiene que ver cuando yo me quiero hacer cargo de ese contacto prematuro y lo intervengo. De acuerdo a donde caiga el contacto prematuro yo voy a realizar lo siguiente: Área 1: Remodelación Área 2: Rehabilitación Área 3 (cercana a la cúspide de soporte): Reubicación con tratamiento de ortodoncia.

Modelos en MIC Línea media dentaria coincide con el frenillo central. Verificar las Discrepancias de las líneas medias dentarias.

Análisis Oclusal  

Diagnóstico de los contactos prematuros. Relación céntrica Fisiológica a MIC.

Análisis de modelos en RCF  a) b) c) 

Presencia de contactos prematuros que determinan deslizamientos desde céntrica a MIC: En sentido sagital o antero-posterior. En sentido lateral. En sentido vertical. Presencia de contactos céntricos.

El diagnóstico debe ser integral, no son sólo piezas dentaria, debemos ver también el periodonto, la oclusión, etc....