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UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN FACULTAD DE CS.DEL CUIDADO PARA LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA

GESTION DEL CUIDADO EN LA PERSONA DOC. J.SALGADO P./A. FARIAS P./ A. ARRIAGADA A.Adap 2014 Actualizado AFP/VQM/VAL 2020

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DEFINICION: Es el proceso mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos para ser absorbidos por las distintas vías de administración, según indicación médica escrita y que debe ser debidamente informado y registrado. VIAS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS  ORAL: Es el proceso mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados para ser absorbidos por vía gastrointestinal, los medicamentos administrados por esta vía se presentan en formas sólidas y líquidas.  SUBLINGUAL/BUCAL: Es el proceso mediante el cual se proporciona al paciente un medicamento indicado para ser absorbido por la mucosa bucal. La presentación de los medicamentos corresponde a sólidos, líquidos.  VIA TOPICA: Puede efectuarse por las siguientes vías: -CUTANEA: Proceso mediante el cual se aplican medicamentos en estado líquido o semisólido para ser absorbido por la piel. -OCULAR U OFTALMICA: Es el proceso mediante el cual se aplican medicamentos en el ojo con fines terapéuticos o diagnóstico. La presentación de los medicamentos es en forma de colirios y ungüentos (pomadas). -OTICA: Proceso mediante el cual se aplican medicamentos en el oído con fines terapéuticos. -RESPIRATORIA: Es el proceso mediante el cual se administran medicamentos y gases terapéuticos por las vías respiratorias en forma de gas o líquido. Por medio de inhalador, nebulizador o instilación nasal. -RECTAL: Proceso mediante el cual se introducen medicamentos en forma de líquidos, pomada o supositorios en el recto. -VAGINAL: Proceso mediante el cual se introducen medicamentos o soluciones antisépticas en la vagina.  PARENTERAL: Es la administración de medicamentos, mediante una punción que alcanza diferentes niveles de profundidad de los tejidos. Dependiendo de la profundidad de la inyección, la administración puede ser:

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INTRADERMICA: Es la inyección aplicada en las capas ubicadas inmediatamente bajo la superficie de la piel.

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SUBCUTANEA: Es la inyección aplicada en el tejido conjuntivo laxo (situado bajo la piel) de substancias hidrosolubles, generalmente 0,5 a 1 ml.

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INTRAMUSCULAR: Es la inyección aplicada en tejido muscular, que permite la introducción de cantidades hasta 5 ml, la absorción es más rápida que por la vía subcutánea.

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INTRAVENOSA: Es la introducción de una aguja o catéter en el sistema vascular con fines diagnósticos o terapéuticos. OTRAS: Intratecal, intrapleural, intravesical, epidural, intrasinovial.

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REGLAS DE ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS Antes de administrar un medicamento, se debe tener en cuenta las siguientes reglas generales: 1. Administrar el medicamento correcto. - Identificar el medicamento y comprobar la fecha de vencimiento del mismo. - Comprobar el nombre del fármaco antes de preparar el medicamento. - Comprobar el nombre del fármaco al administrar el medicamento. - Si existe alguna duda, no administrar y consultar. - Se desechará cualquier fármaco que no esté correctamente identificado. 2. Administrar el medicamento al paciente indicado. - Comprobar la identificación del paciente (nombres, dos apellidos más rut/ficha clínica). 3. Administrar la dosis correcta. - Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo. 4. Administrar el medicamento por la vía correcta. - Asegurar que la vía de administración es la correcta. - Si la vía de administración no aparece en la indicación, consultar. 5. Administrar el medicamento a la hora correcta - Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc. - Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos, antineoplásicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto. 6. Registrar todos los medicamentos administrados. - Registrar y firmar lo antes posible la administración de medicamentos. - Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la hoja de indicación especificando el motivo. - Cuando se administre un medicamento “SOS”, anotar el motivo de la administración. - No olvidar nunca la responsabilidad legal. 7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo. 8. Comprobar que el paciente no tome ningún medicamento ajeno al prescrito. 9. Investigar si el paciente padece alergia o interacciones farmacológicas.

10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos. 11. Previo a la preparación del medicamento verificar las condiciones de almacenamiento.

ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTOS: Es cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o de lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos mientras la medicación esté bajo control de personal de salud, paciente o consumidor. Clasificación de los errores de medicamentos: - Relacionadas con la prescripción - Relacionadas con la trascripción de la orden médica - Relacionadas con las dispensación - Relacionadas con la administración - Relacionadas con el fabricante - Relacionadas con el entorno - Error de cumplimiento ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS POR VIA ORALEs el procedimiento por medio del cual un medicamento es administrado por la boca y se absorbe en la mucosa gastrointestinal, entre estos medicamentos podemos citar: Tabletas, cápsulas, elíxires, jarabe, aceites, líquidos, suspensiones, polvos y granulados. Ventajas:  Constituye una vía de administración fácil y cómoda.   Es una vía muy segura y práctica.   Se trata de un método económico y eficaz.  Desventajas: El efecto esperado es más lento. La biodisponibilidad es incierta por efecto del primer paso. No puede utilizarse frente a nauseas, vómitos, inconciencia. Consideraciones generales en la administración por vía oral:  Se debe valorar estado de conciencia e integridad de la vía (vómitos, nauseas )  Se debe evaluar la capacidad para deglutir con el fin de descartar disfagia. (Los pacientes que tienen problemas en la deglución tienen un mayor riesgo de broncoaspiración Edmiaston et al., 2010; Kelly et al ., 2011)  Se debe presenciar la ingesta del medicamento.  Se debe considerar la influencia de los alimentos en la absorción del medicamento (eutirox)  Se debe respetar los horarios en su administración.  Los medicamentos que son gastro-erosivos deben administrarse en horas de comida.

 Antes de administrar cualquier medicamento contrstelo con el plan teraputico pautado por el facultativo, comprobando el nombre del medicamento genrico y/o comercial, va de administración, dosis y horario, as como la correcta identificación del paciente. No administrar en el caso que la indicación sea poco clara ej: 1 comprimido cada 12 hrs. La indicación debe incluir siempre la dosis: Ej 500 mg cada 12.  Revise las fechas de caducidad y compruebe que el medicamento est en perfectas condiciones. Si observa cualquier caracterstica inusual como falta de etiqueta, nombre ilegible, indicios de deterioro... devulvalo al Servicio de Farmacia.  No debe manipular la forma farmacéutica ya que puede provocar una modificación de la efectividad y/o tolerancia del fármaco. (triturar formulaciones retardadas, grageas ya que su cubierta proteje la mucosa gástrica, abrir capsulas gelatinosas blandas puede alterar la estabilidad del medicamento.)  Ingerir medicamentos sublinguales ya que estos se diseñan para evitar el tracto gastrointestinal. PROCEDIMIENTO: MATERIALES E INSUMOS - Medicamento indicado. - Tarjeta de tratamiento. - Depósito para medicamento. - Lquido para ingerir medicamento. - Depósito para desechos. DESCRIPCIN  Realización de higienización de manos según norma.  Reunir los insumos necesarios.  Leer tarjeta de tratamiento y comparar con los medicamentos a administrar, ubicados en el cajón destinado para el paciente u otro lugar de destinacion.  Verificar fecha de vencimiento e indemnidad del medicamento.  Depositar la dosis indicada en el depósito para medicamentos del paciente y leer nuevamente comparando el envase del medicamento con la tarjeta.  Si es tableta, comprimido o cpsula, obtener la dosis unitaria idealmente con su empaque original.  Si es jarabe o suspensión homogenizar la solución y luego vaciar la dosis indicada al vaso medidor correspondiente, sobre una superficie plana a nivel de los ojos para una graduación exacta.  Preparar bandeja con medicamentos a administrar y las tarjetas de tratamiento. Verificar nuevamente.  Acudir a la Unidad del paciente con el equipo preparado.  Identificar al paciente verbalmente y/o con brazalete de identificación y verifique con la tarjeta de tratamiento.  Informar el procedimiento al paciente.  Acomodar al paciente de manera de facilitar la deglución. Verificar que la boca est permeable, libre de alimentos, secreciones u otros y que el paciente se encuentre en condiciones de deglutir sin riesgos.  Proporcionar lquido para que el paciente ingiera el medicamento. - Permanecer con l hasta asegurarse que ingirió el medicamento.  Retirar el material.  Realización de higienización de manos según norma.

 Archivar la tarjeta de tratamiento en el casillero del tarjetero correspondiente al próximo horario de administración. Si es sólo una dosis diaria, archivarla en casillero de tratamiento administrado.  Registrar el procedimiento segn norma. ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS POR VIA PARENTERAL -

Indica el introducir un medicamento, solución y/o alimento por vía artificial, excluyendo el aparato digestivo. PARA: afuera ENTERA: Intestino

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En la práctica se denomina vía parenteral a las inyecciones. La inyección, es la introducción bajo presión y mediante una aguja hueca de un líquido en una cavidad, vaso sanguíneo o tejido corporal.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS APLICADOS A LA ADMINISTRACION POR VIA PARENTERAL. ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS: La piel posee gran número de terminaciones nerviosas capaces de conducir los estímulos que provocan la sensación dolorosa por lo tanto: -

Por vía intradérmica sólo se administran pequeñas cantidades de medicamentos ya que se aplica muy cerca de la superficie cutánea y por ello es más dolorosa. Toda inyección provoca dolor, por lo tanto todo movimiento debe ser realizado con firmeza, seguridad evitando movimientos innecesarios. Todo medicamento debe ser inyectado en forma suave y lenta rotando el émbolo y no empujándolo con mucha presión, para así evitar la distensión brusca de los tejidos y consecuentemente el dolor.

Los tejidos se irrigan a través de los vasos sanguíneos, dependiendo de la cantidad de vasos se presentarán más o menos irrigados -

Los medicamentos administrados por vía intramuscular ejercen su acción en menor tiempo (10 a 30 min.) actuando más rápido que la vía subcutánea ya que el músculo es un tejido ricamente vascularizado.

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Los medicamentos se absorben a través de los tejidos pasando al torrente sanguíneo y ejerciendo el efecto deseado; por lo tanto debemos saber que, el movimiento o ejercicio de la extremidad donde se ha inyectado el medicamento aumenta su absorción.

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Al colocar un medicamento y penetrar con una aguja un tejido, se debe siempre verificar que no se esté dentro de un vaso sanguíneo, aspirando, para así evitar administrar el medicamento directamente a la circulación.

MICROBIOLOGICOS La piel posee microorganismos “saprófitos” que viven en equilibrio en ella, son potencialmente patógenos y cuando en el individuo bajan las defensas o se forma una puerta de entrada, estos pueden proliferar y llegar a producir una infección, por lo tanto: -

La piel que será atravesada por la aguja debe estar limpia, si es necesario se deberá lavar con agua y jabón.

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Se debe desinfectar la piel con un antiséptico (alcohol 70%), ya que nunca está totalmente libre de bacterias.

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En todo momento se deben mantener estrictas medidas de asepsia antes, durante y al término de la técnica.

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Todo material, solución que entre en contacto con la aguja debe estar estéril.

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La sangre es un fluido corporal considerado de alto riesgo para la transmisión de enfermedades intra y extra hospitalarias, por lo tanto el prestador de cuidado se debe proteger usando guantes limpios como segunda piel, cuando realice técnicas en que pueda manipular este fluido. Las manos son la principal vía de transmisión de muchas enfermedades intra y extra hospitalarias, por lo tanto se deben mantener limpias y con uñas cortas.

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Toda ampolla o frasco debe ser desinfectado antes de ser abierto.

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El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

FARMACOLOGICOS Al administrar soluciones o medicamentos, el efecto de ellas, no solo dependerá de la naturaleza del medicamento, sino también de la dosis, edad, condiciones y características personales del paciente; por lo tanto: -

Antes de administrar un medicamento se debe averiguar antecedentes de alergias o si se ha colocado anteriormente y, la reacción presentada en esa oportunidad por el paciente.

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Observar y evaluar el efecto del medicamento si es el deseado o no.

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Los sueros y vacunas se usan para prevenir enfermedades.

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Se usan sustancias y medicamentos por vía parenteral con fines diagnóstico y de tratamiento.

FISICOS Los líquidos fluyen debido a gradientes de presiones desde un área de mayor presión a una de menor presión, por eso el factor presión es importante al aplicar inyecciones. -

Cuando se tira el émbolo, disminuye la presión en el interior de la jeringa y la solución entra a ella.

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Cuando se ejerce presión sobre el émbolo, esta se trasmite al líquido obligándolo a entrar a los tejidos.

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Como la presión es mayor en los tejidos que en los capilares la sustancia inyectada pasa a la circulación sanguínea.

El roce es un factor que aumenta la adherencia entre dos cuerpos y disminuye la velocidad o movimiento entre dos superficies. -

Para sostener con firmeza y estabilidad la jeringa se necesita que haya roce entre esta y los dedos, el agua disminuye el roce por lo que es más difícil sostener una jeringa con las manos o guantes húmedos.

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El bisel de la aguja debe estar intacto, por lo tanto una aguja que ha penetrado un frasco con tapa de goma debe ser cambiada.

PSICOLOGICOS Todo procedimiento o técnica puede ser evaluado por el paciente o cliente como una amenaza produciendo en él temor, angustia y miedo. El desconocimiento y la incertidumbre pueden aumentar estos sentimientos e influir en su conducta, previa y posterior al procedimiento, por lo tanto: -

El profesional de enfermería debe explicar al paciente lo que se le va a hacer, lo que va a sentir y los objetivos que se persiguen con el procedimiento en forma clara, de acuerdo a su nivel cultural y características personales. Se debe enseñar al paciente, como puede cooperar para obtener un resultado satisfactorio.  En todo momento se debe actuar con seguridad frente al paciente para infundir confianza y disminuir el temor.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VIA PARENTERAL VENTAJAS:  La acción de los medicamentos es más rápida.  Se pueden administrar grandes y pequeños volúmenes de sustancias.  Las dosis pueden ser determinadas con mayor exactitud.  Los resultados son fácilmente evaluados. DESVENTAJAS  Exige una persona preparada.  Se necesita equipo especial.  En ocasiones produce molestias.  Por su rapidez de absorción, en caso de sustancias tóxicas es difícil la neutralización. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA  Las molestias que produce una inyección se aminoran:  Elección de sitio exacto de punción  Usando agujas en buenas condiciones  Introducir y retirar la aguja sin vacilación.  Administrar el medicamento lentamente.  Entibiar previo a su administración, las soluciones oleosas.  Los seis exactos 1. Medicamento exacto 2. Vía exacta 3. Dosis exacta 4. Hora exacta 5. Paciente exacto 6. Registro  El antiséptico se aplicará en la piel en forma circular del centro a la zona a puncionar hacia fuera, y se debe esperar el tiempo necesario para que actúe. (30 seg en el caso de alcohol al 70%)  No se debe elegir zonas con lesiones, inflamaciones, vello, cicatrices o marcas.  Utilizar siempre material estéril.  Antes de inyectar un medicamento se debe verificar no estar en un vaso sanguíneo, si esto sucede debemos retirar la aguja unos milímetros, verificar nuevamente e inyectar.  Las agujas no se deben recapsular, deben ser eliminadas directamente en contenedor de material cortopunzante.  Se debe utilizar guantes de procedimiento por la manipulación de material corto punzante.  Las jeringas desechables deben ser eliminadas directamente en el recipiente junto con la aguja sin separarlas dependiendo del tipo de contenedor de material cortopunzante. (Y según protocolo del servicio)  Se debe preparar al paciente física y psicológicamente previo a la realización de la técnica.

 Se debe reunir todo el material necesario para luego comenzar la técnica con higienización de manos. MATERIALES NECESARIOS PARA ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO ESTERIL: 1 RIÑON 1 JERINGA (capacidad según volúmen del medicamento). 1 AGUJA Según medicamento, tipo de inyección y contextura del paciente. - LA SOLUCION A INYECTAR. NO ESTERIL: - 1 BANDEJA - 1 ALMOHADILLA - GUANTES PROCEDIMIENTO. - DISPOSITIVO DE ELIMINACION MATERIAL CORTOPUNZANTE -PINZA PARA DEMONTAR AGUJA - DISPOSITIVO DE ELIMINACION MATERIAL NO CORTOPUNZANTE - DEPOSITO CON TORULAS DE ALGODÓN - ANTISEPTICO - LIGADURA (SOLO EN CASO DE PUNCION VENOSA) FASE PRELIMINAR EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Al contar con la indicación de administrar un medicamento el profesional de Enfermería debe:        

Valorar al paciente y sus condiciones Reconocer el tipo de medicamento a administrar y sus efectos esperados y colaterales. Preparar al paciente física y psicológicamente explicando lo que va a sentir y como puede cooperar. Evaluar el grado de conocimiento que el paciente tiene de la técnica. Prepara el ambiente y la unidad del paciente velando por su privacidad. Preparar los materiales necesarios. Aplicar precauciones estándar o adicionales cuando corresponda. Aplicar técnica aséptica.

FASE DE EVALUACION Luego de la ejecución de la técnica se debe evaluar y verificar si el medicamento ha causado los efectos deseados, si hay efectos colaterales y las condiciones locales del sitio de administración como también las condiciones generales del paciente.

SUSTANCIAS USADAS PARA INYECCION  Sustancias presentadas en polvo y que necesitan disolverse antes de inyectarse, vienen en frascos generalmente con tapa de goma, en dosis única o múltiple.  Sustancias que permanecen estables en solución y que están envasadas en ampollas, botellas o frascos de vidrio en suspensión oleosa o acuosa. FORMAS DE EXTRAER LA SUSTANCIA DE AMPOLLAS:  Limpiar con solución antiséptica alrededor del gollete de la ampolla.  Hacer bajar todo el contenido a la base de la ampolla.  Romper la ampolla protegiéndose los dedos sobre el punto o línea de quiebre.  Sacar aspirando todo el contenido, cuidando de no tocar con la aguja estéril los bordes de la ampolla. DE FRASCOS CON TAPA DE GOMA  Limpiar con tórula de algodón impregnada con antiséptico.  Introducir la aguja en el centro del tapón de goma  Extraer la solución aspirando  Cambiar aguja de extracción por una de inyección. NOTA: Cuando el frasco contiene polvo liofilizado es necesario diluir con suero fisiológico, agua bidestilada o el solvente que el propio medicamento traiga. Luego se debe agitar bien y extraer aspirando. En algunos casos si la extracción se hace difícil se puede fac...