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Aspectos éticos Patch Adams...

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Aspectos éticos de la película de Patch Adams. Problema ético de la relación clínica Bioética y Ética profesional de Fisioterapia

Díaz, María Rubio, Enrique Ruiz, Elena

3º FISIOTERAPIA T

1) FICHA TÉCNICA DE LA PELÍCULA

1.

Título: Patch Adams

2.

País: Estados Unidos

3.

Año: 1998

4.

Director: Tom Shadyac

5.

Fotografía: Phedon Papamichael

6.

Música: Marc Shaiman

7.

Guion: Steve Oedekerk

8.

Intérpretes: Robin Williams, Monica Potter, Philip Seymour Hoffman, Bob Gunton, Daniel London, Peter Coyote.

9.

Duración: 115 min.

10.

Género: Comedia Dramática

11.

Producción: Mike Farrell, Barry kemp, Marvin Minoff, Charles Newirth, Marsha Garces Williams.

2) SINOPSIS La película está basada en una historia real, en la que el protagonista de la película plasma la biografía del médico Patch Adams. Trabajó como voluntario en un hospital de salud mental y más adelante se convierte en médico e ingresa en la universidad de Virginia. Destacó en la manera en la que aplicó originales terapias efectivas haciéndoles reír y proporcionando una empatía a los pacientes enfermos de cáncer, ya que no estaba de acuerdo en el método qué tenían para tratar a los pacientes en estado grave en dicho hospital. A través de la risoterapia, consiguió que una gran cantidad de pacientes recuperasen el ánimo durante su proceso de enfermedad en su estancia en el hospital.

1

3) ASPECTOS ÉTICOS

MOMENTO ÉTICO Identificación

de

situación problemática

PREGUNTAS la 1. ¿Cuál es el principal conflicto ético? ESCENA 1 En esta escena el principal conflicto ético reside en la distinta visión que tienen Patch y Mitch de la profesión médica y el trato de los pacientes, y en la actitud arrogante, prepotente y ególatra que recibe Patch por parte de su compañero Mitch, cuando éste último le acusa de copiar en los exámenes porque saca mejores notas que él sin esforzarse

tanto

y

rechaza

sus

métodos

poco

convencionales para tratar a los pacientes refiriéndose a sus terapias “de la risa” en las que establece un vínculo emocional de empatía, amor y cariño con los pacientes. La vocación sanitaria sentida, que es el deseo más o menos vehemente que muestra una persona por ingresar en una carrera o especialidad dentro de ella, es uno de los valores que más resalta en esta escena. Mientras que la vocación de Patch es intentar curar enfermedades de forma humanizada, en un entorno favorable, escuchando de forma activa, empatizando y hablando con los pacientes, conociendo sus problemas y comprendiéndolos, la vocación de Mitch es llegar a ser un gran médico, que nace de los valores impuestos por su familia, que con sus conocimientos y experiencia pueda llegar a curar cualquier tipo de patología o enfermedad, pero que no se preocupa por la persona humana detrás del paciente, sus normas, valores, creencias y costumbres, sus inquietudes y miedos y su moral (pone de manifiesto el utilitarismo de la vocación profesional

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MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS elegida). Es decir, a todos les mueve el deseo y la voluntad de curar pacientes, pero el elemento motriz que los lleva a esta circunstancia es diferente. La pregunta clave sería: “¿Por qué quieres ser médico?”. Este conflicto ético también es una forma de criticar el actual sistema médico, ya que se deberían tener en cuenta las aptitudes y actitudes positivas y no sólo el expediente académico a la hora de ingresar en una facultad de medicina o en alguna especialidad de esta. En esta escena, también se evidencian 3 de los cuatro principios de la bioética, pues el criterio ético primordial que regula esta disciplina es el respeto a la dignidad del ser humano, así como a sus derechos inalienables. En primer lugar, el principio de no maleficencia que reside en la obligación de no hacer daño intencionadamente a los pacientes (por omisión, mala praxis, por decidir en contra del enfermo…), está presente tanto en Patch como en Mitch, al decir este último que quiere convertirse en un gran médico, que se tiene que sacrificar por ser el mejor profesional, y que necesita seguir aprendiendo y estudiando para salvar las vidas que otros no pueden, así como el principio de beneficencia ya que los dos estudian y aprenden para obrar en beneficio de los pacientes, pero Patch lo hace sin ningún interés adicional, sólo para proporcionar este servicio asistencial a los pacientes, mientras que Mitch va en busca del reconocimiento profesional, la fama, los títulos…

3

MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS

ESCENA 2 En esta segunda escena, el principal conflicto ético reside de nuevo en la distinta visión que tienen el decano y Patch de la profesión médica y el trato a los pacientes, ya que cada acto médico supone una relación interpersonal, que tiene una dimensión moral, y constituye la relación médicopaciente. El decano entiende que Patch desarrolla su profesión médica desde un sistema idealista escondiendo su propia incapacidad, ineptitud e inexperiencia para tratar a los pacientes con éxito y de una forma objetiva. Por el contrario, Patch intenta mostrar que él trata a los pacientes desde su dimensión biológica y espiritual, intentando valorar simultáneamente su situación de enfermedad y su situación de vulnerabilidad o sufrimiento que en mayor o menor grado le acompaña, es decir, estando al servicio del paciente. De esta forma, este enfoque impide a Patch actuar de forma violenta o irrespetuosa hacia sus pacientes, poniendo de manifiesto los principios de no maleficencia, beneficencia y autonomía y libertad (no cosifica a sus pacientes, trato individualizado a cada uno, no lleva a cabo acciones que atenten

contra

su

dignidad

humana…).

La

despersonalización de los pacientes y de los profesionales dificulta la “rehumanización” de la profesión médica, ya que para que algo se considere verdaderamente humano se debe exigir el respeto hacia la dignidad de cada una de las personas que necesiten asistencia sanitaria y hacia las personas que se encuentren dentro de la misma profesión

4

MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS sanitaria. En la escena el decano expulsa a Patch de la facultad de medicina, porque considera sus métodos de tratamiento poco convencionales y eficaces para la práctica clínica, y porque hiere su orgullo al dejarle en evidencia delante de sus compañeros decanos. Aunque propone al decano, en reiteradas ocasiones, como mejorar la calidad asistencial y de vida de sus pacientes, en esta ocasión, Patch tiene una reacción muy infantil y se ríe del decano sin dirigirle la palabra, lo que él entiende como una falta de respeto e incrementa su irritación inicial echando a Patch de su despacho. Observamos también como la falta de comunicación y entendimiento entre los profesionales puede llevar a descuidos o frustraciones en la práctica clínica. Patch y el decano no llegan a comprender las ideas que intentan transmitirse el uno al otro y, por lo tanto, no establecen un consenso para tratar a los pacientes con un mismo criterio y modelo médico, siendo el adecuado y más efectivo el que propone Patch, lo que puede repercutir en el desarrollo y evolución de las enfermedades de estos. Una buena comunicación entre profesionales de la salud es una herramienta de apoyo terapéutico que, proporcionada junto a un acompañamiento emocional y unas posibilidades de afrontamiento, pueden provocar grandes cambios en la visión o pronóstico del paciente, relacionada con su patología.

Recopilación de datos

1. Los hechos presentados en la escena ¿requieren ser aclarados? Los hechos presentados no requieren ser aclarados 5

MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS puesto que ya ha quedado reflejada en la pregunta anterior la identificación de los problemas éticos y los factores que influyen en ellos. 2. ¿Qué aspectos secundarios influyen en el análisis? ESCENA 1 En esta primera escena destaca como los actores de la película intercambian sus emociones negativas como el odio, la envidia, el egoísmo y la ausencia de respeto a través de un lenguaje obsceno y ordinario en el cual se produce una falta de empatía recíproca. Influye también la comunicación no verbal existente entre Patch y Mitch. Nuestro cuerpo transmite información sensitiva y sensorial sobre nuestras intenciones, emociones, sentimientos y personalidad a través de los gestos, las posturas, las expresiones faciales y la apariencia. En la escena, la comunicación no verbal empleada denota una actitud agresiva y arrogante, el miedo, la ansiedad y el rencor por parte de Mitch, que se corresponde con una falta de autonomía y criterio propio y que además influye en el comportamiento de Patch, que éste extrapola a través de una actitud negativa y hostil hacia su compañero. ESCENA 2 En esta segunda escena vemos cómo se produce una distorsión de la imagen que se corresponde con un error en el procesamiento de la información como consecuencia de una o varias perturbaciones emocionales, que se relaciona con la vorágine de emociones tanto positivas como negativas que estaba viviendo Patch en sus últimos años de universidad, y de los continuos enfrentamientos con el

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MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS rector de esta. La música empleada en esta escena se relaciona con la valentía de Patch al emplear métodos de tratamiento poco convencionales,

pero

totalmente

efectivos

con

los

pacientes, a pesar de que la facultad y los hospitales seguían apostando por un ejercicio médico profesional tradicional en el que se distingue esa actitud paternalista de los médicos, y al enfrentarse continuamente al rector por querer implantar estos métodos más humanos en la recuperación de los pacientes. De nuevo vemos como en esta escena destacan las emociones negativas como el odio, la envidia y la ausencia de respeto y cómo se refleja, en el lenguaje y las expresiones faciales que utilizan Patch y el rector, su inconformidad con sus respectivos pensamientos e ideas. Diagnóstico ético

diferencial 4. Señale otros problemas éticos de la escena Además de la diferente perspectiva que se presenta en cuanto a la vocación sanitaria sentida, existe en ambas escenas una falta de intersubjetividad, con ausencia de un correcto dialogo, basado en el respeto y la comprensión entre los sujetos. Por un lado, la educación sanitaria sentida debe estar basada en el deseo de curar y ayudar de forma humanizada mediante la escucha activa y la empatía. Y por otro, la falta de intersubjetividad basada en el diálogo y respeto, junto con la incorrecta comunicación pueden generar una repercusión en la práctica clínica por parte de los profesionales de la salud. Hola estos conflictos presentados en las diferentes escenas descritas se deben de tener en cuenta para proporcionar un correcto abordaje en beneficio de todos los pacientes. 7

MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS

Identificación y equilibrio 5. ¿Qué valores / principios están involucrados en la entre principios y valores

escena? Valores: Justo – injusto (morales) Solidario – insolidario (sociales) Correcto – incorrecto (jurídicos) Útil – inútil (instrumentales) Trabajador – Vago Principios: respeto de la autonomía No maleficencia Beneficencia 6. ¿Cómo

están

en

conflicto

estos

valores

/

preferencias? Los valores morales y sociales mencionados se reflejan ante el descontento de Mitch y su consecuente acción en la cual habla con el decano para culpar a Patch de copiar en los exámenes ante su frustración, pues a pesar de la diferencia de horas que dedican al estudio, este último saca mejores notas. Ambos tienen el mismo objetivo de ser médicos, pero con objetivos e intereses diferentes y habiendo tomado la decisión de comenzar esa carrera por razones y deseos distintos, mientras que uno siente por vocación la necesidad de ayudar a las personas interesándose por todos los aspectos posibles que engloban a la persona, el otro elige estudiar esa carrera con otros fines en los cuales se ve ausencia de vocación. En relación con la otra escena puede que la forma en la que Patch se comunica con el decano no sea la más correcta, pues a pesar de estar haciendo las cosas con su mejor

voluntad,

tiene

que

mantener

un

buen

comportamiento y respetar las normas que se establecen 8

MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS en el centro. De la misma manera el decano debe valorar los méritos que consigue Patch en la mejoría de los pacientes y no tratar de expulsarle injustamente por su comportamiento o forma de actuar, cerrándose en la idea de que su medicina tradicional llevada durante años es la única correcta. A nivel individual cada uno debe tener la autonomía de fijar sus propias metas y determinar cómo alcanzarlas, desarrollando su proyecto vital siguiendo sus propios objetivos. Con relación a la beneficencia, lo correcto sería hacer bien a las personas/pacientes conociendo su escala de valores y principios, buscando su beneficencia desde más ámbitos que no sean solo el punto de vista clínico sino también ético.

Análisis

de

contexto; 7. ¿Qué elementos positivos has encontrado que

balance de pros / contra

influyen en la escena?

(emociones

/ A los invitados profesionales de Ginecología les resulta

comportamiento

/ llamativa y curiosa la idea de crear un entorno creativo

comunicación)

haciendo qué están en su trabajo creando extremidades anatómicas. Patch muestra la parte de la medicina creativa, humana e intenta eliminar esa visión de la medicina tradicional y clásica de su enseñanza qué ve en el director. Por lo que Patch le hace frente y se niega completamente a cumplir. Patch

rompe

con

ese

modelo,

esa

estructura

de

pensamiento, de enseñanza y con ese paradigma de formación médica, qué Patch define como “sistema”. Su principal objetivo era humanizar desde el principio. En la segunda escena de Patch y Mitch en el que Patch le dice qué cómo puede pensar que hay que ser un capullo 9

MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS para conseguir cosas en la vida y que esa es la mejor idea, le replica Patch Adams. Por lo que al final de la película consiguió fundar gracias a donaciones el Instituto Gesundheit, en el que se utiliza la risa como elemento integrante de la atención eficaz al enfermo. 8. ¿Qué elementos negativos has encontrado que influyen en la escena? El comportamiento que tiene Patch hacia el decano en su despacho cuando le está comunicando qué le echa de la universidad de medicina, le corresponde con una carcajada y esto provoca un enfado en aumento en el decano. Patch no sabe controlar sus emociones en el momento qué el decano le está dando una argumentación. También hay una falta de comunicación ya que Patch intenta mostrarles a los profesionales

la

importancia

del

compañerismo

y

humanidad con los pacientes qué era su objetivo. En la segunda escena de la película se refleja a su compañero de cuarto Mitch cómo tiene esa presión por alcanzar el éxito. P atch Adams y el doctor Mitch discuten sobre la medicina. Para Mitch, es algo que hay que tomarse muy en serio y no como una broma. Mitch le dice: “Conviertes mis esfuerzos en un chiste. Esto no es un juego para mí”. Quiero ser doctor y eso es un negocio serio. Cuando la gente muere, ¿quieren a un capullo como yo o un maestro de guardería?”. Mitch muestra una actitud de rechazo, en el que su meta era adquirir únicamente conocimiento y ser el mejor de la clase sin importarle los sentimientos de los pacientes. Deliberación

9. ¿Cuál crees que es (son) las mejores formas de resolver el problema presentado en la película? En primer lugar, romper con el modelo convencional y clásico. 10

MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS En la película se propone un modelo biomédico en el que se separa la relación médico-paciente, por lo que los médicos de la sociedad tratan al paciente como objeto de investigación y tratamiento. En la propia universidad, los compañeros se centraron en la base científica y algunos médicos les dijeron que los médicos no podían tratar con pacientes. Patch consigue romper con el método qué utilizan los médicos ya que no es efectivo y por tanto, decide tratar a los pacientes de una manera más humana y sin darle importancia a la enfermedad y hace qué el paciente no se sienta incapaz. Al ver qué los pacientes mejoraban en el estado de salud físico y mental, la mejor forma de resolver el problema qué se presenta en la película es que con una sonrisa y con una alegría se puede tratar una enfermedad. Con esto nos ayuda a cambiar la manera de sentir de los pacientes y no solo a ellos, también a sus familias y obtener qué ambas partes puedan olvidarse de la enfermedad que sufren.

Reflexión práctica

10. ¿Has vivido una situación similar en la práctica clínica? (descríbelo / compáralo) Algo parecido vivimos en una experiencia en las prácticas con un paciente. Partiendo de la base de que en ese centro como en muchos en la actualidad requerimos de poco tiempo para dedicar el tratamiento necesario para cada persona y su patología, en este caso era un paciente con una lesión que llevaba meses arrastrando, era un señor mayor y muchas veces asistía a consulta con ganas de tener conversaciones con el terapeuta a modo entretenimiento pues era un hombre que vivía solo. Los fisioterapeutas saturados de trabajo y con pocas ganas de mantener conversaciones con él 11

MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS qué les entretuvieron fueron implicándose menos en su recuperación.

Cuando

comenzamos

las

prácticas

elegimos esa patología para nuestro caso clínico, y pidiendo permiso a los fisioterapeutas fuimos pasando más tiempo con él para poder hacer un buen análisis clínico con su correspondiente tratamiento. A medida que fueron pasando las semanas fuimos conociendo al paciente más personalmente, notamos una frustración en el pues era un hombre que había tenido que dejar de tocar el piano qué era lo que más le gustaba debido a su fractura de colles. Se sentía triste y desmotivado al no ver una recuperación notable según iban pasando los meses y cada día veía más lejos el día en que volviera a su afición. Ante esa situación decidimos volcarnos más en el paciente motivarle escucharle y dedicarle más tiempo para que se fuera recuperando. Finalizamos las prácticas sin haber podido dar de alta ese paciente puesto que no estuvimos muchas semanas, pero en el tiempo que estuvimos se notó una mejoría clara en él. Fuimos cambiando los ejercicios cogiendo fuerza sensibilidad y movilidad en la mano y dedos, y simplemente con el hecho de escucharle preocuparnos por él y modificar los tratamientos se notó una mejoría en su estado de ánimo, lo que hizo que se motivarse y siguiera más el tratamiento. El paciente se sintió muy agradecido con todo lo que hicimos por él y contento porque estaba empezando a intentar tocar el piano otra vez. Destacamos aquí la importancia de una buena relación entre médico y paciente prestando atención a todas las esferas de la persona, realizando una escucha activa con

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MOMENTO ÉTICO

PREGUNTAS empatía para tratar de ayudar y curar de forma humanizada. La humanización de la salud es uno de los principales retos de nuestro actual ...