Anatomia humana del higado PDF

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HÍGADOglándula anexa al sistema digestivo, concavidad diafragmática derecha. Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo. Forma semiovoideaPeso: 1 500 g, 2,5 % peso corporal en el adultoColor y consistencia: rojo obscuro, no se deprime a la presión de los dedosUbi...

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HÍGADO glándula anexa al sistema digestivo, concavidad diafragmática derecha. Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del hemidiafragma izquierdo. Forma semiovoidea Peso: 1 500 g, 2,5 % peso corporal en el adulto consistencia encia:: rojo obscuro, no se deprime a la presión de los dedos Color y consist encia Ubicaci ón: Ubicación:   

cuadrante superior derecho del abdomen, donde es protegido por la caja torácica y el diafragma Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo debajo de las costillas 7.ª a 11.ª del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.

Posee cara inferior y superior, un borde anterior y otro posterior, una extremidad derecha y una izquierda Medioss de fij fijación: Medio ación: por el ligamento redondo del hígado, vena umbilical, la vena cava inferior y pliegues de peritoneo diafragm afragmática superior)) vista anter anterior ior:: convexa, lisa, relacionada directamente con el diafragma, Cara di afragm ática (superior ior con las hojas pleurales y la base del pulmón derecho y con el corazón por medio del pericardio. estrecha hacia la izquierda y dividida en dos porciones (derecha más grande) por el ligamento falciforme del hígado (suspensor) -Porció -Porción n anterior: relación con el diafragma, a las ultimas costillas lado derecho y a 6ta, 7ma y 8va costillas izquierdas -Porció -Porción n sup superior erior erior: relación cardiopericárdica a través del diafragma, -Porció -Porción n der derecha echa -Porció -Porción n poster posterior: ior: se observa el área desnuda, está el contenido del ligamento coronario (vena cava inferior, surco de la vena cava inferior, la fisura del ligamento venoso y, a ambos lados, la implantación de los ligamentos triangulares) visceral eral:: posterior.. orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás. Cubierta por peritoneo excepto la fosa de la vesicula biliar Cara visc eral y el porta hepatico Presenta tres surcos dispuestos en forma de H, que aíslan cuatro lóbulos. En esta cara se describen: - Fos Fosaa de la vesícul vesículaa bili biliar ar [surco longitudinal derecho]: dirigida hacia atrás y a la izquierda, excavada, por adelante, por la vesícula biliar -Fistul -Fistulaa del ligam ligamento ento redo redond nd ndo: o: aloja adelante al ligamento de la vena umbilical o ligamento redondo del hígado. Atrás, se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso -Porta he hepático pático [hilio del hígado]: surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo -Fistul -Fistulaa del liligament gament gamento o ven venoso: oso: vestigio fibroso del conducto venoso fetal Surco izquierdo Surco derecho Surco transverso (hilio del hígado)

hhhh

Cordón fibroso parte de la vena umbilical Fosa cística (vesícula biliar) aloja vena cava inferior Contiene a la vena porta Conductos biliares Arteria hepática Ganglios linfáticos Plexos nerviosos Tejido conjuntivo

Lóbuloss Lóbulo ---Lóbulo Lóbulo derec derecho: ho: a la derecha de la fosa de la vesícula biliar se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon (impresión cólica o ángulo hepatico) y el riñón; medialmente, con el duodeno, y atrás, con la glándula suprarrenal. – Lóbulo cua cuadrado: drado: corresponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado por delante del porta hepático. – Ló Lóbulo bulo izquier izquierdo: do: corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estómago, y se adelgaza o menos amplia denominada impresión gástrica, situada hacia la izquierda. – Lóbulo cau caudado dado [de Spiegel]: situado por detrás y encima del porta hepático, constituye un lóbulo independiente. Se encuentra una depresión para la vena porta Borde anterior

Agudo, con dos escotaduras 1. línea media, aloja el cordón fibroso de la vena humbilical y en la parte ant del ligamento suspensor aloja vesicula bibliar 2. falsas cotillas derechas, pared abdominal, costillas 6 y 7 del lado izquierdo Borde posterior Muy grueso en porción derecha delgado en izquierda En relación con el diafragma x tejido conjuntivo, sup e inf al ligamento coronario Extremidad derecha Mas voluminosa, convexa y lisa Ocupa el hipocondrio derecho Relación con el difragma por el ligamento triangular derecho Extremidad izquierda Aplanada. Se une al diafragma por medio del ligamento triangular izquierdo Por abajo con la tuberosidad mayor del estomago Constitución anatómica: Const itución anatóm ica: envolturas (serosa, peritoneal, fibrosa) y tejido propio (conductos biliares) Envolt Envoltura ura peri peritoneal toneal toneal: cubre lóbulos izquierdo derecho, forma tabique anteroposterior (ligamento suspensor) que fija diafragma y pared anterior del abdomen Epipló Epiplón n gastr gastrohepa ohepa ohepatico tico tico: se prolonga hasta el borde superior de la primera porción del duodeno y la curvatura menor del estómago, sus hojas forman capa peritoneal de órganos Tejido propio del hígado hígado: aglomeración de lobulillos hepáticos separados unos de otros por espacios de kiernan donde se encuentra tejido conjuntivo, una rama de la vena porta, rama de arteria hepática y un conducto biliar formado por células hepáticas dispuestas en líneas (trabéculas de remak) Envolt Envoltura ura fibro fibrosa sa (caps (capsula ula de G Glisson): lisson): delgada, resistente envuelve totalmente el hígado y está en relación con el peritoneo nervios hígado:: Arteria hepática , Rama del tronco celiaco Vasos y nervi os del hígado

EPIPLON Repliegues peritoneales: Prolongaciones del peritoneo parietal que pueden hacerse viscerales, para el sostén de estructuras. -

Ligamentos: (Falciforme del hígado, umbilical medio, interno y externo)

-

Mesos

-

Epiplones u omentos: Son 3 ( Epiplón gastrocólico o epiplón mayor, epiplón gastrohepático o menor y epiplón gastrosplénico o medio)

“Son estructuras de peritoneo que unen vísceras con vísceras y contienen elementos vasculares” Epipló Epiplón n gastr gastrocólico ocólico o epi epiplón plón m mayor ayor -

Borde Superior: Correspondiente a la curvatura mayor del estomago y colon transverso.

-

Borde Inferior: Es irregular, “flota” por arriba del pubis.

-

Bordes Laterales: Correspondiente al colon ascendente y colon descendente.

-

Cubriendo así las asas intestinales

Const Constitucion itucion anatóm anatómica ica ica: 2 HOJAS Anterior: Inserción en curvatura mayor del estomago. Posterior: Inserción en colon transverso Espacio entre estas dos hojas denominado transcavidad de epiplones. En adulto prácticamente esta cerrado a excepciones de la porción superior. - Discurren las arterias de la curvatura mayor (gastroepiploicas derecha e izquierda) LIGAM LIGAMENTO ENTO HEPA HEPATODUO TODUO TODUODENA DENA DENALL -

Encontramos la triada portal (Pedículo de Glisson)

-

A. hepática propia.

-

Conducto Coledoco.

-

V.Porta

-

Forma uno de los bordes de la entrada a la transcavidad de los epiplones, denominado Hiato de Winslow.

Las hernias del foramen de Winslow representan una variante de las hernias internas abdominales, y se presentan al ocurrir un desplazamiento del contenido visceral intraabdominal a través del orificio que comunica la cavidad abdominal con la transcavidad de los epiplones. EPIPLÓ EPIPLÓN N GA GASTROSPL STROSPL STROSPLÉNICO ÉNICO O M MEDIO EDIO Repliegue peritoneal extendido desde la tuberosidad mayor del estomago al hilio del bazo. Dos caras una anterior y una posterior Al llegar al hilio del bazo la hoja anterior envuelve a este órgano hasta alcanzar la cola del páncreas y arteria esplénica Discurren ramas de la arteria esplénica Transcavidad Epiploica o de los omentos Compartimiento en el que se subdivide la gran cavidad peritoneal . Limit Limites es Anterior: Epiplón Menor ( ligamento hepatoduodenal y ligamento gastrohepatico), Estomago, Primera porción del duodeno, Cara posterior de la hoja anterior del Epiplon mayor

Limite posterior: Páncreas, glándula supra renal, mesocolontransverso, colon transverso, cara anterior de la hoja posterior del epiplón mayor HIATO DE W WINSLOW INSLOW Comunica a la gran cavidad peritoneal (bolsa hepatoduodenal) con la transcavidad epiploica. LIMITE ANTERIOR: - Epiplon menor, pediculo hepático (ligamento hepatoduodenal) LIMITE POSTERIOR: - Vena cava inferior LIMITE INFERIOR: - Primera porción del duodeno LIMITE SUPERIOR: - Lóbulo Caudado del Hígado YEYUNO E ÍLEON GENERALIDADES constituyen la parte del intestino delgado comprendida entre la flexura duodenoyeyunal y la unión ileocecal. Mide de 6 - 7 metros y tiene un calibre de 3 – 2 cm Inicia a nivel de la segunda vertebra lumbar y termina a nivel de la fosa iliaca derecha CONFIGURACIÓN EXTERIOR En su trayecto presentan numerosas asas, las cuales se disponen en dos grupos escalonados: Superiores izquierdas: asas dispuestas horixontalmente Inferiores derechas: asas dispuestas verticalmente MEDIOS DE FIJACIÓN Se adhiere a la pared posterior del abdomen por el mesenterio Víscera mas móvil de la cavidad abdominal las asas intestinales poseen un borde posterior adherente, uno anterior libre y dos caras laterales (laterales o superior e inferior) CONSTITUCIÓN ANATOMICA Capa serosa Revestimiento peritoneal Epitelio pavimentoso seroso simple Capa muscular Superficiales: longitudinales Profundas: circulares Capa submucosa Compuesta por tejido conectivo y fibras elásticas CONSTITUCIÓN ANATOMICA Capa mucosa  Epitelio cilíndrico simple  Se prolonga con el duodeno y el ciego  Color rosado y gris  Válvulas conniventes  Vellosidades intestinales (capa epitelial y corion)  Glandulas de Brünner y de Lieberkühn IRRIGACIÓN: mesentérica superior, que es rama de la aorta abdominal. La cual se origina a nivel de L2 por detrás del páncreas. Ramas yeyuno ileales, nacen del borde izquierdo de la mesentérica superior. Dispuestas de 12 – 16 •

5 – yeyuno

•

7 a 10 – íleon

Forman arcos vasculares •

Yeyuno = 1° y 2° orden

•

Íleon = 1° - 4° orden

DRENAJE VENOSO: Las venas yeyunales, ileales, gastroomental derecha, pancreáticas, pancreatodudenales, ileocolica, colica derecha y la media desembocan en la vena mesentérica superior. Se une con la vena esplénica, formando la vena porta hepática. INERVACIÓN: Recibe inervación simpática y parasimpática atraves del plexo mesentérico superior. Los nervios simpáticos se originan de la sustancia gris de los segmentos de la columna vertebral de T6 a T12 Los axones preganglionares parasimpáticos viajan anteriores en el nervio vago derecho ESTOMAGO ▪ Cuarta porción del tubo digestivo ▪ Entre el esófago y el duodeno ▪ En el epigastrio y el hipocondrio izquierdo ▪ Forma de “J” porción vertical representa los 2/3 del órgano y una porción horizontal (1/3) ▪ Capacidad: entre 1000 y 1500 cm3, variable con el régimen alimenticio ▪ Intraperitoneal Funcion: Mezcla los alimentos y sirve de depósito (la digestión enzimática) El jugo gástrico convierte gradualmente los alimentos en una mezcla semilíquida “El quimo” que pasa al duodeno Configuración exterior ▪

La gran tuberosidad

▪

El cuerpo

▪

La pequeña tuberosidad y

▪

La porción horizontal.

limitados por la curvatura mayor en el borde izquierdo y la curvatura menor del lado derecho. ▪

Dos

orificios:

Cardias (superior)

y

Píloro (inferior)

Relaciones: Dos caras (anterior y posterior), Dos curvaturas o bordes (mayor y menor) y dos extremidades ( cardias y píloro). ▪

Cara anterior: Pared torácica y con la abdominal, corresponde a las costillas 5ta a 9na y los espacios intercostales situados al nivel de la línea mamaria. En esta porción se percibe una sonoridad timpánica “Espacio semilunar de Traube” Con la pared abdominal con el triangulo de Labbé.

▪

Cara posterior: Corresponde a la cavidad posterior de los epiplones (omento mayor y menor), limitada por la hoja peritoneal. Relación con:

□

Pilar izquierdo del diafragma

□

Riñón y capsula suprarrenal izquierda

□

Cara interna del bazo

□

Cara anterior del páncreas

□

Curvatura mayor: Con las arterias y venas gastroepiploticas derechas e izquierdas.

□

Curvatura menor: desde la 11va vertebra dorsal a la 1ra lumbar. estomago, nervios y vasos L.

Contiene los vasos principales del del

Unida al hígado por el epiplón menor •

Cardias: Corresponde al disco intervertebral que separa la 10ma y la 11va vertebra dorsal. Por delante: borde posterior del hígado; por detrás, neumogástrico derecho, diafragma y la aorta.

•

Píloro: Corresponde a la 1ra vértebra lumbar. Por delante: Lóbulo cuadrado del hígado; hacia atrás, vena porta y la arteria hepática.

Configuración interna: cubierto por la mucosa gástrica, de un color rojo en el vivo y de un color gris en el cadáver.

▪

En el píloro se encuentra una válvula pilórica, donde se ubica el esfínter pilórico

Irrigacion: Se origina del tronco celiaco ▪

Curvatura menor: Arterias gástricas derecha e izquierda

▪

Curvatura mayor: Arterias gastroomentales derecha e izquierda

Venosa Las venas gástricas presentan una posición y un trayecto paralelo a los de las arterias •

Venas gástricas izquierda y derecha drenan en la vena porta hepática

•

Venas gástricas cortas y gastroomentales izquierdas drenan en la vena esplénica

•

Vena gastroomental derecha drena en la VMS (vena mesentérica superior)

Inervación: Parasimpática: troncos vágales anterior (del nervio vago izq.) y posterior ( del nervio vago der.). •

Simpática: Proviene de los segmentos T6-T9 de la ME PANCREAS

Glándula mixta de secreción interna (insulina, glucagón, somatostatina y polipéptido pencreático) y externa (jugo pancreatico), por el conducto de Wirsung.



Situaci Situación: ón: 

Cara posterior posterior:: relación x medio de tejido celulo fibroso (fascia de Treitzcon el pilar derecho del diafragnma, vena cava inferior, aorta, vasos pancreaticoduodenales y algunos ganglios Circun Circunferenci ferenci ferencia: a: gruesa en 1ra y 2da porción del duodeno, mitad inferior es mas delgada

Cuell Cuello o del p páncrea áncrea áncreass (istm (istmo): o): une cuerpo - cabeza a)

Delante de los vasos abdominales, a la altura de L1 y L2 vértebra lumbar b) Transversalmente entre la segunda porción del duodeno y bazo

  

Fijació Fijación: n: a) Al duodeno por tractos conjuntivos b) Pared posterior abdominal por peritoneo Color Color: blanco rosada. Peso: 65-70g. Longitud: 15cm. Altur Alturaa: 7cm. Espesor 2-3cm

Cara anterior anterior:: convexa, porción pilórica del estomago Cara posterior posterior:: canal para la mesetérica superior y vena porta Borde super superior: ior: porción inicial del canal (escotadura superior o duodenal)  Labio anterior anterior:: tubérculo pacreatico anterior de George o tubérculo pancreático anterior  Labio posteri posterior: or: tubérculo pancreático posterior o retroduodenal (tubérculo epiploico u omental

Cuer Cuerpo po del páncre páncreas: as: CONFIG URACI ÓN EXT ERIOR CONFIGURACI URACIÓN EXTERIOR Cabez Cabezaa del páncre páncreas as as: cuadrángulo irregular, larga verticalmente, entre as 4 porciones de duodeno y es aplanada de adelante atrás. Wnslow pequeño el páncreas (gancho del páncreas): prolongación en el ángulo inferior e izquierdo 

Cara anterior anterior:: ligeramente convexa

-Cara anterior anterior:: cóncava transversalmente, cubierta por peritoneo relacionada ccon cara posterior del estomago -Cara posterior posterior:: relación con la aorta, meseterica inferior, ganglios retroepaticos, pilares del diafragma -Borde super superior: ior: presenta en su porción más profunda el tubérculo epiploico u omental de His

-Porció -Porción n supr suprameso ameso amesocólica cólica cólica: revestida por peritoneo del mesocolon, relación con la arteria pancreaticoduododenal superior y gastrorpoploica derecha y ramas hepáticas.

-Borde inferi inferior: or: grueso corresponde al borde posrterior del mesocolon transverso

-Porció -Porción n infra inframesoc mesoc mesocólica ólica ólica: revestida por peritoneo, se relaciona con la meseteria superior

Cola d del el pánc páncreas: reas: muy varíale (ancha, aguzada, larga o corta, grueso o delgado. Si la cola es suficientemente larga esta en contacto con el bazo, si no a la cara anterior del riñón

VARIACIONES VARIAC IONES Se encuentra a veces: 





Un pá páncreas ncreas anular anular:: rodea por completo la porción descendente del duodeno, a la altura de la ampolla hepatopancreática. Un pá páncreas ncreas dividi dividido: do: conserva su disposición embrionaria, en el que cada porción posee un conducto excretor propio. Islote Islotess pancr pancreático eático eáticoss aberr aberrantes: antes: situados en los mesos de la vecindad.

Cabeza: forman las venas pancreaticoduodenales derecha superior (termina en la vena porta) e inferior. Cuerpo y cola: sus venas desembocan en la vena esplénica LINFATICOS LINFA TICOS Redes perilobulillares, desembocan en la cadena esplénca adosada a los vasos esplénicos. Cabeza (deechos) van a la cadena pancreaticoduodenal. Cola (izquierdos) van a la cadena pancreaticosplénica. NERVIOS NERV IOS Proceden del plexo solar, en el interior de la glándula un plexo interlobulillar

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA CONS TITUCIÓN ANA TÓMICA Constituido por una mezcla intima de glándula de excreción externa y otra interna 



Glánd Glándula ula d de e secrec secreción ión ext externa erna erna: glándula en racimo, cuenta con conductos interlobulillares que convergen y desembocan en conductos excretores del páncreas Glánd Glándula ula d de e secrec secreción ión int interna erna erna: constituida por islotes de Langerhans, producen insulinan, son e color claro, constituidos por grupos celulares rodeados de una red capilar que los aísla

CONDUCTOS EXCRETORES CONDU CTOS EXCRE TORES Formados por finos conductos intralobulares llamados conductos intercalares o canales de Boll que desembocan en dos conductos (ambos compuestos de una capa de tejido conjuntivo, fibras elásticas y una capa interna de células cilíndricas: 



Condu Conducto cto e W Wirsung irsung irsung:: en el eje longitudinal del páncreas, se extiende de la cola a la cabeza, se adosa a la extremidad del colédoco y desemboca en la ampolla de Veter Condu Conducto cto acc accesori esori esorio o (de sa santori ntori ntorini): ni): nace del conducto principal a nivel del cuello de la glándula, desemboca en la carúncula menor de Santori

IRRIGACIÓN IRRIGA CIÓN Pancreaticoduodenal derecha superior y pancreaticoduodenal derecha inferior Ramas de la gastroduodenal y mesentéricas superiores Cuerpo y cola: reciben sangre de la esplénica y pancreática inferior, rama de la mesentérica superior DRENAJE DRENA JE

Conductos intrahepáticos Conducto hepático Vesícula biliar Conducto cístico Conducto colédoco RELACIONES • Fosa vesicular • Hígado • Colon transverso • Duodeno • Ligamento hepatoduodenal CONDUCTO HEPÁTICO 3-4 cm de longitud, 5 milímetros de diámetro Confluencia de dos o tres conductos biliares que emergen del surco transve...