Vascularizacion del miembro inferior PDF

Preview

Summary

Download Vascularizacion del miembro inferior PDF

Description

VASCULARIZACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR: A. FEMORAL (anillo crural- anillo del 3º aductor)  acompañada por un compartimiento músculo aponeurótico  Vaina de los vasos femorales. Porciones

Conducto crural

(anillo – vértice del triangulo scarpa) Pósteroexterno : psoas ilíaco Pósterointerno: Pectíneo y aductor mediano. Anterior: fascia cribiforme o

Acá está la A. femoral dividiéndose y la vena femoral recibiendo la safena interna. El nervio crural ya se ramificó en sus R. terminales y veo al Musculocutaneo y el accesorio del safeno interno.

Conducto femoral: La Arteria por debajo del sartorio. Pósteroexterno : vasto interno Pósterointerno: aductor mediano. Anterior: Sartorio Vena femoral por dentro de la arteria ( A y V se cruzan), nervio safeno interno y su accesorio que cruza anterior a l arteria y se ubican por dentro ( a este nivel penetran en la

vaina).

Conducto de Hunter Pósteroexterno : vasto interno Pósterointerno: aductor mediano y mayor. Anterior: Fascia cribiforme Se distinguen en ella la porción inicial o arteria femoral común y sus dos ramas terminales, femoral profunda y femoral superficial. RAMAS COLATERALES:

Ramas De La Arteria Femoral Común A. subcutánea abdominal : Es la primera rama, perfora la fascia cribiformis y se distribuye por la pared anterior del abdomen. Se anastomosa con la epigástrica y con la circunfleja ilíaca. Circunfleja Ilíaca superficial: se hace superficial y se dirige a la EIAS A. pudenda externa superior ( superficial): Atraviesa la fascia cribiformis y se divide en dos ramos: 1. Superior o púbica para la piel del pubis; 2. Inferior para la piel del escroto y labios mayores. A. pudenda externa inferior: Termina en la piel del escroto y labios mayores. pasa entre la vena femoral y vena safena interna) Arteria femoral superficial: Arterias accesorias del cuádriceps que van al vasto interno. Arteria anastomótica magna, nace en conducto de Hunter, y se divide en : 1. Rama profunda que irriga a los aductores y vasto interno y se anastomosa con las articulares 2. Rama Superficial satélite del nervio safeno interna ( perfora la fascia cribiforme.

Arteria femoral profunda: Arteria del cuádriceps: para los cuatro vientres del músculo suele nacer del mismo tronco que la circunfleja anterior.

Arteria circunfleja anterior (externa): atraviesa el vasto externo, rodea al trocánter mayor y se anastomosa con las glúteas sup. e inf., circunfleja post. y primera perforante.--> articulación coxofemoral. Arteria circunfleja posterior (interna): cruza el borde posterior del pectíneo, rodea el cuello quirúrgico del fémur, da ramos musculares para los aproximadores, ramos anastomóticos que se anastomosan con la anterior. Arterias perforantes perforan los aductores mayor y menor.

RAMA TERMINAL: ARTERIA POPLÍTEA  Anillo del tercer ADUCTOR  anillo del soleo dividiéndose en sus dos ramas terminales. Acompañado por la vena poplítea y el Ciático poplíteo interno (A. profunda, Vena, Ciático poplíteo interno superficial). Colaterales: 1. Arterias de los gemelos: para los músculos gemelos: 2. Arterias articulares superiores 3. Arterias articulares inferiores Rodean la articulación de la rodilla formando el círculo arterial perirrotuliano. 4. Arteria articulares medias: se dirigen de atrás a delante e irrigan los ligamentos cruzados y la cápsula de la rodilla. Sale de la cara anterior y perfora el ligamento poplíteo oblicuo.

Terminales: ARTERIA TIBIAL ANTERIOR Ramas colaterales: 1. A. recurrente tibial anterior se anastomosa con las articulares en el círculo arterial perirrotuliano. 2. Arterias musculares 3. A. maleolar interna  peroneas y plantar interna. 4. A. maleolar externa peroneas y la dorsal del tarso. Rama terminal : Arteria

pedia

Ramas Colaterales 1. Arteria dorsal del tarso Arteria del pedio Ramos anastomóticos (peronea anterior, maleolar externa y dorsal del metatarso 2. Arteria dorsal del metatarso R. Ascendentes  dorsal del tarso. R. descendentes  interoseas del 2º,3º,4º espacio. Colaterales dorsales de los dedos (en raiz de los dedos, q se anastomosan con interoseas plantares por las A. perforantes.

3. Arteria interósea del 1er. espacio

Arteria colateral dorsal externa 1.° dedo Arteria colateral dorsal interna del 2º dedo

Rama Terminal:

A. Plantar profunda (perforante del 1º espacio) que se anastomosa con arteria plantar externa.

TRONCO TIBIO PERONEO Ramas colaterales: 1. Arteria nutricia del peroné. 2. Arterias musculares para los músculos soleo, tibial posterior, flexor propio del dedo grueso y los dos peroneos laterales. Ramas terminales: 1. Arteria peronea anterior: atraviesa la membrana interósea y en la cara anterior de la pierna se anastomosa con la maleolar externa y dorsal del tarso. 2. Arteria peronea posterior: desciende por detrás del maléolo externa y se anastomosa con la peronea anterior, maleolar externa y plantar externa. 3. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR Ramas tibiales: músculos soleo, tibial posterior, flexor común de los dedos y por la cara posterior de la tibia. Ramo anastomótico: que se anastomosa con la peronea. Ramos calcáneos: que van al h. calcáneo, al músculo abductor del 1° dedo y flexor corto plantar. RAMAS TERMINALES: Arteria plantar interna  Viaja por el borde interno del flexor corto plantar. Termina dando la Arteria colateral interna del primer dedo Arteria plantar externa Se anastomosa con la arteria pedia (Arco plantar). Da 1. Colateral externa del 5º. 2. Interoseas plantares (convexidad), que al llegar a los dedos  colaterales internas y externas. 3. A. perforantes ( cara superior que se anastomosan con Arco dorsal)

ARTERIA TIBIAL ANTERIOR Es la rama de bifurcación anterior de la arteria poplítea. Comienza en el anillo del soleo, atraviesa la membrana interósea pasando a la cara anterior de la pierna y descansando sobre la membrana interósea incluida en el

conducto fibroso de los vasos tibiales, por debajo del M. tibial anterior (e/ este y el ECD). Al llegar al ligamento anular anterior del tarso recibe el nombre de pedia. ARTERIA PEDIA. Recibe este nombre al cruzar el ligamento anular interior del tarso. Cruza el dorso del pie por fuera del tendón del extensor propio del dedo grueso y termina perforando el primer espacio interóseo pasando a la planta y anastomosándose con la planta externa formando el arco plantar. Da las siguientes ramas:

INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR A) Plexo lumbar 1. 2. 3. 4.

L1 recibe anastomosis del D12 y da 3 ramas: AG < y AG> + ramo descendente. L2 recibe anastomosis de L1 y se divide en 3 ramas: FC, GC, y ramos descendente. se juntan las ramas anteriores de L2, L3 y L4 para dar hacia delante N. obturador, y hacia atrás el N, crural. ( ramas terminales) La rama descendente de L4 se une a L5 para formar el tronco lumbosacro.

Ramas colaterales: 1. Ramas cortas : N. de los intertransversos. N del cuadrado de los lomos. N. del psoas. 2. Ramas largas: o

Abdominogenital mayor:  Abdominal  Oblicuo > y > y transverso.  Genital conducto inguinal (inervación sensitiva a pared abdominal anterior y genitales externos).  R. perfortante  piel de nalga.

o

Abdominogenital menor:  Abdominal  Oblicuo > y > y transverso.  Genital conducto inguinal (inervación sensitiva a pared abdominal anterior y genitales externos).

o

Femorocutáneo  escotadura innominada vaina del tensor de la fascia lata  subcutáneo 1. R. glutea: piel de región glútea. 2. R. femoral: región anteroexterna del muslo.

o

Genitocrural: 1. 2.

R. genital:  conducto inguinalgenitales externos ( sensitiva) R. crural  anillo crural  Scarpa  piel de región anterosuperior.

Terminales: 1. Crural o Ramas intrapélvicas: N. Ilipsoas, N. del pectíneo, N. de la A. femoral. o Ramas Extrapélvicas: Músculocutáneo Externo ( e/ psoas y Sartorio). 1. R. para sartorio. 2. R. perforante superior y medio  perforan al sartorio  Piel y cara anterior del muslo. 3. R. accesorio del safeno interno ( R. supf acompaña a vena Safena interna y R. prof a la A. femoral) Musculocutáneo interno (pectíneo/ aductor medio, Región interna y superior del muslo) N. del cuadriceps: N. vasto interno (vaina de los vasos femorales)externo- recto anterior, crural N. del safeno interno  vaina conducto de Hunter  fascia cribiforme sigue la vena safena interna  región PRE- maleolar interna (cara interna de rodilla, pierna y tobillo). 2. R. colaterales: N. superior del obturador externo. R. terminales: R. anterior ( e/ aductor mediano y menor) M. aductor mediano, menor, recto interno y ramo cutáneo para la cara interna del muslo). R. posterior: ( e/ aductor menor por delante y mayor por detrás) 1. n. del aductor mayor. 2. n. inferior del obturador externo. 3. n. articulares ( coxofemoral y rodilla)

B) Plexo sacro: Unión del tronco lumbosacro y ramas anteriores de los 4 primeros N. sacros. R. anteriores: intrapélvicas: 1. Anal  inervación sensitiva del conducto anal. 2. Pudendo interno. 3. Elevador del ano. 4. Obturador interno 5. viscerales  contribuyen a formar el plexo hipogástrico (para todas las visceras pelvianas), el más importante  N. Erector de Eckardt o N. esplácnico pelviano. R. posteriores: extrapélvicas. 1. N. Glúteo superior ( p/ M. glúteo mediano y menor, y tensor de la fascia lata). 2. N. gluteo inferior ( ciático menor) 3. N. gémino superior 4. N. gémino inferior y cuadrado crural 5. N. piramidal 6. N. ciático mayor ( Terminal)

N. ciático mayor 1. Escotadura ciática mayor   del piramidal. 2.  hacia muslo  canal isquiotrocantereo sobre  crural. 3.  P. larga del bíceps (satélite). Inerva: Bc- ST- SM- Aductor mayor. 4. B. superior del hueco poplíteo  R. terminales. CIÁTICO POPLITEO INTERNO  hueco popliteo ( superficial y posterior)  a nivel del Sóleo  N. TIBIAL POSTERIOR R. colaterales: 1. N. de los gemelos. 2. N. del sóleo. 3. N. del plantar delgado.

CIATICO POPLITEO EXTERNO  B. supero externo del hueco poplíteo.  Cuello del peroné.  En espesor del M. peroneo lateral largo se divide en sus R. terminales. R. colaterales: 1. N. accesorio del safeno externo. 2. N. cutáneo peroneo  sensitivo de cara externa de pierna.

4. N. del poplíteo. 5. N. articulares. 6. N. del safeno externo: o Perfora fascia cribiforme. o  por la cara posterior de la pierna c/ V. safena externa ( surco intergemelar). o Retro-maleolar externo. o Termina dando la colateral externa del 5º dedo o a veces las últimas 3 colaterales dorsales de los dedos. R. Terminal  TIBIAL POSTERIOR TIBIAL POSTERIOR   Sóleo (e/ éste y flexor común).  PVN tibial posterior Colaterales: 1. M. posteriores de la pierna. 2. Piel de cara interna del talón. 3. Articulación de garganta del pie. 4. Piel de planta del pié. Terminales: 1. Plantar interna  viaja por B. interno del flexor corto plantar junto a la A. plantar interna. o Aductor del hallux. o Flexor corto del hallux ( fasc. Supf) o 2 lumbricales internos. o Cuadrado carnoso ( fasc. Interno). o 7 primeros colaterales palmares. Sensitivo: mitad interna del 4º dedo para adentro. 2.

Plantar externo. o R. superficial (sensitiva)  últimas 3 colaterales plantares. o R. profundo ( motora) 1. F. corto del V. 2. Oponente del V. 3. abductor del V. 4. F. corto del hallux ( fasc prof) 5. abductor del hallux. 6. cuadrado carnoso ( Fasc externo) 7. 2 lumbricales externos. 8. interóseos.

3. 4.

R. articulares (rodilla). N, superiores del tibial anterior.

R. terminales: 1. TIBIAL ANTERIOR 2. MUSCULOCUTÁNEO. A) TIBIAL ANTERIOR 1.  tibial anterior  PVN 2. En garganta del pie  e/ ECD y M. propio del hallux. 3. Dorso del pie Colateral externa del dedo grueso e interna del 2º dedo. Colaterales: 1. N. tibial anterior. 2. N. extensor común de los dedos 3. N. Extensor propio del dedo grueso. 4. R. articular. Terminales : 1. R. externa  M. pedio. 2. R interno: Colateral 2º y 3º dorsales del pie. B) MUSCULOCUTÁNEO o Espesor del Peroneo lateral largo  e/ los dos perineos  e/ el M. peroneo lateral corto y extensor común de los dedos. o 1/3 inferior de la pierna  perfora aponeurosis y se hace subcutáneo  PRE- maleolar externo ( R. terminales) Colaterales: 1. N. peroneo lateral largo. 2. N. peroneo lateral corto. 3. N. Maleolar ( piel inferoexterna de la pìerna). Terminales: o R. externa: 1. Colateral dorsal externa del 3º dedo. 2. Colateral dorsal interna del 4º dedo. 1. 2. 3.

o R. interna: Colateral dorsal interna y externa del dedo grueso. Colateral dorsal interna del 2º dedo. Colateral dorsal interna del 3º dedo....