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1|P ági na

Ner Nervvios ddel el mie miemb mb mbro ro in infe fe ferior. rior.

2|P ági na Inervación cutánea del miembro inferior.

Zo Zona na glú glútea tea tea.. El cuadrante superomedial se encuentra inervado por: -Ramos posteriores de los nervios espinales L1, L2 y L3 (Nervios cluneos superiores). -Ramos posteriores de los nervios espinales S1, S2 y S3 (Nervios cluneos medios). El cuadrante superolateral se encuentra invervado por: -Ramos posteriores del nervio iliohipogástrico (L1). -Ramos anteriores del nervio subcostal (T12). El cuadrante inferomedial se encuentra inervado por: -Ramos anteriores del nervio cutáneo posterior del muslo (S1, S2 y S3). *Los nervios cluneos inferiores también inervan esta zona, se originan del nervio cutáneo posterior del muslo, sus raíces son S2 y S3. El cuadrante inferolateral se encuentra inervado por: -Ramos anteriores del nervio cutáneo lateral del muslo (L2 y L3).

Zo Zona na cor corres res respon pon pondien dien diente te al mu muslo slo slo.. Nervio ilioinguinal, ram o del plexo lumbar (L1), llega al muslo mediante el anillo inguinal superficial. Inerva una pequeña área de piel por debajo de la parte medial del ligamento inguinal. Esta zona contiene al hiato safeno. Ramo femoral del nervio genitofemoral, proveniente del plexo lumbar (L1 y L2), entra al muslo por detrás de la parte intermedia del ligamento inguinal e inerva una pequeña área de piel. El ramo genital del nervio genitofemoral inerva al músculo cremáster. Nervio cutáneo lateral del muslo o nervio cutáneo femoral lateral, proveniente del plexo lumbar (L2 y L3). Ingresa al muslo tras el extremo lateral del ligamento inguinal. 

Se divide en un ramo anterior y en un ramo posterior.

Inerva:  Piel del cuadrante inferolateral de la zona glútea.  Piel de la superficie lateral del muslo.  Piel de la superficie lateral de la rodilla. Ramos cutáneos provenientes del nervio femoral:

3|P ági na 1) Nervio cutáneo medial del muslo, inerva la cara anterior del muslo, se une al plexo de la patela. 2) Nervio cutáneo intermedio del muslo, se divide en dos ramos, que inervan la cara anterior del muslo y se unen al plexo de la patela. Ramos de la división anterior del nervio obturador inervan un área variable de piel e la cara medial del muslo. El plexo de la patela se encuentra frente a la articulación de la rodilla, se forma con las ramas terminales de los nervios:    

Cutáneo lateral del muslo Cutáneo intermedio del muslo Cutáneo medial del muslo Ramo infrapatelar del nervio safeno.

Nervio cutáneo posterior del muslo o nervio cutáneo femoral posterior, rama del plexo sacro (S1, S2 y S3), abandona la región glútea bajo el borde inferior del músculo glúteo máximo. Desciende por la cara posterior del muslo y en la fosa poplítea perfora la fascia profunda e inerva la piel. Proyecta muchos ramos para la piel de la cara dorsal del muslo y la parte superior de la pierna. ds

Zo Zona na cor corres res respon pon pondien dien diente te a la pie piern rn rna. a. Nervio safeno, proviene del plexo lumbar a través del nervio femoral (L3 y L4). Es el ramo cutáneo más largo y de distribución más amplia del nervio femoral. Atraviesa el conducto aductor, pero no pasa por el hiato del aductor, cruza al lado medial de la rodilla profundo al tendón del musculo sartorio. Inerva la fascia de la cara anteromedial de la pierna y la piel del lado medial de la pierna y el pie (pasa anterior al maléolo medial) hasta la cabeza del primer metatarsiano. Inerva la articulación talocrural. *Este nervio da un ramo infrapatelar que forma parte del plexo de la patela. Nervio sural, proviene de la unión del nervio tibial y fibular común (S1 y S2), este se divide en dos ramos:  Medial, se origina de la porción tibial del nervio isquiático.  Lateral, se origina de la porción fibular común del nervio isquiático. Dichos ramos inervan la piel de la cara posterolateral de la pierna y el borde lateral del pie (nervio cutáneo dorsal lateral).

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Zona cor Zona corres res respon pon pondien dien diente te al p pie. ie. Dorso del pie.

Nervio safeno, medialmente, se extiende distalmente hasta la cabeza del primer metatarsiano. Nervio fibular superficial, ramo del nervio fibular común (L4, L5 y S1), discurre a través del compartimiento lateral de la pierna; tras inervar los músculos fibulares del compartimiento lateral de la pierna, perfora la fascia profunda de la pierna aproximadamente cuando ha recorrido dos tercios de su trayecto a lo largo de la pierna, volviéndose superficial. Inerva la piel de la cara anterolateral de la pierna y dorso, excepto la membrana entre el hallux y el segundo dedo. Se divide en dos nervios:  Nervio cutáneo dorsal medial.  Nervio cutáneo dorsal intermedio. Estos nervios recorren el tobillo e inervan la mayor parte de la zona dorsal del pie. Estos nervios terminan como:  Nervios digitales dorsales comunes.  Nervios digitales dorsales propios. Estos nervios inervan la piel de la parte proximal de la mitad medial del hallux y de los tres dedos y medio laterales. Nervio fibular profundo, ramo del nervio fibular común (L5), tras inervar los músculos del compartimiento anterior de la pierna, pasa profundo al retináculo de los músculos extensores e inerva los músculos intrínsecos del dorso del pie (extensores de los dedos y extensor largo del hallux), articulación del tarso y metatarso. Finalmente atraviesa la fascia profunda superior a las cabezas de los metatarsianos primero y segundo. Inerva la piel de la membrana entre el hallux y el segundo dedo, incluyendo sus caras contiguas, como el primer nervio digital dorsal común, que a su vez se transforma en el primer nervio digital dorsal propi o. Nervio fibular profundo (Inerva los músculos del compartimiento anterior de la pierna, los músculos intrínsecos del dorso del pie, articulación del tarso y articulación del metatarso) -> Primer nervio digital dorsal común -> Primer nervio digital dorsal propio. Nervio cutáneo dorsal lateral (terminación del ramo medial del nervio sural), lateralmente, incluyendo una parte del talón. Planta del pie. Nervios calcáneos, provenientes de los ramos laterales del nervio tibial y de los ramos mediales del nervio sural (S1 y S2), sobre el hueso calcáneo. Inervan la piel del talón. Nervio plantar medial, proveniente del nervio tibial (L4 y L5), pasa entre las capas primera y segunda de músculos plantares y, a continuación, entre los músculos medial y medio de la primera capa, volviéndose así superficial. Inerva la piel del lado medial de la planta del pie y la cara plantar, los lados y los lechos ungueales de los 3 dedos y medio mediales. Nervio plantar lateral, proveniente del nervio tibial (S1 y S2), pasa entre las capas primera y segunda de los músculos plantares; a continuación, entre los músculos, entre los músculos medio y lateral de la primera capa. Inerva la piel de la parte lateral de la planta del pie, y la cara plantar, los lados y los lechos ungueales del dedo y medio laterales.

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Dermatomas.

Rodilla: L3, L4 y L5 (anterior). S1 y S2 (posterior). Hallux: L5 y S2. Quinto dedo: S1. Reflejo patelar: L3 y L4. Reflejo del tobillo: S1 y S2.

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Inerva Inerva ervacción mo moto to tora ra d del el n neervio in infer fer ferior ior ior.. Nervios glúteos profundos. Los nervios glúteos profundos son 7: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Nervio glúteos superior (L4-S1). Nervio glúteo inferior (L5-S2). Nervio isquiático (L4-S3). Nervio del músculo cuadrado femoral (L4-S1). Nervio del músculo obturador interno (L5-S2). Nervio pudendo (S1-S4). Nervio cutáneo posterior del muslo o cutáneo femoral posterior (S1-S3).

Todos estos nervios son ramos del plexo sacro y abandonan la pelvis a través del foramen isquiático mayor. Con la excepción del nervio glúteo superior, todos emergen inferiormente al músculo piriforme. Nervi Nervio o gl glút út úteo eo sup supee ri rior. or. El nervio glúteo superior se origina del plexo sacro, de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios L4, L5 y S1, discurre lateralmente entre los músculos glúteos medio y menor, con la rama profunda de la arteria glútea superior. Se divide en un ramo superior, que inerva el glúteo medio, y un ramo inferior que continúa el trayecto para pasar entre los glúteos medio y mínimo, inervando ambos músculos y el tensor de la fascia lata.  Ramo superior del nervio glúteo superior inerva al músculo glúteo medio.  Ramo inferior del nervio glúteo superior inerva al músculo glúteo medio, al músculo glúteo mínimo y al músculo tensor de la fascia lata. Daño a este nervio genera perdida motora. Se genera una abducción más débil a nivel de la articulación de la cadera, también se ve afectada la rotación medial del miembro inferior a nivel de la misma articulación. Nervi Nervio o gl glúteo úteo in inferio ferio ferior. r. El nervio glúteo inferior se origina del plexo sacro, de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios L5, S1 y S2, abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor, inferiormente respecto al músculo piriforme, profundo respecto a la parte inferior del músculo glúteo máximo y superficial al nervio isquiático, acompañado por múltiples ramas de la arteria y la vena glúteas inferiores. El nervio glúteo inferior también se divide en varios ramos, que proporcionan inervación motora al músculo glúteo máximo que lo cubre. Nervi Nervio o is isquiá quiá quiáti ti tico. co. El nervio isquiático es el mayor nervio del cuerpo y es la continuación de la parte principal del plexo sacro, de las divisiones anteriores y posteriores de los ramos anteriores de los nervios L4, L5, S1, S2 y S3. El nervio isquiático es, en realidad, la unión de dos nervios, el nervio tibial, que deriva de divisiones anteriores (preaxiales) de los ramos anteriores, y el nervio fibular común, derivado de divisiones posteriores (postaxiales) de los ramos anteriores, en la misma vaina de tejido conectivo.  Nervio tibial.  Nervio fibular común.

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Los ramos convergen en el borde inferior del músculo piriforme para formar este nervio, una banda gruesa y aplanada, de unos 2 cm de ancho. El nervio isquiático es la estructura más lateral de las que emergen a través del foramen isquiático mayor inferiormente al músculo piriforme. Mediales respecto al nervio isquiático se encuentran el nervio y los vasos glúteos inferiores, los vasos pudendos internos y el nervio pudendo. El nervio isquiático discurre inferolateralmente cubierto por el músculo glúteo máximo, a mitad de camino entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática. Descansa sobre el isquion y, a continuación, pasa posterior a los músculos obturador interno, cuadrado femoral y aductor magno. Es un nervio de tal tamaño que recibe una rama exclusiva de la arteria glútea inferior, la arteria satélite del nervio isquiático. El nervio isquiático no inerva ninguna estructura de la región glútea sino los músculos posteriores del muslo, todos los músculos de la pierna y el pie (mediante sus divisiones tibial y fibular común), y la piel de la mayor parte de la pierna y el pie. También proporciona ramos articulares para todas las articulaciones del miembro inferior. *Los componentes tibial y fibular común del nervio isquiático suelen separarse en la parte distal del muslo; sin embargo, en un 12 % de las personas se separan al abandonar la pelvis. En estos casos, el nervio tibial nervio fibular común atraviesa el músculo o pasa superiormente a él. Individuos que se involucran en deportes que requieren un excesivo uso de los músculos glúteos son más propensos a desarrollar el denominado “síndrome del piriforme”. Afección en donde dicho musculo comprime al nervio isquiático. Cuando el daño es extenso, la pierna se vuelve inservible, se pierde la capacidad de extensión de la cadera y la flexión de la pierna, todo movimiento de tobillo y pie también se ven comprometidos. Nervi Nervio o del mús músculo culo cuadr cuadrado ado femor femoral. al. El nervio del músculo cuadrado femoral proviene del plexo sacro, de las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios L4, L5 y S1. Abandona la pelvis menor inferior al músculo piriforme, anterior al nervio isquiático y el obturador interno, pasa sobre la cara posterior de la articulación coxal (inervándola). Inerva también a los músculos gemelo inferior y cuadrado femoral. Nervi Nervio o del mus musculo culo obtur obtura ador int intee rno. Nervio del musculo obturador interno proviene del plexo sacro, de las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios L5, S1 y S2, discurre paralelo al trayecto del nervio pudendo. Inerva al músculo gemelo superior al pasar alrededor de la base de la espina isquiática, tras entrar en el periné, a través del foramen isquiático menor, inerva el musculo obturador interno. Nervi Nervio o pu pudend dend dendo. o. El nervio pudendo proviene del plexo sacro, de las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios S2, S3 y S4. Es la estructura más medial de las que abandonan la pelvis a través del foramen isquiático mayor. Desciende inferior al musculo piriforme, posterolateral con respecto al ligamento sacroespinoso, ingresa al periné a través del foramen isquiático menor para inervar estructuras ubicadas allí. NO inerva estructuras en la zona glútea ni en la zona posterior del muslo.

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Nervi Nervio o cu cutáne táne táneo o fe femoral moral poste posterior. rior. El nervio cutáneo femoral posterior inerva más piel que cualquier otro nervio cutáneo. Las fibras de las divisiones anteriores de S2 y S3 inervan la piel del periné, a través de su ramo perineal. Algunas de las fibras de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de S1 y S2 inervan la piel de la parte inferior de la nalga, mediante los nervios cluneos inferiores. A diferencia de otros nervios cutáneos, su parte principal se encuentra profunda a la fascia lata (fascia profunda), siendo solo sus ramos terminales los que penetran el tejido subcutáneo para distribuirse en la piel.

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Fosa pop poplít lít lítea. ea. El nervio isquiático, por lo general, termina en el angulo superior de la fosa poplítea cuando se divide en sus componentes tibial y fibular común. El nervio tibial, situado medialmente, es el ramo terminal de mayor tamaño del nervio isquiático, y procede de las terminaciones anteriores (preaxiales) de los ramos anteriores de los nervios espinales L4, L5, S1, S2 y S3. Es el componente más superficial de los tres centrales (principales) de la fosa poplítea (nervio, arteria y vena); sin embargo, aun se encuentra protegido. Divide a la fosa poplítea en dos mitades, entre los ángulos superior e inferior. En la fosa poplítea este nervio otorga los siguientes ramos musculares: > > > >

Ramo muscular soleo. Ramo muscular gastrocnemio. Ramo muscular plantar. Ramo muscular poplíteo.

al músculo al músculo al músculo al músculo

El nervio cutáneo sural medial se deriva del nervio tibial, este nervio cutáneo se une con el ramo comunicante sural del nervio fibular común para formar el nervio sural, a una altura variable. El nervio fibular común, situado lateralmente, es el pequeño ramo terminal del nervio isquiático derivado de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de L4, L5, S1 y S2. Este nervio inicia en el angulo superior de la fosa poplítea y se continua cerca del borde medial de bíceps femoral y su tendón, en el borde superolateral de la fosa. El nervio fibular común abandona la fosa pasando superficial a la cabeza lateral del musculo gastrocnemio, para posteriormente pasar sobre el aspecto posterior de la cabeza de la fíbula. Este nervio se “enreda” alrededor de la cabeza de la fíbula, dividiéndose en sus dos ramos terminales, el nervio fibular profundo y el nervio fibular superficial. Los ramos más inferiores del nervio cutáneo posterior del muslo o cutáneo femoral posterior inervan la piel en la fosa poplítea.

10 | P á g i n a Nervi Nervios os ddee l co comp mp mpar ar arti ti timiento miento anteri nterior or ddel el mu muslo. slo. Nervio femoral. El nervio femoral es el ramo más grueso del plexo lumbar (L2, L3 y L4). Surge del borde lateral del músculo psoas mayor, dentro del abdomen, desciende por el espacio entre el músculo psoas y el músculo iliaco. Se encuentra por detrás de la fascia iliaca e ingresa al muslo, lateral en relación con la arteria femoral y a vaina femoral, en el espacio retroinguinal (aproximadamente al en el punto medio del ligamento inguinal). Unos 4 cm por debajo del ligamento inguinal terminan, cuando se divide en sus ram os anterior y posterior. El nervio femoral inerva a todos los músculos del compartimiento anterior del muslo. El n ervio femoral no ingresa al muslo dentro de la vaina femoral.

11 | P á g i n a Ramos: La división anterior emite dos ramos cutáneos y dos musculares.  Las ramos cutáneos son el nervio cutáneo medial del muslo y los nervios cutáneos intermedios. Llegan a la piel de las superficies medial y anterior del muslo, respectivamente.  Las ramas musculares inervan el músculo sartorio y al pectíneo. La división posterior emite:  Un ramo cutáneo, el nervio safeno. Discurre en sentido inferior y medial, cruza la arteria femoral de fuera adentro. Llega al lado medial de la rodilla, entre los tendones de los músculos sartorio y el grácil cuando los vasos femorales pasan por el hiato aductor (el nervio safeno pasa por el conducto aductor, pero no por el hiato), luego discurre por la cara medial de la pierna en compañía de la vena safena. Pasa frente al maléolo medial y a lo largo del borde medial del pie, donde termina en la región prominente del primer dedo.  Ramos musculares hacia el cuádriceps femoral. El ramo para el musculo recto femoral también inervan la articulación de la cadera; las ramas hacia los otros tres músculos del cuádriceps también inervan la articulación de la rodilla. Nervi Nervios os ddee l co comp mp mpar ar artimie timie timiento nto medi medial al del muslo muslo.. Nervio obturador. El nervio obturador nace en el plexo lumbar (L2, 3 y 4) y emerge sobre el borde medial del músculo psoas mayor dentro del abdomen. Se dirige hacia delante sobre la pared lateral de la pelvis para llegar a la parte superior del agujero obturado, donde se divide en sus ramos anterior y posterior. Ramos.  La división anterior desciende frente a los músculos obturador externo y aductor breve y por detrás de los músculos pectíneo y el aductor largo. Difunde las ramas musculares hacia el grácil, aductores breve y largo y en ocasiones también al pectíneo. Asimismo, tiene ramas articulares para la cadera y termina como un pequeño nervio para la arteria femoral. Contribuye con una rama variable en dirección del plexo subsartorial e inerva la piel de la cara medial del muslo.  La división posterior perfora el obturador externo y desciende por detrás del aductor breve y frente al aductor magno. Termina cuando desciende a través del hiato aductor del musculo aductor magno para inervar la articulación de la rodilla. Emite ramas musculares hacia los músculos obturador externo, la parte aductora del aductor magno y algunas veces el aductor breve.

12 | P á g i n a Nervi Nervios os ddel el c ompa mparti rti rtimiento miento post osteri eri erior or ddel el m muslo. uslo. Nervio isquiático. El nervio isquiático, ramo del plexo sacro, L4, L5, S1, S2 y S3, el nervio más grande del cuerpo humano (2 cm aproximado de diámetro), se encuentra conformado a su vez por el nervio tibial y el nervio fibular común. Sale de la región glútea y desciende por la línea media del muslo. Por detrás se le sobreponen los márgenes adyacentes de los músculos bíceps femoral y semimembranoso. Se encuentra en la cara posterior del musculo aductor magno, recordad que es la estructura más lateral de las que salen inferior al músculo piriforme (ver página 7). Termina dividiéndose en el sus componentes tibial y fibular común. Ramos:  El nervio tibial es uno de los ramos terminales (es el más grande) del nervio isquiático. Nace en el tercio inferior del muslo. Desciende por la...