Cabeza Y Cuello, capítulo 12 del Manual de exploración Física de Seidel 9na edición PDF

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CABEZA Y CUELLOLa cabeza conforma el entorno óseo y la cubierta protectora del encéfaloEl cuello proporciona estabilidad y soporte a la cabeza  contiene vasos vitales, la tráquea, el esófago y la médula espinal.  En la parte inferior inicia en la clavicula y el esternon  En la parte superior in...

Description

CABEZA Y CUELLO La cabeza 

conforma el entorno óseo y la cubierta protectora del encéfalo

El cuello        

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proporciona estabilidad y soporte a la cabeza contiene vasos vitales, la tráquea, el esófago y la médula espinal. En la parte inferior inicia en la clavicula y el esternon En la parte superior inicia en la base del cráneo La movilidad horizontal es mayor en las vertebras 4 y 5 o 5 y 6 El ECM: se extiende desde el esternon superior hasta la apófisis mastoides El trapecio: se extiende desde la escapula hasta la prominencia occipital Triangulo anterior formado por: a) Borde medial del ECM b) Mandíbula c) Línea media Triangulo posterior formado por: a) ECM b) Trapecio c) Clavicula La arteria carotida común y la VYI se ubican en profundidad y discurren en paralelo al musculo ECM Hioides: se localiza debajo de la mandíbula Cartílago tiroides: tiene forma de escudo y marca el nivel de bifurcación de la arteria carotida común interna Cartílago cricoides: anillo superior de los cartílagos traqueales Glandula tiroides: produce tiroxina T4 y triyodotironina T3 Lóbulos piramidales está presente en aproximadamente un tercio de la población ANATOMIA Y FISIOLOGIA

el cráneo  

consta de siete huesos (dos frontales, dos parietales, dos temporales y uno occipital) Los huesos del cráneo se utilizan para identificar la localización de los hallazgos relativos a la cabeza

La cara  

Consta de actividades Formada por la fusión de los huesos: a) Frontal b) Nasal c) Cigomático

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d) Etmoides e) Lagrimal f) Esfenoides g) Maxilar h) Mandíbular Los músculos faciales son inervados por (NC V y VII) Arteria temporal: es la principal arteria de la cara Órganos para producir saliva: a) Glándulas salivales parótidas: anterior a la oreja y por encima de la mandíbula b) Glándulas salivales submandibular: medial a la mandibula c) Glándulas salivales sublinguales: anterior al suelo de la boca

Lactantes     

los 7 huesos del cráneo son blandos y están separados por las suturas sagital, coronal y lambdoidea fontanelas anterior y posterior: son los espacios membranosos formados en donde los cuatro huesos se unen Las fontanelas se osifican antes: la posterior suele cerrarse hacia los 2 meses de vida, y la anterior, en torno a los 12-15 meses. La osificación de las suturas se da aproximadamente a los 6 años de edad, y concluye en la edad adulta. Durante el parto los huesos pueden modificarse y solaparse

Niños y adolescentes  

en los adolescentes de sexo masculino, la nariz y el cartílago tiroides aumentan de tamaño se desarrolla el pelo facial, aparece primero sobre el labio superior y, a continuación, en las mejillas, bajo el labio inferior y en el mentón.

Pacientes gestantes   

La glándula tiroides fetal se hace funcional en el segundo trimestre de la gestación. las mujeres gestantes necesitan aumentar la ingesta de yodo. En la ecografía puede detectarse un ligero aumento de su tamaño

Adultos mayores  

la tasa de producción y degradación de T4 disminuye de forma gradual la glándula tiroides se hace más fibrótica. REVISION DE LOS ANTECEDENTES RELACIONADOS

Antecedentes de la enfermedad actual Traumatismo craneal  Descripción del episodio por parte de un observador independiente

 Estado de conciencia tras la lesión: de inmediato o 5 min después; duración de la pérdida de conocimiento; agresivo, confundido, alerta o aturdido  Factores predisponentes: trastorno convulsivo, hipoglucemia, visión escasa, mareo, síncope  Síntomas asociados Cefalea 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Inicio Duración Localización Carácter Intensidad Pródromo visual: escotoma; hemianopsia Patrón: empeora en la mañana o por la tarde síntomas asociados Factores precipitantes; fiebre, fatiga, estrés, aditivos alimentarios, ayuno prolongado, alcohol, alergias estacionales, ciclo menstrual, coito, anticonceptivos orales, volumen de la ingesta de cafeína 10. Medios detratamiento 11. Fármacos: anticonvulsivos, antiarrítmicos, b-bloqueantes, antagonistas del calcio, anticonceptivos orales, antagonistas o agonistas de la serotonina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos, antiinflamatorios no esteroideos, narcóticos, fármacos que contienen cafeína

Rigidez de cuello 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dolor o estiramiento del cuello, traumatismo craneal, inflamación del cuello Fiebre, cefalea asociada y otros síntomas de meningitis Carácter: limitación de movimiento, dolor con el movimiento Factores predisponentes Medios de tratamiento Fármacos: analgésicos, miorrelajantes

Problemas tiroideos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Cambio en las preferencias de temperatura Inflamación del cuello Cambios en la textura del pelo, la piel o las uñas cambios en el estado de ánimo y la energía Aumento dela prominencia delos ojos Cambios en la menstruación Cambios en el hábito de defecación Fármacos: preparados tiroideos

Antecedentes médicos

1. 2. 3. 4. 5.

Traumatismo craneal, hematoma subdural, punción lumbar reciente Tratamiento con radiación de cabeza o cuello Cefalea Cirugía para tratamiento de tumor, bocio Trastornos convulsivos y Disfunción tiroidea

Antecedentes familiares 1. Cefaleas 2. Disfunción tiroidea Antecedentes personales y sociales 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Empleo Estrés, tensión Riesgo potencial de lesión Nutrición: pérdida o ganancia de peso recientes,hábitos de alimentación Consumo de drogas Deportes practicados

Lactantes 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Antecedentes prenatales Antecedentes de nacimiento Forma del cráneo inhabitual Fuerza para controlar la cabeza Enfermedad aguda Trastornos congénitos; anomalías craneofaciales Cribado neonatal de hipotiroidismo congénito

Mujeres gestantes 1. 2. 3. 4.

Semanas de gestación o posparto Presencia de enfermedad preexistente (p. ej., hipotiroidismo, hipertiroidismo) Antecedentes de hipertensión inducida por el embarazo (HIE) Consumo de alcohol

Adultos mayores 1. Mareos o vértigo al mover la cabeza o el cuello 2. Debilidad o deterioro del equilibrio, con el consiguiente aumento del riesgo de caída y lesión craneal EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS a. b. c. d.

Cinta métrica Estetoscopio Vaso de agua Transiluminador

Cabeza y cara Inspección  Un movimiento de agitación horizontal o flexión puede asociarse a temblor  el movimiento de flexión pulsante hacia delante se asocia a insuficiencia aórtica  La sujeción de la cabeza inclinada hacia un lado se relaciona con pérdida de audición o de visión unilateral o tortícolis  Cuando la alteración afecta solo a la boca, debe sospecharse un posible problema en el nervio trigémino periférico.  Sospeche una posible parálisis del nervio facial cuando todo un lado de la cara se vea afectado y debilidad de ese mismo nervio si la afectación es de la parte inferior de la cara Pasos: 1. La cabeza del paciente debe mantenerse erguida y firme. 2. Los rasgos de la cara, deben inspeccionarse para evaluar su forma y simetría en reposo Con esta evaluación, la integridad de los PC V y VII) ya habrá quedado parcialmente probada. 3. Anote cualquier cambio en la forma de la cara o cualquier característica inhabitual Facies: aspecto de la cara que, junto con los rasgos de la cabeza y del cuello, resulta característica de una alteración o de un síndrome. Paciente con una acromegalia  Una forma de apreciar mejor estos cambios consiste en pedir al paciente que proporcione fotografías antiguas. Síndrome de Crouzon: hipoplasia maxilar y mediofacial grave y las orejas de implantación baja. Tics:   

contracciones espasmódicas de la cara, cabeza, cuello, se asocian a cambios de presión o degenerativos en los nervios faciales manifestación del síndrome de Tourette, procesos de origen psicógeno.

Alopecia:    

pérdida de pelo calvicie en la coronilla (más frecuente en hombres que en mujeres) relacionado con el uso de trenzas tirantes en niños es frecuente por la tiña de la cabeza (infección fúngica del cuero cabelludo).

EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA CABEZA Y EL CUELLO PALPACIÓN:  Cráneo simétrico y uniforme

 los huesos del cráneo no deben de diferenciarse, ya que sus puntos de fusión no suelen ser palpables después de los 6 meses de edad.  en algunos individuos se palpa el borde de la SUTURA SAGITAL.  La hipersensibilidad con una indentación o depresión en el cráneo es signo de FRACTURA CRANEAL.  se palpa el pelo para percibir: su textura, color y distribución.  pelo áspero, seco y quebradizo = HIPOTIROIDISMO  pelo fino y sedoso= HIPERTIROIDISMO PERCUSIÓN:  no se realiza de forma sistemática  Signo de Chvostek: evaluación de la Hipocalcemia, al percutir el músculo Masetero induce un reflejo Maseterino hiperactivo. AUSCULTACIÓN  En el cráneo no se utiliza como técnica de rutina.  soplos intracraneales: poco frecuente en el RN, habituales en la infancia.  los soplos se asocian a posible anomalía vascular y arteritis temporal

Conducto parotídeo (Conducto de Stensen): se abre en la boca al lado del segundo molar maxilar. conducto submandibular (Conducto de Wharton): se abre en una papila pequeña, a los lados del frenillo. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL CUELLO

INSPECCIÓN:     

Se inspecciona en ligera hiperextensión simetría bilateral de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio alineación de la tráquea puntos de referencia anatómica en el triángulo posterior y anterior repliegue membranoso: pliegue cervical posterior excesivo, cuello demasiado corto se asocia a alteraciones cromosómicas (S. Turner) PALPACIÓN:  La tráquea en línea media.  espacio desigual entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo indica desplazamiento de la tráquea y se asocia a presencia de masa o alteración patológica en el tórax.

 Signo de Cardarelli o de Oliver: sensación de tracción de la tiroides en sincronía con el pulso, sugiere la presencia de aneurisma aórtico.  Signo de Cardarelli: Se percibe al palpar en el cartílago tiroides y desplazarlo a la izquierda, aumentando el contacto entre el bronquio izquierdo y la aorta. en presencia de aneurisma las pulsaciones sistólicas de la aorta se perciben.  Signo de Oliver: se sujeta el cartílago cricoides aplicando presión mientras el pte. mantiene el mentón extendido hacia arriba, en presencia de un aneurisma puede apreciarse un tirón hacia la parte inferior de la tráquea GANGLIOS LINFÁTICOS  Se inspecciona y palpa los ganglios linfáticos de la cabeza y cuello GLÁNDULA TIROIDES     

Su EF consta de INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y A VECES AUSCULTACIÓN La tiroides mide 4 cm el lóbulo derecho es 25% más grande que el izquierdo. tiroides agrandada y con sensibilidad dolorosa es sugestiva de TIROIDITIS En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea experimenta un drástico incremento, y se ausculta un soplo vascular.

Lactantes INSPECCIÓN:   

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se mide el P. cefálico se percibe cualquier prominencia o depresión Las venas del cuero cabelludo dilatadas y un perímetro cefálico que aumente más rápido de lo previsto pueden ser un indicio de incremento de la presión intracraneal (hidrocefalia) El caput succedaneum es un edema subcutáneo que se desarrolla en la zona de presentación de la cabeza en el parto. la forma más habitual de traumatismo neonatal, y suele aparecer sobre el occipucio y a través de las líneas de sutura. La parte afectada del cuero cabelludo se percibe blanda, y los bordes de la misma están más definidos. En general, el edema remite en pocos días cefalohematoma es una acumulación subperióstica de sangre, delimitada por las líneas de sutura. Suele producirse en la región parietal y, a diferencia del caput, en ocasiones no es evidente inmediatamente después del nacimiento. Un cefalohematoma es firme y sus bordes aparecen bien definidos; no se desarrolla a través de las líneas de sutura. Con el tiempo, el cefalohematoma puede licuarse y aparecer fluctuante a la palpación. los lactantes a término presentan una cabeza larga y estrecha (braquicefalia), los huesos craneales blandos se aplanan con el posicionamiento y el peso de la cabeza. asimetría craneal e intente detectar la presencia de aplastamiento en la parte de atrás o en un lado de la cabeza, suele ser consecuencia de la fusión prematura de una de las

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suturas (craneosinostosis) o de una deformación externa (plagiocefalia posicional) PLAGIOCEFALIA La PLAGIOCEFALIA POSICIONAL es frecuente entre lactantes con tortícolis La prominencia (abombamiento) del área frontal del cráneo se asocia a prematuridad, talasemia, enfermedad de Paget y raquitismo.

INSPECCIÓN DEL CUELLO  evalúe su simetría, tamaño y forma  observe presencia de edema, venas cervicales distendidas, pulsaciones, masas, repliegue membranoso y exceso de piel en la nuca.  El cuello es corto durante la lactancia y va alargándose hasta los 3 o 4 años de edad.  Un edema significativo puede ser indicativo de infección localizada.  Una masa quística en la parte alta del cuello en ocasiones es un quiste en el conducto tirogloso o en la hendidura branquial.  Una masa en la clavícula, que cambia de tamaño con el llanto o la respiración, es sugestiva de un higroma quístico. PALPACIÓN  Las líneas de sutura se notan en relieve hasta aproximadamente los 6 meses de edad, después de lo cual ya no suelen ser palpables  La simetría del cráneo suele recuperarse en el plazo de 1 semana, y las fontanelas y las líneas de sutura recuperarán su tamaño y forma normales.  tercera fontanela (la mastoides), localizada entre la anterior y la posterior, es frecuente en lactantes con síndrome de Down.  Cualquier prominencia o borde palpable, además de las líneas de sutura, puede ser indicativo de fractura craneal.  En lactantes de menos de 6 meses de vida, el diámetro de la fontanela anterior no debe superar los 4 o 5 cm. A partir de esa edad, el tamaño se va reduciendo, hasta que se cierra por completo entre los 12 y los 15 meses.  Si la fontanela abultada presenta pulsaciones manifiestas, ello puede ser indicio de un aumento de la presión intracraneal debido a una masa ocupante de espacio o a meningitis  (término derivado del alemán crani, «cráneo», y del latín tabes, «desgaste»), un reblandecimiento de la tabla externa del cráneo. Una sensación de chasquido, que recuerda a la que se siente al apretar una pelota de pimpón, potencialmente asociado a prematuridad, raquitismo, hidrocefalia, marasmo, sífilis o talasemia.craneotabes  Una masa en el tercio inferior del músculo EM puede indicar la presencia de un hematoma.  La tiroides es difícil de palpar en un lactante, a no ser que esté aumentada de tamaño  bocio, que puede causar dificultades respiratorias, se debe a privación intrauterina de hormona tiroidea.

NIÑOS PERCUSIÓN  útil para detectar el signo de Macewen (la percusión del cráneo junto a la unión de los huesos frontal, temporal y parietal produce un ruido resonante fuerte en presencia de hidrocefalia o de un absceso cerebral). Cabe esperar un ruido resonante cuando las fontanelas están abiertas, que puede ser indicativo de un aumento de la presión intracraneal,  Los soplos craneales son frecuentes en niños de hasta 5 años de edad o afectados de anemia. MUJERES GESTANTES  a las 16 semanas de gestación, desarrollan una hiperpigmentación rojiza o parda en la cara, en las prominencias malares y la frente. Este cloasma, también llamado «máscara del embarazo», puede oscurecerse con la exposición al sol, aunque suele desaparecer después del parto.  presencia de pérdida de peso, taquicardia y soplo en la tiroides, indica HIPERTIROIDISMO  lo anterior se comprueba con la determinación de (TSH) y T4 libre. ADULTOS MAYORES  Con la edad, la tiroides se hace más fibrótica y resulta más nodular o irregular a la palpación.  Los ojos pueden aparecer hundidos, con abultamientos por debajo de ellos, y los párpados a veces se aprecian arrugados y péndulos....