Análisis de caso clínico anemia ferropenica PDF

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA CLINOPATOLOGÍA DE HEMATOLOGÍA Caso clínico ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO Anemia ferropénica RESUMEN Mujer de 34 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que consulta por astenia prog...

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U N I V E R S I D A DA U T Ó N O MAD E LE S T A D OD EH I D A L G O I N S T I T U T OD EC I E N C I A SD EL AS A L U D Á R E AA C A D É MI C AD EM E D I C I N A

C L I N O P A T O L O G Í AD EH E MA T O L O G Í A

Caso clínico

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO Anemia ferropénica RESUMEN Mujer de 34 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que consulta por astenia progresiva de 8 meses de evolución. Presenta cefalea y mareos frecuentes y una semana antes sufrió una lipotimia. No refiere anorexia, pérdida de peso, disnea ni palpitaciones. En los últimos meses ha notado una mayor caída del cabello y fragilidad ungueal. No refiere fiebre ni sintomatología infecciosa. No refiere molestias urinarias. Manifiesta parestesias en miembro inferior izquierdo en forma esporádica. Menstruaciones muy abundantes, de 10 días de duración cada 25 días desde hace 2 años, con ausencia de otra sintomatología hemorrágica. No toma ningún medicamento, ni ha tenido contacto con tóxicos. A la exploración física, paciente con buen estado general, con marcada palidez de piel y mucosas, sin adenopatías periféricas. Auscultación cardiaca ruidos rítmicos, taquicardia, soplo sistólico I/IV en foco mitral y mesocardio. Auscultación pulmonar normal, abdomen blando depresible, sin visceromegalías. Extremidades normales. Biometría Hemática: hematíes 3.300.000/uL, hemoglobina 6.6 g/dL, Hematocrito 22.9%, VCM 69.4u3, HCM 20 pg, CHCM 28.8 g/dL leucocitos 5 900: bandas 1%, segmentados 58%, Eosinófilos 7%, linfocitos 32%, monocitos 2%, plaquetas 504 000 uL, reticulocitos 1.08%, Morfología de sangre periférica marcada microcitosis e hipocromia. Hierro 20 ug/dL, capacidad total de fijación 380 ug/dL, ferritina < 1 ng/ml, En estudio ginecológico se demuestra la existencia de un mioma uterino.

VALORES DE REFERENCIA DE LABORATORIO. Capacidad total de transporte de hierro 330 + 30 ug/dL Ferritina Sérica 100 + 60 ug/l Absorción de hierro < 80% Hierro serico 115 + 60 ug/dl Saturación de transferrina 35 + 15%

En el presente caso clínico se identifican diferentes signos y síntomas (Sx. Anémico), resultados de auxiliares diagnósticos que nos dan una orientación diagnóstica de anemia por deficiencia de hierro.

Signos y síntomas del síndrome anémico Hipoxia tisular Cefalea Fatiga Acufenos Disnea Palpitaciones Angina Taquicardia Claudicación intermitente Calambres musculares Palidez de mucosas tegumentos

Deficiencia de hierro Parestesias Ardor lingual Disfagia Pica Síndrome de piernas inquietas Glositis Estomatitis Queilitis angular Coiloniquia y Esplenomegalia Retraso de crecimiento Déficit de atención Pobre respuesta a sensoriales

estímulos

Datos de Síndrome anémico 

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Astenia progresiva por 8 meses o La instalación de la anemia es de forma insidiosa, por meses o años, en relación con la cantidad de reservas de hierro que el paciente posea (ferritina, hemosiderina) Cefalea, mareo, lipotimia o Estos síntomas, parte del síndrome anémico, son ocasionados por la hipoxia cerebral debida a la disfunción eritrocitaria para el transporte de oxígeno dada por la deficiencia de hierro Perdida de cabello, uñas quebradizas o La afección de piel y faneras es ocasionada por la hipoperfusión que reciben estas estructuras periféricas debida a la deficiencia eritrocitaria de hierro Parestesias o Las afectaciones del SNC por anemia ferropénica están basadas en los efectos negativos sobre las funciones mentales superiores Menstruaciones abundantes hace 2 años o Las pérdidas sanguíneas crónicas son un fuerte factor de riesgo para el desarrollo de anemias carenciales, en el caso de las mujeres las menstruaciones abundantes implican la principal causa.  A su vez las pérdidas sanguíneas son de ORIGEN NEOPLÁSICO Palidez de piel y mucosas o Esta manifestación clínica se debe a la hipocromía eritrocitaria por escases de hemoglobina Taquicardia o Se debe a un efecto compensador del sistema cardiovascular para contrarrestar el estado de hipoxia, aumentando la frecuencia y el gasto cardiaco

Soplo sistólico o Se puede argumentar que es ocasionado por una insuficiencia funcional dada por la disminución de las resistencias periféricas y contractilidad, por ende, la sobrecarga sistólica y la dilatación de cavidades cardiacas que elongan el anillo fibroso y causan una insuficiencia funcional.

El diagnóstico se refuerza rotundamente con los auxiliares diagnósticos, con la citometría hemática se arrojaron los siguientes resultados:

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Hematíes; 3 300 000/µL, cifra que se encuentra debajo de niveles inferiores normales, que tiene etiología a la deficiencia de hierro en medula ósea para eritropoyesis

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Hemoglobina; 6.6 gr/dL, por debajo a los valores normales se debe los defectos en la síntesis del grupo hemo por deficiencia de hierro

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Hematocrito; 22.9%, se muestra un valor por debajo de lo normal, que se por una hipoactividad eritropoyética de la médula ósea

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VCM; 69.4, este dato nos dice que el volumen de eritrocitos está por debajo de lo normal gracias a la deficiencia de hierro

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HCM; 20 pg, este último dato nos evidencia una anemia de tipo hipocrómica debido a los defectos en la síntesis de Hb

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CHCM; 28.8 g/dL, valor por debajo de niveles normales que reafirma la hipocromía de los eritrocitos de la sangre periférica

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Reticulocitos; 1.08%, se debe a un intento por producir una regeneración de hematíes dado su bajo nivel, pero que no es suficiente para mantener un equilibrio con las pérdidas

Mediante citometría hemática se diagnóstica anemia microcítica e hipocrómica lo que sugiere deficiencia de hierro como etiología y se solicita estudios de evaluación de niveles de hierro. 

Hierro; 20 µg/dL, tenemos un valor de hierro sérico por debajo de los requerimientos para la hematopoyesis adecuada, creando defectos en la síntesis de Hb

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Capacidad total de fijación de hierro; 380 µg/dL, un valor amentado debido a que dada la carencia del hierro el organismo busca aprovechar cualquier fuente del metal aumentando su capacitancia

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Ferritina;...