Anatomía de Muñeca y mano PDF

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Anatomía de Muñeca y mano...

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Muñeca y Mano Componentes óseos El esqueleto de la muñeca, el carpo, consta de ocho huesos dispuestos en dos hileras de cuatro. Tiene una gran convexidad posterior y una concavidad anterior. De la cara lateral a la medial, los cuatro huesos de la hilera proximal son: 



 

Escafoides: Forma de barquilla, se articula proximalmente con el radio y tiene un prominente tubérculo. Se articula con el semilunar y el grande medialmente, su cara inferior con el trapecio y trapezoide. La arteria radial pasa lateralmente por su escotadura. Semilunar: Tiene forma de semiluna. Se articula proximalmente con el radio. Su cara inferior con el hueso grande y ganchoso, su cara medial se articula con piramidal y lateral con escafoides. Piramidal: Tiene 3 ángulos, se articula proximalmente con el disco articular de la articulación radiocubital distal. Su cara inferior se articula con el ganchoso. Pisiforme: Forma de guisante, radica en la cara palmar del piramidal. La arteria cubital pasa por su cara externa.

Los cuatro dedos de la hilera distal del carpo de la cara lateral a la medial: 

  

Trapecio: Su cara superior se articula con el escafoides, su cara inferior se articula con la extremidad superior de 1er metacarpiano, su cara medial se articula con trapezoide y 2º metacarpiano y en su cara anterior se desliza el tendón del palmar mayor Trapezoide: Su cara superior se articula con escafoides, su cara inferior se articula con 2º metacarpiano, su cara medial se articula con hueso grande y la lateral trapecio. Grande: Es el mayor del carpo. Su cara superior se articula con el escafoides y el semilunar, la cara inferior con 2º, 3º y 4º metacarpiano, la cara medial se articula con el ganchoso. Ganchoso: Cuneiforme, con una apófisis denominada gancho. En su cara inferior se articula con el 4 y 5 quinto metacarpianos, en su cara lateral con el grande, en su cara medial con el piramidal y en su cara superior con el semilunar.

Las caras proximales de la hilera distal de huesos se articulan con la hilera proximal de los huesos del carpo, y las distales con los metacarpianos. El esqueleto de la mano, entre el carpo y las falanges, el metacarpo, se compone de los cinco huesos metacarpianos (MC). Cada hueso tiene un cuerpo y dos extremidades. Las extremidades distales o cabezas de los metacarpianos se articulan con las falanges proximales y forman los nudillos. Las extremidades proximales o bases de los metacarpianos se articulan con los huesos del carpo. El primer metacarpiano es el más grueso y corto de todos. El tercer metacarpiano se caracteriza por la apófisis estiloides, situada en la cara lateral de su base. Cada dedo consta de tres falanges, salvo el 1ero, que solo tiene dos (sin embargo, son más robustas que las demás). Cada falange tiene una base proximal, una cabeza distal y un cuerpo situada entre ambas. Las falanges proximales son más grandes, las medias un tamaño intermedio y las distales son las más pequeñas. Cada falange terminal se aplana y expande en su extremidad distal para dar el lecho unguinal.

Articulaciones Articulación de la muñeca Sinovial de tipo condíleo. La extremidad distal del radio y el disco articular de la articulación radiocubital distal se articulan con la hilera proximal de los huesos del carpo, salvo el pisiforme. Su cápsula articular la rodea y se inserta en las extremidades distales del radio y del cúbito, y en la hilera proximal del carpo. Contiene ligamentos radiocarpianos palmares, que se dirigen desde el radio hasta las dos hileras de los huesos del carpo, y ligamentos radiocarpianos dorsales que siguen la misma dirección que los palmares. El ligamento colateral del cúbito se inserta en la apófisis estiloides del cúbito y el piramidal. El ligamento colateral del radio se inserta en la apófisis estiloides del radio y el escafoides. Los movimientos de la muñeca son flexión y depende de los músculos: flexor radial del carpo y flexor cubital del carpo, extensión: Extensores radiales largo y corto del carpo, y el extensor cubital del carpo, desviación radial: Contracción simultánea de los músculos extensor y flexor cubital del carpo, y desviación cubital: Separador largo del pulgar, flexor radial del carpo y los extensores radiales largo y corto del carpo. La muñeca está perfundida por ramas de las arterias dorsal y palmar del carpo, e inervada por el ramo interóseo anterior del nervio mediano, el ramo interóseo posterior del nervio radial y los ramos dorsal y profundo del nervio cubital.

Articulaciones intercarpianas (IC) Sinoviales planas y se pueden resumir así: Articulaciones entre los huesos del carpo de la hilera proximal, articulaciones entre los huesos del carpo de la hilera distal, articulación mediocarpiana y la articulación pisipiramidal. Las articulaciones IC y CMC crean una cavidad articular continua y común, con excepción de la 1er CMT, la articulación de la muñeca también lo es. La cápsula fibrosa rodea estas articulaciones y ayuda a mantener los huesos del carpo unidos. Los huesos del carpo están unidos por los ligamentos anterior, posterior e interóseo. El movimiento de las articulaciones IC aumento los de la muñeca e incrementa el arco de movimiento. Su irrigación proviene de las arterias de los arcos dorsal y palmar del carpo. Están inervadas por el ramo interóseo del nervio mediano y los ramos dorsal y profundo del nervio cubital.

Articulaciones carpometacarpiama (CMC) e intermetacarpiana (IMC) Sinoviales planas con excepción de la CMC del pulgar que es en silla de montar. Los metacarpianos se articulan entre sí por sus bases; la CMC del pulgar tiene lugar en el trapecio y la base del 1er MC tiene una cavidad articular independiente. Los huesos están unidos por los ligamentos CMC anterior y metacarpiano, así como por los ligamentos posterior e interóseo. En la articulación CMC del pulgar se producen flexión, extensión y abducción-aducción, las demás son apenas móviles. Son perfundidas por las arterias MC dorsal y palmar. Inervadas por el ramo interóseo anterior del nervio mediano, el interóseo posterior del radial y ramos dorsal y profundo del cubital.

Articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas (IF)

Las articulaciones MCF son sinoviales de tipo condíleo y las articulaciones IF son sinoviales de tipo bisagra. Las cabezas de los MC se articulan con las bases de las falanges proximales (FP) en las MCF y las cabezas de las falanges se articulan con las bases de las falanges más distales en las IF. Cada articulación contiene su propia cápsula fibrosa. Cada cápsula fibrosa está reforzada por dos ligamentos colaterales que se dirigen lateralemente que se dirigen de las cabezas de los MC y las falanges a las bases de falanges que se unen formando en la parte anterior de cada cápsula una lámina fibrosa densa denominada ligamento palmar. De la 2da a la 5ta articulaciones MCF están unidas por ligamentos MC transversos profundos que sujetan las cabezas de los huesos MC. Están perfundidas por las arterias digitales profundas e inervadas por los nervios digitales. Flexión Extensión Desviación radial Desviación cubital Flexión Extensión Abducción Flexión Flexión Extensión Abducción Flexión Extensión Flexión Flexión

Muñeca

MCF (2-5)ª IFP (2-5) ª IFD (2-5)ª CMC (1)ª MCP (1)ª IFP (1)ª

60-80 60-70 20 30 0-90 0-45 0-100 0-90 0-10 0-70 0-15 0-50 0-80

Músculos Flexión de la muñeca MUSCULO

ORIGEN

INSERCION

INERVACION

Palmar mayor Húmero (epitróclea)

Base del 2º y 3º metacarpiano

Cubital anterior

Pisiforme, gancho del hueso ganchoso y base del N. cubital 5º metacarpiano.

Húmero (epitróclea)

N. mediano

Cúbito (olécranon)

Extensión de la muñeca MUSCULO

ORIGEN

INSERCION

INERVACION

Primer radial

Húmero (Cresta supracondílea lateral) Segundo metacarpiano (base)

N. radial

Segundo radial

Húmero (epicóndilo)

N. Radial

Cubital posterior Húmero (epicóndilo)

Tercer metacarpiano (base) Base del 5º metacarpiano.

N. radial

Cúbito (borde dorsal)

Desviación radial de la muñeca: Primer radial, segundo radial y palmar mayor Desviación cubital de la muñeca: Cubital anterior y cubital posterior Flexión metacarpofalángica MUSCULO

ORIGEN

INSERCION

INERVACION

Lumbricales Dos tendones laterales del M. Lado radial del dedo correspondiente, en N. mediano flexor profundo de los dedos la expansión del extensor. 1º y 2º Lumbricales Tendones del flexor profundo. 3º y 4º Dedos índice y medio.

común Lado radial del dedo correspondiente, en la expansión del extensor. Ramo profundo del N. cubital

Dedos anular y meñique

Flexión de las articulaciones IFP e IFD MUSCULO

ORIGEN

INSERCION

Falanges medias del 2º-5º Flexor común superficial Húmero (epitróclea) de los dedos Apófisis coronoides Radio (cara palmar) Flexor común profundo Cúbito y de los dedos coronoides

INERVACION N. mediano

apófisis 2º-5º dedos (base de las Porción medial (Dedos 4 y 5): falanges distales) N. cubital Porción lateral (Dedos 2 y 3): N. mediano

Extensión de los dedos MUSCULO

ORIGEN

INSERCION

INERVACION

Extensor común de Húmero (epicóndilo) los dedos

4 tendones hacia 2-5º dedos. (dorso N. interoseo posterior de las falanges medias y distales) ramo del N. radial

Extensor del índice

Porción extensora del 2º dedo

propio Cara posterior del cúbito

N. interoseo posterior, rama del radial

Extensor propio Tendón extensor común en el 5º dedo falange proximal del meñique epicóndilo humeral.

N. interoseo posterior ramo profundo del N. radial

Flexión del pulgar MUSCULO

ORIGEN

INSERCION

INERVACION

Flexor corto del pulgar Cabeza superficial

cabeza profunda

Superficial: N. mediano Aletas para el flexor Trapecio

Profundo: N. cubital Pulgar (base de la falange proximal)

Trapezoide, Grande

Flexor largo propio del Radio (lado volar del 1/3 Pulgar (base de la falange N. mediano pulgar medio) distal)

Extensión del pulgar MUSCULO

ORIGEN

Extensor corto propio del Radio (cara posterior) pulgar

INSERCION

INERVACION

Pulgar (falange proximal N. radial dorsal)

Extensor largo del pulgar Cúbito (superficie Pulgar (base de la falange N. radial posterolateral) distal)

Abducción del pulgar MUSCULO

ORIGEN

Separador largo propio del Cúbito pulgar posterolateral)

INSERCION (superficie Base del 1º MC y trapecio

INERVACION Radial

Radio (1/3 medio del eje posterior) Separador corto del pulgar Escafoides carpiano

Pulgar (base de la falange Ramo recurrente del proximal) N. mediano

Trapecio Aletas para el flexor

Aducción del pulgar MUSCULO

ORIGEN

INSERCION

INERVACION

Aproximador pulgar

propio

del

. Grande, 2º y Ligamento IC



Cabeza oblicua



Cabeza transversa 3er metacarpiano

3er

MC,

N. Cubital Pulgar (base de la falange proximal)

Oposición MUSCULO

ORIGEN

INSERCION

INERVACION

Oponente del dedo pulgar

Aletas para el flexor

1º metacarpiano

Ramo recurrente del N. mediano

Ganchoso

5º metacarpiano

Ramo profundo del N. cubital

Aletas para el flexor

(borde cubital)

Trapecio Oponente del dedo meñique

Abducción de los dedos MUSCULO Interóseos dorsales

ORIGEN

INSERCION Expansión del proximales.

Metacarpianos .

INERVACION extensor

1º

1º y 2º

Dedo índice (lado radial)

2º

2º y 3º

Dedo medio (lado radial)

3º

3º y 4º

Dedo medio (lado cubital)

4º

4º y 5º

Dedo anular (lado cubital)

y

falanges Ramo profundo del N. cubital

Aducción de los dedos MUSCULO

ORIGEN

Interoseos palmares

Metacarpianos ,

1º

INSERCION

INERVACION

Dedo índice (lado cubital)

Ramo profundo del N. cubital

falanges:

2º Dedo anular (lado radial)

2º

4º

3º

5º

Dedo meñique (lado radial)

Vainas de los tendones flexores de los dedos Representan un sistema de poleas destinado a retener a estos tendones en su recorrido por las correderas osteofibrosas palmares que forma el esqueleto de la mano. Las poleas impiden el desplazamiento en “cuerda de arco” de estos tendones durante la contracción de la musculatura flexora de los dedos y son imprescindibles para la mecánica de la flexión digital. Las vainas constan de 3 partes: Vaina fibrosa, vaina sinovial y mesotendón. Los tendones de los 4 últimos dedos están dirigidos por 3 vainas fibrosas o sistemas de poleas. En la región más proximal, del túnel del carpo, salen los tendones de los músculos flexor común profundo, flexor común superficial y flexor largo del pulgar, se abren en forma de abanico para insertarse en su dedo correspondiente. La apófisis unciforme del hueso ganchoso retiene estos tendones impidiendo su desplazamiento cubital durante la flexión digital. Más distales están los túneles fibrosos palmares de los tendones flexores, uno para cada tendón flexor. Están limitados ventralmente por la aponeurosis palmar , dorsalmente por la interósea, y lateralmente por los tabiques paratendinosos verticales. Su sección no altera la fuerza y la eficacia de los flexores. Las otras poleas se designan con la letra A si son anulares y C si son cruciformes y van numeradas como sigue:    

Las poleas A impares están localizadas en las articulaciones MCF (A1), IFP (A3) e IFD (A5) Las poleas A pares están sobre las diáfisis de las falanges proximal (A2) y medial (A4) Las poleas C se encuentran proximales a las IFP (C1), distales a la IFP (C2) y proximales a la IFD (A3 En el pulgar solamente se encuentra C1, A1 y A2.

La finalidad de las vainas fibrosas digitales es lograr la flexión digital completa de 260º, para lo cual los extensores largos deben realizar la totalidad de su excursión. Las poleas retienen los tendones sobre el plano esquelético y distribuyen armónicamente la excursión tendinosa sobre cada articulación digital con un mecanismo de cuerda de arco. El mayor déficit biomecánico en el desplazamiento y la fuerza ocurre con la sección de A4, siendo la combinación A2, A3 y A 4 la combinación más útil para mantener la funcionalidad flexora.

Túnel del Carpo El túnel carpiano se encuentra en la profundidad del tendón del músculo palmar menor y es definido por cuatro prominencias óseas palpables: En sentido proximal, psiforme y tubérculo del escafoides y en sentido distal, gancho del hueso ganchoso y tubérculo del trapecio. El ligamento carpiano transverso, parte del ligamento carpiano palmar, corre entre estas cuatro prominencias y forma una túnica fibrosa que contiene al túnel carpiano por delante dentro de paredes fibrosas y óseas. Por detrás el túnel está limitado por los huesos del carpo. Por este túnel pasan las siguientes estructuras:

los nueve tendones extensores (superficiales y profundos) de los dedos y del pulgar, el nervio mediano, tejido sinovial y ocasionalmente estructuras vasculares con trayectos aberrantes.

Canal de Guyón La depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso es convertida en túnel osteofibroso por el ligamento inferior de la articulación pisipiramidal. Contiene al nervio y la arteria cubitales y es sitio de lesiones por compresión.

Áreas de la mano Zona I, Eminencia tenar: Está situada en la base del pulgar . Está compuesta por 3 músculos que activan los movimientos del pulgar: Abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y flexor corto del pulgar (de superficial a profundo). Zona II, Eminencia hipotenar: Se encuentra proximal al meñique y se extiende en sentido longitudinal hasta el psiforme. Está compuesta por los músculos aductor del meñique, oponente del meñique y flexor corto del meñique. Zona III, Palma: Se encuentra la aponeurosis palmar está constituida por cuatro bandas amplias y divergentes que se extienden hasta la base de los dedos. Los tendones flexores de los dedos corren en una vaina común en la profundidad de las bandas de la aponeurosis. Zona IV, Dorso: Los tendones extensores corren a lo largo del dorso de la mano. Se vuelven palpables cuando se extienden los dedos a la vez que se extienden ligeramente. Zona V, Falanges: Los dedos no contienen vientres musculares y son movidos solo por sus tendones flexores y extensores. Las superficies dorsal y palmar de las articulaciones IF son lisas, las superficies laterales son fusiformes porque están cubiertas por una cápsula articular gruesa y ligamentos laterales. Zona VI, Yemas de los dedos: Tienen la mayor parte de las terminaciones nerviosas sensitivas de los mismos y son indispensables para casi todas las labores que realizan. Las alteraciones patológicas que abarcan las yemas se consideran un problema porque afectan el funcionamiento vital.

Funciones básicas de la Mano Las funciones básicas de la mano son 3: Función motora, sensitiva y comunicativa

Función motora No solamente contempla la posibilidad de agarrar objetos sino que abarca otros aspectos como la capacidad de alcanzarlos, de transportarlos y de poder soltarlos en cualquier momento. La forma de sujetar o agarrar se divide en dos grandes tipos: una sujeción de fuerza o garra que se realiza con toda la mano y una sujeción de precisión o pinza que se realiza con algunos dedos. Prensión Gruesa (garra)

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Se caracteriza por ser una presa de fuerza en la que la sensibilidad tiene una utilidad menor. Hay 3 presas de fuerza principales (cilíndrica, esférica y de gancho) y dos accesorias (digitopalmar e interdigital lateral) Cilíndrica: Utiliza exclusivamente los flexores para llevar los dedos alrededor de un objeto y mantenerlo tomado. Los dedos están flexionados , incluso el pulgar que se dirige al 2do y 3er dedos. Está activado el músculo flexor profundo de los dedos y se añaden el flexor superficial y los interóseos cuando se necesita fuerza para mantener la garra. (Sostener un martillo) Esférica: Parecida a la cilíndrica pero separando los dedos. Las articulaciones MCF están más abducidas y con mayor actividad de los músculos interóseos. (Girar un picaporte redondo) Gancho: Consiste en una flexión de las articulaciones IF proximales a 90º con las MCF casi extendidas quedando excluido el pulgar. Actúan los flexores profundo y superficial. Este tipo de prensa se puede mantener durante largos periodos de tiempo (llevar una bolsa en los dedos) Digitopalmar: Es una variedad de la anterior, pero con las articulaciones MCF flexionadas unos 90º y las IF más extendidas. No solo agarra el objeto, sino que también lo controla mediante el cierre de la articulación MCF, impidiendo que se escape. Prensión lateral: Es mucho menos potente porque no están activados los músculos flexores. Mantiene unidos dos dedos entre sí para sujetar algún objeto. (cigarrillo)

Prensión fina Las pinzas de precisión permiten un control fino de los objetos, genera...