Bloqueo Completo E Incompleto DE RAMA Izquierda Y Derecha PDF

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Electrocardiografia para dummies...

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BLOQUEOS DE RAMA: BLOQUEO COMPLETO E INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA Y DERECHA Dr. Ortiz. 19/09/18 o o

El haz de His se encuentra por debajo de la unión atrio-ventricular. Los bloqueos pueden ser de rama derecha o izquierda, completo o incompleto. - Completo: activación del ventrículo a través de la rama de la rama del haz de His del ventrículo contralateral, QRS mayor o igual a 0,12segs. - Incompleto: estímulo viaja, pero de forma retrasada, la velocidad de conducción en las células especializadas está disminuido (asincronismo de la activación de ambos ventrículos).

Se dividen en: •

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BLOQUEOS FASCICULARES (cogen una sola estructura de todo el sistema de conducción, un solo fascículo): - Hemibloqueo anterior (anterosuperior). - Hemibloqueo posterior (posteroinferior). BLOQUEOS BIFASCICULARES, comparten 2 fascículos; bloqueo de rama derecha + anterosuperior izquierda es lo más común, este se presenta usualmente en enfermedad de Chagas. Cuando se bloquea la rama izquierda se debe tener en cuenta que esta se divide en 2 fascículos. BLOQUEOS TRIFASCICULARES, es necesario poner un marcapasos porque el sistema de conducción ya está muy enfermo.

TDI (Tiempo de Deflexión Intrinsecoide), es una medida que marca la distancia desde la base de la R o S en el EKG hasta el pico máximo de la R en su caso o hasta la deflexión máxima de la S; el TDI del QRS en personas normales es hasta 50ms o 0,05s, si está más allá hay bloqueo. Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J).

El bloqueo bifascicular de rama derecha + hemibloqueo posteroinferior se presenta más que todo en la tetralogía de Fallot. DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR. Hay 3 vectores 1. Vector 1: Despolarización del tabique interventricular. Dirección normal es de izquierda a derecha (se ve R pequeña en V1 y V2). 2. Vector 2: Despolarización del ventrículo izquierdo. Dirección normal es de derecha a izquierda (S en V1 y V2, R alta y Q pequeña en V5 y V6). 3. Vector 3: Despolarización del ventrículo derecho. Dirección normal es de izquierda a derecha (casi no se ve en el electro). Estos vectores se van a ver afectados en los bloqueos, especialmente en el de rama izquierda; este bloqueo es el que más deforma el QRS.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA.

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La despolarización ocurre por la rama izquierda. Vector 1 NO se ve afectado. Vector 2 se mantiene igual. Vector 3 es el más afectado. QRS mayor a 0,12s. Morfología en V1-2 del tipo rsR` (R es mellada o prima). Morfología en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la S, se ve como con una pendiente un poco más hacia arriba. Se ve una Q pequeña en V5-V6. Sin cardiopatía asociada, onda T negativa en V1 y positiva en V6. Las orejas de conejo o de Batman se ve en V1 o V2 (mirar las R).

CAUSAS. o o

Puede ser hallazgo sin traducir patología. Hipertensión arterial. Cardiopatía isquémica. Cardiopatía valvular reumática (se tricuspidiza y aumenta el grosor del ventrículo derecho y ahí produce el bloqueo). Cor pulmonale (llevan a HTP y luego a bloqueo). Miocarditis (por Chagas). CIA. Coartación aortica. Anomalía de Ebstein. CIV. Tetralogía de Fallot.

Pronostico depende si está asociado o no con patología. Al producirse bloqueo hay anormalidades en la repolarización celular, como elevación o infradesviación del ST.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.

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Afecta el vector 1 y el vector 2, este último es el que da la despolarización por anastomosis de las células de Purkinje. El vector 3 es el único que se mantiene. QRS mayor a 0,12s. Morfología rS en V1-2. Morfología R empastada y S mellada en V5-6. QRS desviado a la izquierda. Onda T negativa en V5-6, si llega a ser negativa en V1-2 hay más enfermedades, es anormal. Elevación del ST en V1-2.

CAUSAS. -

Dilatación, hipertrofia o fibrosis del ventrículo izquierdo. Hipertensión arterial. Cardiopatía isquémica. Cardiopatía valvular avanzada. Miocardiopatía.

-

Enfermedad de Lev-Lenegre (degeneraciones propias del sistema de conducción que se presenta más que todo en personas mayores).

CASOS

ELECTRO NORMAL.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA.

Tener en cuenta:

Batman en V3 y S empastada en V6.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.

Tener en cuenta:

S profunda y ancha en V1 y V2 y R mellada en V5-V6 y alteraciones del ST.

VER VIDEO, CLASES DE ARRITMIA CARDIACA. https://youtu.be/2RJEoL8lGAU...