Avaliação e terapia nas ECNE PDF

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Avaliação e terapia das ECNE ...

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Avaliação e terapia nas ECNE (Encefalopatias crônicas não evolutivas) & Distúrbios neurológicos. Conceito: A paralisia cerebral (PC), muitas vezes referida como Encefalopatia crônica não progressiva (ECNP) ou Encefalopatia crônica não evolutiva (ECNE), um termo amplo, usado para descrever qualquer transtorno motor e não progressivo, que resulta de lesão ou dano ao cérebro em desenvolvimento. – Pode se dividir os fatores que danificam o cérebro quanto ao seu tempo de ocorrência: antes do nascimento (Pré-Natal), durante o nascimento (Perinatal) e após o nascimento (Pós-natal). * Pré-natal, os fatores intrauterinos:em problemas inatos que afetam o feto e fatores externos que afetam o fluxo sanguíneo para o feto. Problemas inatos incluem: anomalias congênitas, malformações (microcefalia, hidrocefalia), DST´s, drogas ototoxícas e distúrbios metabólicos ou genéticos. Fatores extrínsecos abrangem infecções maternas, pré-eclampsia, e insuficiência placentária. * Perinatal, qualquer lesão neurológica hipóxico-isquêmica coloca uma criança em risco de PC. A necessidade de ressuscitação prolongada no nascimento, doença pulmonar da prematuridade, e hemorragia intraventricular podem reduzem a administração de oxigênio ao cérebro e levam à morte neuronal. *Pós-natal, a PC pode resultar de condições metabólicas, como o kernicterus por hiperbilirrubinemia indireta não tratada, trauma ou infecção do SNC (como meningite bacteriana ou encefalite viral), Infecções, parada cardíaca, Traumatismo craniano, complicações cirúrgicas.

Avaliação fonoaudiológica: ANAMNESE: 1.Dados gerais: Dados de identificação, Postura global, cadeirante?, gestação, parto, medicamentos utilizados, antecedentes familiares, alergias, desenvolvimento motor, de linguagem, auditivo entre outros  Idade Gestacional: 

38 semanas (prematuro)



38 a 42 semanas (esperado)



Pós-termo: IG > 42 semanas Avaliação da idade gestacional e classificação do RN, (Naufel, 2008)

2.História alimentar: O que come?, qual consistência?, quem alimenta?, sempre é a mesma pessoa?, lugar que realiza as refeições?, via alimentar?, sabores que gosta?, tem engasgo, tosse, regurgitação, pigarro, comidas preferidas?, entre outros. 3. Avaliação da Linguagem: fala?, entende? o Expressão – manifestação do pensamento por meio da palavra ou gesto. Podemos avaliar por meio de imagens de frutas por exemplo, para nomeação, cores e reconhecimento. um jogo ou brinquedo para estimular a interação, contato visual, gestos, iniciação a comunicação. o Compreensão – entender/ perceber o significado de alguma coisa. o Cognição - é todo conhecimento do mundo adquirido, inteligência. Categorização/memória/atenção/raciocínio

o Conduta simbólica e não simbólica – significante e significado o Avaliação dos Níveis linguísticos- pragmático, semântico, morfossintático e fonológico. Exame Clínico 4.1. Observar o desenvolvimento Neuropsicomotor - Reflexos Globais e orais:         

Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA): Reflexo do esgrimista: NASCIMENTO ATÉ 4 MESES. Reflexo Tônico Cervical Simétrico (RTCS): De 2 – 4/6 MESES. Moro e Preensão palmar: 1-4 MESES Reflexo de busca (Quatro pontos cardeais): NASCIMENTO ATÉ 3-4 MESES Reflexo de sucção: 3-4 MESES (zilane) (o artigo diz até 2 meses) Reflexo de mordida: 6- 7 MESES (zilane) Sustenta a cabeça: AOS 3 MESES 1° passos: AOS 12 MESES (1 Ano) Reflexo de gag (vômito) Referência: Texto e Atlas do desenvolvimento normal e seus desvios no lactante. São Paulo: Atheneu;2004. Protocolos: Utilizar protocolos da qualidade de vida (Fujinaga, 2002) MBGR, Revista Cefac

Como avaliar?       

Testar os reflexos Observar palpação Aliciação dos movimentos Utilizar materiais adequados para idade mental do paciente Observar resposta por meio das expressões faciais e gestos. Definir condutas Vídeofluroscopia

2. Morfologia dos OF OFA´S: A´S: Observar postura, assimetria, configuração, oclusão, aspectos, se há presença de manchas, fistulas, fissura, frênulo lingual, e etc. 3. Tônus: Avaliar conforme a necessidade do paciente. Avaliação Ativa: dando os comandos (Ex: empurre a espátula com a língua, em seguida com os lábios em protrusão e intra-oral nas bochechas). Avaliação Passiva: palpação da musculatura, aliciação dos movimentos. 4. Mobilidade: induzir o movimento por meio da função. Colocar alimento nos pontos cardeais da boca e observar reflexo de busca, movimentação de lábios e língua (protrusão/contração) tentativas de limpar e captar o alimento e expressões faciais. 5. Sensibilidade: TÉRMICA: Calor- coloca-se uma colher AçoInox/ou metal/ou cotonete na água morna para avaliação intra/extra oral. Térmico: Frio- Coloca-se uma colher açoInox/metal ou cotonete na água gelada e apresentar ao paciente intra/extra oral. GUSTATIVA: Colocar os diferentes sabores nos pontos gustativos da língua: azedo(limão), doce(açúcar), salgado(sal), amargo(café). *Usar mapa da língua. TÁTIL: Passar diferentes texturas (ex:lisa-espátula, áspera-bucha-escova) nos pontos motores da face. 6. Funções Estoma Estomatognáticas tognáticas (Resp. sucção. Mastig. Deglut. e Artic.) Mastigação: *A depender da consistência. Utilizar gaze como rede com alimento dentro para o pct mastigar (ex: cenoura e batatinha cozida, banana, melão). Articulação/fala: eliciar a fala com objetos, brinquedos, imagens. Observar a intenção comunicativa: expressões, cognitivo, gestos, balbucios, grito, palavras entre outros. Deglutição: *A depender da via alimentar. Sucção: avaliar com dedo enluvado (sucção não nutritiva) observar força da musculatura oral. (Utilizar oximetro, estetoscópio, utensílios: colher, copo, gaze). Avaliar deglutição de saliva, observar: presença de sialorreia ou xerostomia, se a deglutição é funcional ou alterada. Consistência alimentar 1°pastoso(danone), 2°sólido(pão), 3°líquido(água). Observar: se há elevação e mobilidade laríngea, múltiplas deglutições, presença de tosse, engasgo, pigarro, saturação, qualidade vocal. Respiração: Postura dos lábios, Espelho de Glatzel: abaixo das narinas observa-se o fluxo aéreo, se há presença de obstrução, tipo e modo respiratório.  ESCALA DE APGAR: Caderneta da criança (Nota da criança).    

sem asfixia (Apgar 8 a 10); com asfixia leve (Apgar 5 a 7); com asfixia moderada (Apgar 3 a 4) ou com asfixia grave: Apgar 0 a 2. Pcts. Neurológicos: HIPERTONIA> tônus aumentado HIPOTONIA> tônus diminuído. Pcts. Sem doenças neurológicas: HIPOFUNÇÃO E HIPERFUNÇÃO da musculatura  POSSÍVEIS DIA DIAGNÓSTICOS GNÓSTICOS FONO: *Obser Observar var localização da lesão *O mesmo pct poderá apresentar mais de um diagnóstico dependendo das alterações pre presentes. sentes.

 Dispraxia

 Apraxia  Disartrofonia (Alteração nas bases motoras da fala. São 5: fonação, respiração, ressonância, prosódia, articulação)  Disfagia (Alterações decorrente da alimentação/deglutição)  DEMOC (Distúrbio Miofuncional Orofacial e Cervical)  Distúrbio de linguagem (Dificuldade na comunicação)

TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA: Motricidade orofacial Objetivo geral: Trabalhar a musculatura oral e promover a estabilidade funcional 1. Inibir o reflexo de busca 1.1 A terapeuta irá tocar no ponto cardeal da boca e inibir a busca segurando a cabeça para que o paciente não vire para o lado que foi estimulado. 2. Inibir o reflexo de vômito 2.1 A terapeuta irá estimular e em seguida segurar a cabeça do paciente para não ir para frente quando apresentar o reflexo de vomito. 3. Inibir o reflexo de mordida 3.1 Será realizada massagem na gengiva com o dedo enluvado de frente para trás de um lado para o outro. 3x vezes cada. 4. Estimular o aumento do tônus 4.1 Será realizada massagens no sentido contrário da fibra muscular digitais. 4.2 Com auxílio de um massageador em formato de rolo será feita massagens de baixo para cima nas bochechas com vibrações. 5. Estimular a mastigação 5.1.O alimento será envolvido em uma gaze em forma de rede para estimular a musculatura da mastigação via oral do paciente. 5.2. Utiliza-se um garrote para o paciente mastigar afim de estimular a força da musculatura oral. 6. Propiciar o selamento labial 6.1 Realizar massagens para alongar a musculatura, induzindo o movimento para propiciar o selamento labial. 7. Estimular a sensibilidade 7.1 Estimular a sensibilidade tátil com diversas texturas (liso, rugoso, esponjoso) na cavidade oral do paciente. 7.2 Estimular a sensibilidade gustativa utilizando diferentes sabores ex: azedo (limão). Simular sensibilidade térmica: calor e frio. *pcts com sialorreia utilizar gelo/frio pois promove a vasoconstrição. Copo com gelo e limão colocar na região oral da bochecha de cima para baixo três vezes, realizar massagens nos lábios e no músculo bucinador para estimular a deglutição. LINGUAGEM

Objetivo geral: Estimular a comunicação oral 1. Estimular a linguagem expressiva

1.1 Será apresentado ao paciente uma figura ou objeto para nomear; aqueles cujos nomes não estiverem disponíveis deveram ser repetidos e colocados em contextos numa infinidade de situações. (uma pseudo palavra que rima, o fonema inicial e ao final repetição da palavra alvo).

1.2 O paciente será estimulado a cantar uma música com auxílio de vídeo com o perfil de interesse do paciente, dando entonação a melodia que será ouvida....