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Trauma oclusal periodontal Es un termino que se usa para describir las alteraciones patológicas o los cambios adaptativos que se desarrollan en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas producidas por los músculos masticatorios y es solo una de las muchas denominaciones que se han usado para denominar las lesiones de este tipo. Además de producir lesiones en tejido periodontal las fuerzas oclusales excesivas también pueden dañar por ejemplo la articulación temporomandiular, los musculos masticatorios y el tejido pulpar. La oms deficino el trauma oclusal, como una lesión del periodonto causada por estrés sobre el diente, producida de forma directa o indirecta por los dientes del maxilar antagonista. Pueden ocurrir conjunto a parafunciones como el bruxismo, apretamiento dentario. En conjunto con la perdida de molares y premolares, acompañada por separación gradual de los dientes anteriores del maxilar superior. La lesión tisular asociada a trauma oclusal se divide en 1ª y 2ª: -

1ª: incluye la reacción tisular, la lesión generada en torno a un diente con periodonto de altura normal. 2ª: se relaciona con situaciónes en la que las fuerzas oclusales causan lesiones en un periodonto reducido. Las lesiones 1ª y 2ª no tienen una diferencia importante, ya que la lesión afecta de la misma forma a un periodonto normal y reducido Trauma oclusal y enfermedad periodontal asociado con la placa: -

Concepto de GLICKMAN: zona de irritación que incluye la encía marginal y la encía interdental. La inflamación gingival no puede ser inducida por trauma, sino que es el resultado por la irritación causada por la placa microbiana. La lesión asociada con la placa en un diente “no traumatizado” se propaga en dirección apical y afecta primero al hueso alveolar y solo mas tarde el área del ligamento periodontal. La progresión de esta lesión produce una destrucción ósea pareja. la zona de codestrucción abarca el lig periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar y esta demarcada en sentido coronal por los haces de fibras colágenas transpetales (intradentales) y dentoalveolares, el tejido de esta zona puede convertirse en asiento de una lesión causada por trauma oclusal. Los haces de fibra que separan la zona de codestruccion de la zona de irritación pueden ser afectados desde dos direcciónes diferentes (imagen), desde la lesión inflamatoria mantenida por placa en la zona de la irritación (1) y desde las alteraciones producidas por trauma de la zona de codestrucción (2).

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Concepto de WAERHAUG: midió la distancia entre la placa subgingival y (1) la periferia del infiltrado asociado a las células inflamatorias en la encía y (2) la superficie del hueso alveolar adyacente, su conclusión fue que los defectos óseos angulares y las bolsas infraóseas se producen con la misma frecuencia en dientes no afectados por trauma como los dientes traumatizados. Es decir descarto la hipótesis de que el trauma oclusal desempeña un papel en zona de codestrucción. 2 gallos dijeron que el patrón de perdida de las estructuras de sostén es el resultado de una interacción entre la forma y el volumen del hueso alveolar y de extensión apical de la placa microbiana sobre las superficies radiculares adyacentes.

Varios autores tienden a aceptar las conclusiones de GLICKMAN, es decir que el trauma oclusal es un factor agravante de la enfermedad periodontal -

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Estudios clínicos: aumento de movilidad dental como signo importante de trauma oclusal, las bolsas infraóseas situados en los dientes con hipermovilidad exhibía el mismo grado de curación que la adyacente a dientes firmes, en otro estudio se informo de la influencia de la movilidad dental sobre la curación después de una terapia periodontal que incluyo desbridamiento radicular y ajuste oclusal. También se estudio la asociación entre trauma oclusal y periodontitis mediante una serie de rasgos clínicos y radiográficos de primeros molares superiores, los parámetros fueron profundidad de sondeo, sondeo del nivel de inserción, movilidad dentaria, facetas de desgaste, placa y calculo, altura de hueso, engrosamiento del espacio periodontal; lo dientes con aumento de movilidad y engrosamiento del espacio periodontal en realidad tenían bolsa mas profundas, mayor perdida de inserción y menor soporte óseo que los dientes menor que esos síntomas. se examino en dos estudios entre la discrepancia oclusal y periodontitis Experimentos en animales: la reacción de los tejidos periodontales ante las fuerzas traumáticas producidas por la ortodoncia, los primeros experimentos en donde la reacción del periodonto normal se estudio después de la aplicación de fuerzas que fueron ejercidas sobre los dientes en una sola dirección. Cuando un diente es expuesto a fuerzas unilaterales de una magnitud, frecuencia o duración que sus tejidos periodontales son incapaces de resistir y de distribuir manteniendo a la vez la estabilidad del diente, en el ligamento periodontal, cuyo resultado es la adaptación de las estructuras periodontales a la demanda de función alterada. Si la corona de un diente es afectada por fuerzas horizontales de este tipo, el diente tiende a inclinarse en la dirección de la fuerza, esa fuerza da lugar al desarrollo de zonas de presión y tensión dentro de las partes marginal y apical de periodonto, las reacciones tisulares que se desarrollan en la zona de presión se caracterizan por mayor vascularización, aumento de la permeabilidad vascular, trombosis vascular y desorganización del celular y haces de fibras colágenas. Si la magnitud de las fuerzas es limitada y permite la preservación de la vitalidad de las células del ligamento periodontal, pronto aparecen osteoclastos para resolver hueso de la superficie alveolar situada en la zona de presión, asi se inicia un proceso de resorción osea directa, si la fuerza aplicada es de mayor magnitud el resultado poder ser la necrosis del ligamento periodontal en la zona de presion, lo que significa descomposición de células, vasos, matris y fibras (hialinización), por lo consiguiente aquí no puede haber resorción osea directa, en cambio aparecen osteoclastos en los espacios medulares del tejido oseo adyacente, donde la concentración de estrés es menor que en ligamento periodontal, y se inicia un proceso de socaba y reabsorción osea indirecta. Cuando el diente llega a un punto donde las fuerzas son anuladas las zonas de presion y tensión generan una curación dando estabilidad al diente. Trauma de tipo oscilante:...