Autogene drainage D PDF

Preview

Summary

Download Autogene drainage D PDF

Description

Autogene drainage: Dirk Van Den Eynde

Actueel gekende bronchiale drainage technieken: *Houdingsdrainage(FR) *Tapotage (FR) *Vibraties *FET (NZ) *ACBT (UK) *AFE (FR) *ELTGOL en varianten (B) *LP-PEP (DK) *Instrumentale

*HP-PEP (A) *MAD (D) *Spontane ademhaling *Hoesten *Autogene Drainage(AD)(B) *Assisted AD(B) *Flutter(CH) *The Vest(VS) *Geïndividualiseerde drainage(B)

Autogene drainage: is een airway clearance techniek gebaseerd op de fundamentele fysica, op de pulmonale anatomie, op de vloeistofdynamica, op de respiratoire fysiologie en op de ademhalingsmechanica -Het mechanisme van mucus-clearance berust hoofdzakelijk op 2 verschillende systemen: 1. het effect van de ciliaire klaring 2. het effect van de ‘shearing forces’ - de schurende, eroderende krachten veroorzaakt door de luchtstroom  fenomeen kan worden vergeleken met het effect van erosie: hoe hoger de snelheid, hoe sterker het eroderend effect. Hoe sneller je ademt, hoe dunner de slijmdeeltjes worden bij de verplaatsing. Eerst verplaatst het zich in hopen en sluimbundels, dan in druppels en dan in een mistvormige substantie.

Om voldoende ‘shearing forces’ te creëren met als doel de luchtwegen te zuiveren van secreties, is het essentieel de inspiratoire én expiratoire luchtstroom te moduleren.  Tijdens de inspiratie mag de liniaire stroomsnelheid niet te hoog zijn om een ‘niet homogene vulling’ van de luchtwegen te vermijden waardoor we geen mobilisatie van de secreties krijgen.  Tijdens de expiratie moeten de optimale ‘shearing forces’, die veroorzaakt worden door de liniaire snelheid van de luchtstroom, zijn daar waar het mucus zich bevindt. -Om het mucus te localiseren: - FEEDBACK signalen    

auditief tactiel proprioceptief geur

-Door modulatie van het ademhalingsniveau binnen de VC en door controle over de expiratoire krachten zal de optimale stroomsnelheid worden verkregen:  op het juiste niveau van de ‘ bronchiale trechter ‘  ter hoogte van de ‘targeted airway generations’, ttz. daar waar het mucus zich bevindt. -De gerealiseerde intra-thoracale druk gegenereerd door de expiratoire spieren mag niet hoger zijn dan de stabiliteit van de luchtwegen. -Clearance van de luchtwegen tijdens de autogene drainage is gebaseerd op een actieve (AD) of passieve geassisteerde (AAD) - autogene drainage, - op modulatie van de luchtstroom en op ademen op het juiste ademhalingsniveau -De positionering van de patiënt en correctie van de vorm van de ‘ademhalingspomp’ kan regionaal de luchtwegenventilatie verbeteren waardoor de clearance in deze regio van de luchtwegen wordt verbeterd -Corrective breathing exercise  Gebruik van blauwe banden om ademhaling te sturen. Men spant deze rond de thorax of rond de buik -Passive and active assistance  We maken al gebruik van de banden. Als therapeut kan men nog extra weerstand bieden door handen op de thorax of buik te plaatsen en zo te duwen.

-Speciale aandacht moeten we besteden aan gezwollen en/of spastische luchtwegen  Dit door alle beschikbare hedendaagse drainagetechnieken. De bronchiale weerstand moet zo optimaal mogelijk worden genormaliseerd en de clearance van de slijmen moet gefaciliteerd worden door medicatie en/of aangepaste apparatuur. -Voor klaring van de onderste luchtwegen is het een MUST dat de bovenste luchtwegen EERST worden gevrijgemaakt van slijmen ZONDER dat dit de luchtwegweerstand verhoogd. -Clearance van de bovenste luchtwegen  Regelmatig door de neus blazen – snuiten  Niet te krachtig snuiten, gewoon rustig en lang uitblazen  Bij baby’s en jonge kinderen gebruiken we eerst nog het neuskannetje om een nuesspoeling uit te voeren met een zoutoplossing. (Jala neti, rinowash, rinoflow) -Correcte dosering van de expiratoire kracht verhoogt slechts gering de bronchiale weerstand en houdt de alveolaire gascompressie laag  Maw. op deze wijze optimaliseren we de ‘elastic recoil’ van de alveoli en comprimeren we de luchtwegen niet in een vroeg stadium. -Autogene drainage verlicht ook de expiratoire arbeid en vermindert het optreden van paradoxale ademhalingsbewegingen.  Om deze redenen wordt de hoest minder gestimuleerd en kan deze langer worden afgeremd en/ of langer uitgesteld worden, ttz. beter gecontroleerd worden. Zo kruig je ook meer fluimen naar omhoog door de prikkel lang genoeg te onderdrukken. Ze heb je een kractigere hoest.

-Autogene drainage: praktisch  INADEMEN: 1) Cleaning van de bovenste luchtwegen – neus en keel 2) Optimaliseer de vorm van de respiratoire pomp 3) Kies een ‘adem/bevorderende en clearance versterkende houding’ 4) Traag inademen door de neus. De bovenste luchtwegen open houden: om een meer homogene vulling van de lucht te verkrijgen, om paradoxale adembewegingen te vermijden en om meer lucht achter de ‘mucus –plugs’ te krijgen. 5) De adembeweging ongeveer 2 tot 4 seconden houden mét de bovenste luchtwegen open. Op deze wijze worden zo veel mogelijk longdelen op een gelijkmatige wijze gevuld . De adembeweging stoppen in zijn 3 dimensies. 6) Afhankelijk van waar het slijm zich bevindt: in de perifere, middel – of grote luchtwegen, het ‘functioneel tidal volume’ moet zodanig het laag, midden of hoog longvolume-niveau ventileren.

o

OPM: Compensatie van de ongelijkmatige long vulling  Wanneer de long geobstrueerd is kan deze de neiging hebben van niet gelijkmatig op te vullen. Dus moeten we een ademhalingstechniek toepassen zodat de beiden longen gelijkmatig kunnen vullen. Dit is belangrijk wanneer men met aerosoltherapie of inhaleerbare medicatie werkt. Anders komt de medicatie niet in de geobstrueerde long terecht, maar alleen in de gezonde long.  Methode: *Zeer traag inademen * Inademen plus pauze met open glottis * Inademen plus pauze met gesloten glottis * Een serie van korte adembewegingen * Uitademen tegen een externe weerstand(PEP) * CPAP * BIPAP * Percussionaire

 UITADEMEN: 1) Adem het gekozen functioneel tidal volume uit, bij voorkeur door de neus. Wanneer een slijm tijdens de drainage optreedt, en indien we deze beter bronchiaal willen horen, kunnen we uitademen door de mond. Graag dan open bovenste luchtwegen – glottis, keel, mond. 2) De expiratoire kracht moet zo worden gemoduleerd dat de expiratoire luchtstroom een zo hoog mogelijke velocity bereikt en geen dynamische compressie veroorzaakt. 3) Wanneer correct wordt uitgeademd, kunnen de slijmen duidelijk gehoord worden. Manueel kunnen we de slijmen duidelijk voelen – trillen. De frequentie van deze trillingen bepalen waar de slijmen zich bevinden in de bronchiaal boom. De feedback die we krijgen maakt het mogelijk om gemakkelijk het ademhalingpatroon aan te passen en dit met de juiste expiratoire modulatie van de luchtstroom.

-OPM: Model of breathing level and flow modulation !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!  laatste jaar heel veel aandacht aan geschonken zowel modulaties van ahniveau’s als van ‘exp.flows’, dit zonder en met gebruik van hulpmiddelen ( pep, flutter,..) -Autogene drainage: praktisch  Volgende ademcycli: 1. Herhaal de cyclus van ademhalingsbewegingen. 2. Met hetzelfde ademhalingspatroon verdergaan tot het slijm zich verzamelt in craniale richting van de bronchiaal boom. Wanneer dit gebeurt moet het functioneel tidal volume worden verhoogd. Op deze wijze evolueert de ademhaling van een lager naar een hoger longvolume niveau. Tenslotte komt het verzamelde mucus in de trachea waar het kan worden verwijderd door een ‘hoger longvolume huff’ of door een eenvoudige maar correcte hoest. De hoest moet zo lang mogelijk worden uitgesteld om grotere slijmproppen te verzamelen. Deze zijn dan ook gemakkelijker te evacueren.  Frequentie en indicaties: De duur en het aantal AD-sessies is afhankelijk van de hoeveelheid en van de viscositeit van het mucus. Geoefende patiënten draineren hun luchtwegen vlugger dan anderen. Elke drainage moet altijd grondig worden gedaan. De principes van autogene drainage kunnen zowel bij obstructieve als bij restrictieve patiënten worden toegepast. Actieve deelname is de voorkeur maar niet noodzakelijk. Modulatie van het adempatroon houdt de respiratoire pomp mobiel en houdt de ademhalingsspieren in een goede lengte-spanningsverhouding

-Mobilisaties:  In 3-D zachte oefeningen gecombineerd met correctieve ademhalingsbew. -Lage borst – flankademhaling: Goed voor lagere luchtwegen. Lage borst ademhaling werkt ook ontspannend. Flankademhaling is ademen met één v.d. twee longen. -Buikademhaling

-Assisted Autogenic Drainage ( AAD): Is een airway clearance techniek gebaseerd op de principes van autogene drainage en wordt gebruikt bij zuigelingen en niet – coöperatieve patiënten. -De optimale snelheid van de luchtstroom zal worden verkregen in de luchtwegen daar waar de slijmen zich bevinden door modulatie van het functionele ademhalingsniveau binnen de vitale capaciteit, - manueel of met hulp van elastische banden. -AAD wordt uitgevoerd op een zachte en progressieve manier, door gebruik te maken van het ademhalingspatroon van de patiënt en door controle van het abdomen om paradoxale ademhalingsbewegingen te vermijden. -Als leidraad voor de ademhaling van de patiënt naar het gewenste longvolume niveau, streven we naar het ademen in het normale fysiologische ademhalingsniveau, een lichte stijging van manuele thoracale druk wordt uitgevoerd bij elke inspiratie. In feite beperken we manueel progressief het inspiratoir niveau om telkens bij iedere inademing meer en meer uit te ademen. -Tijdens de expiratie volgen we attent maar rustig de ademhalingsbewegingen van de patiënt. Geen thoracale compressie of excessieve kracht wordt uitgevoerd die zou kunnen leiden tot weerstandsreactie van de patiënt. -Feedback is essentieel, het mucus voelen en/ of de secretiebewegingen horen zonder vroegtijdig optredende of abnormale luchtwegcollaps of sluiting. -Wacht op een spontane hoest. Geduld is een must! -Om de vorm van de respiratoire pomp te optimaliseren, houden we rekening met de respiratoire spieren opdat deze meer gepast en efficiënt functioneren, semi- elastische banden kunnen worden gebruikt in combinatie met de manuele begeleiding van de therapeut. -De positionering van de patiënt en de correctie van de vorm van de respiratoire pomp kan een verbetering van de regionale ventilatie induceren voor het optimaliseren van de clearance in de luchtwegen daar waar de slijmen zich bevinden. -Zonder compensatie v/d paradoxale beweging: Zonder band om thorax gespannen -Met compensatie v/d paradoxale beweging: Met band om thorax gespannen -Eerst en vooral moeten de bovenste luchtwegen de nodige aandacht krijgen. Dit voor de behandeling van de lagere luchtwegen of enige andere respiratoire behandeling. ‘Preparing’ de longen voor de ACT’s is zeer belangrijk om de luchtwegweerstand te verlagen of te normaliseren en om de secreties vloeibaarder te maken. -Bij baby’s en kleine kinderen (en alle patiënten): AAD kan worden gecombineerd met bouncing, een zachte op- en neerwaartse beweging op een fysiobal, om de patiënt te ontspannen en om de expiratoire stroomsnelheid te versterken. De patiënt zit correct rechtop, voldoende ondersteund, om bij ‘plotseling optredende zakkende houdingen de gastro – oesofageale reflux (GOR) tijdens de behandeling te vermijden. -Geen provocatie van GOR kan worden geassocieerd met AAD, bouncing of een combinatie van beide....