Anatomía del miembro inferior PDF

Preview

Summary

Anatomía, Histología, Descripción de músculos...

Description

ANATOMIA MIEMBRO INFERIOR PELVIS HUESOS PELVIS Lugar de transición del tronco a las extremidades inferiores. Anillo formado por huesos. Protege las porciones distales de los tractos digestivos y urinarios. Formada por 4 huesos: -2 huesos coxales -Sacro -Coxis HUESO COXAL (Ilíaco) Formado por la difusión de tres huesos: 1. Ilion 2. Isquion 3. Pubis Posteriormente se articula con el sacro (Articulaciones sacroiliacas (práctico) *Dolor en las articulaciones sacroiliacas lumbago artrosis o hernia fiscal… *En estas articulaciones se puede dar también sacroileitis: inflamación de las articulaciones, se mejora con natación. Anteriormente se articulan los dos coxales (sínfisis púbica) cartalaginosa. (esta articulación se distiende en el parto) 1. ILION (IMP)

Articulación

Parte superior del hueso coxal Tiene forma de abanico Posee un cuerpo y un ala El cuerpo concurre a crear el acetábulo (donde se inserta la cabeza del femúr) Ala iliaca: -Cresta iliaca -Espinas iliacas As; Ps -Espinas iliacas At y PI -Fosas iliacas externas e interna. 2. ISQUION Tienen cuerpo y rama El cuerpo concurre a crear el acetábulo La rama forma junto con el pubis el orificio obturador. Tuberosidad isquiática Espina ciática o isquiática 1

Escotadura ciática menor Escotadura ciática mayor. 3. PUBIS Hueso angular con rama superior e inferior La rama superior forma parte del acetábulo La rama inferior forma junto con el isquion el agujero obturador. ACETÁBULO Gran concavidad en forma de copa situada en la cara lateral del hueso coxal (su homólogo en el miembro superior es la cavidad glenoidea) Se articula con la cabeza del fémur para formar la articulación de la cadera. El hueso del isquion forma su columna posterior y el pubis su columna anterior. El ilion forma su techo. El reborde del acetábulo falta en la cara inferior (escotadura acetabular) La depresión rugosa que se extiende desde la escotadura acetabular hacia arriba por el fondo de acetábulo se denomina: fosa acetabular ANILLO PELVIANO Tiene una estructura maciza para resistir el estrés. Transmite los impulsos de la columna vertebral a los miembros inferiores Función del anillo pelviano: -Transmitir peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axial al apendicular inferior. -Resistir las fuerzas de compresión y otros derivados del soporte corporal. -Protección de las porciones distales de los tractos intestinales y urinarios y los genitales internos. -Locomoción (bipedestación) -BIPEDESTACIÓN:  Cambio evolutivo mayor en el desarrollo de las especies humanas.  Ocurrió hace aproximadamente 5 millones de años.  Procedió al crecimiento del cerebro.  Nuestros ancestros (homínidos) tenían un aspecto simiesco, pero caminaban eretos en dos pies. CAVIDAD PÉLVICA Espacio con forma de infudíbulo (embudo) limitado por el hueso. Se divide en pelvis mayor (falsa) y pelvis menos (verdadera) por in plano oblicuo que une posteriormente el promonitorio del sacro y anteriormente el borde superior de la sínfisis del pubis.

2

ARTICULACIONES ARTICULACIONES SACROILIACAS Unión de cara lateral del sacro y del ilion. Articulaciones sinoviales planas. Reforzadas por: -Ligamento nteróseo -Ligamentos sacroilíacos anterior y posterior -Ligamentos sacrotuberosos (del sacro a la tuberosidad isquiática) y del sacroespinoso (del sacro a la espina ciática) (IMP) La articulación sacroilíaca se refuerza con dos fuertes ligamentos que se refuerzan la unión entre sacro e isquion: -Ligamento sacrotuberoso -Ligamento sacroespinoso AGUJEROS ISQUIÁTICOS Agujero ciático (isquiático) mayor: entre el borde caudal de la articulación sacroiliaca y el ligamento sacroespinoso. Agujero ciático (isquiático) menor: entre el ligamento sacroespinoso y el sacrotuberoso. SÍNFISIS PÚBICA Articulación cartilaginosa secundaria. Une los cuerpos del pubis en el plano medio. Unión a través de un grueso fribrocartílago. Están reforzadas por ligamentos púbicos superior e inferior Las fibras tendinosas de los músculos rectos oblicuo externo y piramidal también refuerzan la sínfisis por la cara anterior. MEMBRANA OBTURATRIZ Cierra el agujero obturador con tejido conjuntivo tenso. No cierra por completo pues queda una abertura para vasos sanguíneos y nervios MÚSCULOS SUELO PELVIANO Diafragma pélvico. Se compone de: 1. Músculo elevador del ano (y el refuerzo del diafragma del diafragma urogenital) 2. Músculo coccígeo 3. Músculo esfínter externo del ano (músculo voluntario) 3

1. MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO La mayor parte de la pared muscular está formada por el elevador del ano. Los grandes órganos pélvicos pasan por un orificio conjunto de este músculo Da soporte a las vísceras abdominales y las ayuda a mantener su posición. Resiste las elevaciones de la presión intraabdominal. Muy importante para dejar espacio en el parto Origen: Cuerpo del pubis, arco tendinoso de la fascia del obturador y espina ciática. Inserción: cuerpo perineal, coxis, ligamento anoccigeno, paredes de la próstata o vagina, recto y conducto anal Inervación: nervio para el elevador del ano (S4) y nervio anal inferior Acción: ayuda a sostener las vísceras pélvicas y resiste los incrementos de la presión intraabdominal. Músculo elevador del ano está formado por: -Músculo pubococcígeno -Músculo puborrectal -Músculo lioccocígeno 2. MÚSCULO COCCÍGENO Origen: espina isquiática Inserción: extremo inferior del sacro y cóxis Inervación: ramos de S4 y S5 Acción: Forma parte del diafragma pelviano. Permite la flexión del cóxis NERVIOS SOMÁTICOS 1. Plexo sacro (encargado de toda la inervación del miembro inferior) 2. Plexo coccígeo 3. Nervio obturador AUTÓNOMOS -Troncos simpáticos sacros. -Plexo hipogastricos -Esplacnicos pélvicos 1. PLEXO SACRO Situado en la pared posterior de la pelvis menor. En cara anterior del músculo piriforme Constituido por raíces: S1-S5 Las raíces ventrales de L4 y L5 descienden y forman el tronco lumbosacro que contribuye a la formación del plexo sacro. *Nervio músculo obturador interno raíces ventrales de L5 a S2 *Nervio músculo periforme raíces ventrales S1-S2 *Nervio del músculo elevador del ano raíces ventrales de S3-S4 2. PLEXO COCCÍGEO 4

Red de fibras nerviosas formadas por ramas ventrales de S4-S5 y los nervios coccígeos. Situado en la cara pélvica del músculo coccígeo. Inerva los músculos coccígeo, elevador del ano y articulación sacro coccígea. Los nervios anococcígeos, originados es este plexo, después de perforar ligamento sacrotuberoso, se distribuyen en la piel y el coxis. 3. NERVIO OBTURADOR Nace del plexo lumbar (L4-L5) Sigue un trayecto lateral de la pelvis para salir por el orificio obturador a la extremidad inferior, perforando a la membrana obturatriz. Antes de salir de la pelvis, se divide en dos ramas (anterior y posterior) para los músculos mediales del músculo.

ZONA GLÚTEA HUESOS FEMUR Es el hueso más largo y pesado del organismo Transmite el peso corporal del hueso coxal a la tibia Su longitud se aproxima a un cuarto de la talla de la persona (aprox45 cm) Se distinguen: -Extremidad superior:  Cabeza  Cuello  Trocánter mayor y menor  Línea inlertocautérica  Cresta interricanterica  Tubérculo cuadrado  Fasaintertocanterica -Diáfisis:  Línea áspera  Línea pectínea  Línea supracondílea medial y lateral -Extremidad inferior:    

Cóndilo femoral Cara rotuliana Epicóndilo medial y lateral Fosa intercondílea

5

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL O DE LA CADERA Tipo sinovial enartrósis Está diseñada para la estabilidad y un amplio arco de movimiento La cabeza del fémur se articula con el acetábulo del hueso coxal, aumentando la profundidad de este a través del rodete acetabular y el ligamento transverso. Medios de unión: -Cápsula fibrosa -Ligamento iliofemoral(ligamento en Y): impide la hipertensión de la cadera durante la bipedestación -Ligamento pubofemoral: evita la separación de la articulación -Ligamento isquiofemoral: dentro del acetábulo, impidiendo la hiperflexión. -Ligamento de la cabeza del fémur (ligamento redondo)  Es débil y poco importante  Aporta a la vascularización de la cabeza mediante una arteria que es una rama de la arteria obruratriz MÚSCULOS GLÚTEOS 1. Glúteo mayor 2. Glúteo mediano 3. Glúteo menor Actúan como estabilizadores de la pelvis, extensores y separadores del muslo 1. Glúteo mayor: desciende oblicuo desde el sacro y parte adyacente del ilion, a la cara lateral del fémur. 2. Glúteo mediano: desciende desde la cresta iliaca hasta el trocánter menor. 3. Glúteo menor: está cubierto por el glúteo mediano; va desde el ala iliaca hasta el trocánter mayor. MÚSCULOS PELVITROCANTÉREOS Son rotadores externos Se encuentran por debajo de los tres glúteos (son más profundos y más distales) Se originan en el sacro y en el isquion Se insertan en el trocánter mayor del fémur. De craneal a caudal: -Piriforme -Gémino superior -Gémino inferior 6

-Obturador interno -Cuadrado crural. Se dirigen de la pelvis al trocánter mayor (sentido) Están cubiertos por la mitad inferior del glúteo mayor. Estabilizan las caderas al enderezar la cabeza del fémur dentro del acetábulo (acción)

MÚSCULOS ADDUCTORES (IMP) Se originan en e pubis, y se insertan en el borde posterior del fémur (línea áspera) Se superponen en tres capas: -Ventral 1. Músculo pectíneo 2. Músculo aproximador mediano (adductorlongus) 3. Recto interno o grácil -Media: 4. Músculo aproximador menor -Dorsal: 5. Músculo aproximador mayor (adductormangus) 1. MÚSCULO PECTÍNEO Origen: línea pectínea del púbis Inserción: línea pectínea del fémur desde el trocánter menor a la línea áspera Inervación: ramos de los nervios obturador y femoral Acción: flexión y adducción (aproximador del muslo) 2. MÚSCULO APROXIMADOR MEDIANO Origen: parte frontal del pubis. Inserción: línea áspera del fémur Inervación: división anterior del nervio obturador (L2, L3 y L4) Acción: aducción, flexión y rotación medial del muslo 3. RECTO INTERNO O GRÁCIL Origen: mitad inferior del pubis Inserción: lado medial de la parte superior de la tibia Inervación: nervio obturador (L2, L3) Acción: flexión y rotación medial de la pierna y addución del muslo 4. MÚSCULO APROXIMADOR MENOR Origen: cuerpo y rama inferior del pubis Inserción: parte superior de la diáfisis del fémur Inervación: nervio obturador (L2, L3, L4) Acción: adducción, flexión y rotación lateral del muslo. 7

5. MÚSCULO APROXIMADOR MAYOR Origen: -Porción profunda (aductora): rama inferior del pubis y rama del isquion -Porción superficial (extensora): tuberosidad isquiática Inserción: -Porción profunda: línea áspera del fémur -Porción superior: tubérculo aductor del fémur Inervación: nervio obturador Acción: aducción, flexión y rotación medial del muslo *A veces la porción proximal del aductor mayor forma un músculo distinto que se llama aductor mínimo. MÚSCULOS VENTRALES PROFUNDOS Unen el esqueleto axial con el fémur y están apoyados sobre la columna vertebral. Son muy prominentes Delimitados por un triángulo cuyos límites son: -Proximal: ligamento inguinal -Lateral: sartorio -Medial: recto interno MÚSCULO PSOAS MAYOR: de la columna vertebral lumbar al trocánter menor MÚSCULO ILIACO: origen en la fosa ilíaca interna, se une al psoas y forma el psoas iliaco y termina en el trocánter menor PSOAS ILIACO En la cavidad abdominal y parte anterior del muslo; constituido por 2 porciones: -Psoas mayor: ---Origen en cuerpo de la 12 vértebra dorsal y apófisis transversas y cuerpos de las 4 primeras lumbares. ---Inserción en el trocánter menor del fémur. -Iliaco: ---Origen en la fosa iliaca y cara lateral del sacro ---Inserción: tendón del psoas mayor y trocánter menor del fémur Flexiona el muslo. OBTURADOR EXTERNO Origen: borde externo medial del agujero obturador Inserción: fosa trocantérea del fémur Inervación: rama posterior del nervio obturador 8

Acción: rota el muslo lateralmente CUADRADO LUMBAR Origen: cresta iliaca y ligamento iliolumbar Inserción: XII costilla y apófisis transversas de L1 a L4 Inervación: de ramos ventrales de T12, L1, L2 y L3 Acción tira hacia abajo las costillas y flexiona lateralmente la columna vertebral MÚSCULOS DE LA CARA ANTERIOR DEL MUSLO 1. TENSOR DE LA FASCIA LATA Origen: labio superior de la cresta iliaca; parte lateral de la espina iliaca anterosuperior Inserción: tubérculo de Gerdy (tibia) Inervación: nervio glúteo superior Acción: extiende la rodilla con rotación lateral de la pierna 2. SARTORIO (IMP) Origen: espina iliaca anterosuperior Inserción: cara medial de la parte superior de la tibia Inervación: nervio femoral (L2-L3) Acción: flexiona el muslo y la pierna y rota el muslo lateralmente (cruce de piernas) 3. CUÁDRICEPS FEMORAL Es una gran masa muscular de 4 cabezas que cubre la parte anterior, lateral y medial del fémur. Formado por: A. Recto femoral o recto anterior B. Vasto lateral o externo C. Vasto intermedio D. Vasto medial Inervación: nervio femoral (L2, L3 y L4) Acción: extiende la pierna A. RECTO ANTERIOR DEL MUSLO (RECTO FEMORAL) Origen: espina iliaca anteroinferior y borde superior del acetábulo Inserción: base de la rótula Inervación: nervio femoral (L2, L3 y L4) Acción: extiende la pierna y flexiona el muslo B. VASTO LATERAL O EXTERNO Origen: cara lateral de la parte superior del fémur Inserción: tendón común del cuádriceps y rótula. C. VASTO INTERMEDIO Origen: superficie anterior y lateral de los dos tercios superiores del fémur. Inserción: tendón común del cuádriceps y rótula D. VASTO MEDIAL Origen: cara medial del fémur Inserción: tendón del cuádriceps y rótula *Los vastos no tienen nada que ver con la articulación de la cadera, lo que hacen es extender la pierna. 9

MÚSCULOS ISQUIOCRURALES (MUSLO CARA POSTERIOR) Desde la tuberosidad isquiática (origen) Son 3: 1. -Músculo semitendinoso: a la tibia 2. -Músculo semimembranoso: a la tibia 3. -Músculo bíceps femoral: cabeza del peroné Semitendinoso y semimembranoso son rotadores internos Biceps femoral es rotador externo Son músculos biarticulares (que pasan por dos articulaciones): -Extensores de la cadera -Flexores de la rodilla Su acción se combina de manera que la flexión de la cadera se combina con la flexión de la rodilla. Si se flexiona la cadera, con rodilla en extensión se presentan dolores en la cara posterior del muslo por hiperdistensión de los isquiocrurales

1. MÚSCULO SEMITENDINOSO Origen: tuberosidad isquiática (origen común con cabeza larga de bíceps femoral) Inserción: parte superior de la cara medial de la tibia. Cerca de la tuberosidad tibial Inervación: porción tibial del nervio ciático Acción: flexiona y corta la pierna medialmente y extiende el muslo. 2. MÚSCULO SEMIMEMBRANOSO Origen: porción lateral de la tuberosidad isquiática Inserción: cóndilo medial de la tibia y ligamento poplíteo oblicuo Inervación: porción tibial del nervio ciático Acción: extiende el muslo y flexiona la pierna y rota medialmente. 3. MÚSCULO BÍCEPS FEMORAL Origen: -Cabeza larga: tuberosidad isquiática -Cabeza corta: mitad de la línea áspera del fémur Inserción: cabeza del peroné y cóndilo lateral de la tibia Inervación: nervio ciático. La porción tibial la cabeza larga y porción peronea la corta Acción: flexión y rotación de la pierna y extensión del muslo

INERVACIÓM E IRRIGACIÓN DE LA REGIÓN GLÚTEA NERVIO GLÚTEO SUPERIOR -Músculo glúteo mediano -Músculo glúteo menor -Músculo de la fascia lata NERVIO GLÚTEO INFERIOR: músculo glúteo mayor 10

NERVIO CIÁTICO: músculo periforme NERVIO OBTURADOR: -Todos los adductores -Músculo obturador externo NERVIO FEMORAL -Músculo ileopsoas -Músculo sartorio -Músculo recto femoral AGUJEROS ISQUIÁTICOS AGUJERO CIÁTICO (ISQUIÁTICO) MAYOR Entre el borde caudal de la articulación sacroiliaca y el ligamento sacroespinoso. El músculo piriforme abandona la pelvis por este agujero, pero no lo ocupa entero. Forma dos agujeros que dan paso a vasos y a nervios: 1. Suprapiramidal 2. Infrapiramidal 1. AGUJERO SUPRAPIRAMIDAL Arteria glútea superior: -Rama de la ilíaca interna -Una rama al glúteo menor y mediano -Otra rama al glúteo mayor Venas glúteas superiores: llegan a cava inferior a través de la vena ilíaca interna Por este agujero va el nervio glúteo superior que inerva a glúteos y al tensor de la fascia lata. *NERVIO GLÚTEP SUPERIOR De L4 a S1 Abandona la pelvis por el orificio ciático mayor, sobre el músculo piriforme, junto con la arteria glútea superior Se divide en: -Rama superior para glúteo mediano -Rama inferior que pasa entre glúteo mediano y menor para distribuirse por estos y el tensor de la fascia lata. 2. AGUJERO INFRAPIRAMIDAL Aparece el nervio ciático y el nervio glúteo inferior *NERVIO GLÚTEO INFERIOR Inerva al músculo glúteo mayor De L5 a S2 Abandona la pelvis por el orificio ciático mayor, bajo el músculo piriforme superficial al nervio ciático *NERVIO CIÁTICO Es el nervio más grande del organismo 11

Es el nervio principal del plexo sacro Se origina en las raíces de L4 a S3 (gran amplitud) aun cuando sus raíces principales son L5 y S1 Atraviesa la parte inferior del orificio ciático mayor y emerge bajo el músculo psiforme (es la estructura más lateral) No inerva ninguna estructura de la región glútea, sino la piel del pie, la mayor parte de la pierna, los músculos femorales posteriores y todos los músculos de la pierna y el pie. “El nervio ciático es importante porque inerva al pie” “El problema que conocemos como ciática es en realidad tener el nervio ciático dentro del agujero infrapiramidal” *NERVIO CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR Ramo del plexo sacro (S1 a S3) Emerge de la pelvis por el orifico ciático mayor bajo el músculo piriforme, junto con el nervio y vasos glúteos inferiores y el nervio ciático. Inerva la piel de la porción inferior de la nalga, porción posterior del perineo, parte posterior del muslo y la zona proximal de la pierna. AGUJERO CIÁTICO MENOR Limitado cranealmente por el ligamento sacroespinoso y caudalmente por el sacrotuberoso. Nervio pudendo interno: inerva al esfínter anal externo, los músculos del diafragma urogenital… Vasos pudendos internos *NERVIO PUDENDO S2 a S4 Es la estructura más medial que abandona la pelvis por el orificio ciático mayor, bajo el músculo pririforme Abandona la región glútea de inmediato, regresando a la pelvis por el orificio ciático menos. (IMP) No inerva ninguna estructura de la región glútea “El nervio pudendo aparece en el orifico isquiático mayor, pero lo abandona y pasa al menor; por el suprepiramidal NO por el infrapiramidal” “Para poner inyecciones lo más lateral posible para no coger el nervio ciático y producir un problema”

12

MUSLO Y RODILLA HUESOS EXTREMO DISTAL DEL FÉMUR Interviene en la articulación de la rodilla Presenta tres superficies articulares: -Dos para la tibia: en los cóndilos femorales interno y externo. -Una para la rótula Los dos cóndilos del fémur no son esféricos. El radio de curvatura es mayor en sentido anteroposterior (transversal) Entre los dos cóndilos, el hueso se deprime (parte anterior) dorsalmente en una fosa profunda: la fosa intercondílea, destinada a los ligamentos cruzados. En la cara externa de los cóndilos se aprecian el epicóndilo interno y el externo, lugar de origen de los ligamentos laterales de la rodilla. (Parecido al húmero en cuanto a los cóndilos) EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA Dos superficies articulares poco profundas: cóndilo lateral y medial Revestidos por cartílago salvo las zonas de inserción de los ligamentos cruzados, (la espina de la tibia con los tubérculo interno y externo) Caudal a los cóndilos articulares, en la cara anterior de la tibia se encuentra la tuberosidad anterior de la tibia donde se inserta el ligamento rotuliano “Los cartílagos de la superficie articular son los meniscos; menisco medial tiene forma de C y el lateral tiene forma de O” “¿Porqué se llama ligamento cruzado anterior? Por convención ya que se inserta anteriormente en la tibia (parte anterior)” RÓTULA Es el hueso sesamoideo de mayor tamaño. Intercalado en el trayecto del tendón del músculo cuádriceps femoral, que se denomina ligamento rotuliano. El borde craneal es redondeado y caudalmente termina en punta. 13

Cara posterior revestido de cartílago *(IMP EXAMEN) -El ligamento cruzado anterior es su inserción proximal se inserta en el cóndilo lateral en su región posterior. -El ligamento posterior va al cóndilo media...