Cabeza Y Cuello - Gray, Anatomía para estudiantes PDF

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CABEZA Y CUELLOLa cavidad craneal es el compartimento de mayor tamaño y alberga el encéfaloLas dos órbitas contienen los globos oculares. Son dos cámaras de morfología cónica cuyos vértices se dirigen posteromedialmente, y se sitúan directamente debajo del extremo anterior de la cavidad craneal.Las ...

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CABEZA Y CUELLO La cavidad craneal es el compartimento de mayor tamaño y alberga el encéfalo Las dos órbitas contienen los globos oculares. Son dos cámaras de morfología cónica cuyos vértices se dirigen posteromedialmente, y se sitúan directamente debajo del extremo anterior de la cavidad craneal. Las cavidades nasales representan el segmento más superior del aparato respiratorio formadas por hueso y cartílago. Las aberturas anteriores de las cavidades nasales se denominan orificios nasales (narinas) y las aberturas posteriores son las coanas (aberturas nasales posteriores). Senos paranasales, que se proyectan lateral, superior y posteriormente en los huesos adyacentes. Los senos de mayor tamaño, los senos maxilares, están situados por debajo de cada órbita. La cavidad oral es inferior a las cavidades nasales y se encuentra separada de ellas por el paladar duro y el paladar blando. El suelo de la cavidad oral está formado en su totalidad por tejidos blandos. La abertura anterior de la cavidad oral es la hendidura bucal (boca), y la abertura posterior se denomina istmo de las fauces. tanto la hendidura bucal como el istmo de las fauces pueden abrirse o cerrarse por medio de los tejidos blandos circundantes. La fosa infratemporal situada entre el borde posterior de la mandíbula y la lámina lateral de la apófisis pterigoides, posterior al maxilar, limitada por hueso y tejidos blandos, es el espacio por el que discurre uno de los nervios craneales principales, el nervio mandibular (la división mandibular del nervio trigémino Las fosas pterigopalatinas se localizan a ambos lados, por detrás del maxilar. Estas pequeñas fosas comunican con la cavidad craneal, la fosa infratemporal, la órbita, la cavidad nasal y la cavidad oral. El nervio maxilar (la división maxilar del nervio trigémino [V2]) es una de las estructuras más importantes que discurren a través de la fosa pterigopalatina. El cuero cabelludo es la cubierta de la región superior, posterior y lateral de la cabeza El cuello se extiende desde la cabeza en su región superior hasta el tórax y los hombros en su región inferior, límite superior lo constituye el borde inferior de la mandíbula y los elementos óseos de la región posterior del

cráneo. conecta las vísceras cervicales con las aberturas posteriores de las cavidades oral y nasal. El límite inferior del cuello se extiende desde el reborde superior del esternón, a lo largo de la clavícula, y sobre el acromion adyacente, una prominencia ósea de la escápula. En la región posterior, el límite inferior del cuello se encuentra peor definido, situándose aproximadamente en la línea que une el acromion y la apófisis espinosa de la vértebra CVII, que es prominente y fácilmente palpable. El borde inferior del cuello forma la base del cuello. El cuello se divide en cuatro compartimentos principales 

Compartimento vertebral (vértebras cervicales y los músculos posturales asociados)



Compartimento visceral (glándulas (el tiroides, las paratiroides y el timo), así4 como los tramos del aparato respiratorio y digestivo que discurren entre la cabeza y el tórax)



Dos compartimentos vasculares (vasos sanguíneos principales y el nervio vago)

LARINGE Y FARINGE La laringe parte superior de la vía aérea inferior. Se continúa hacia abajo con la región superior de la tráquea y se une por arriba con el hueso hioides. presenta en el centro un conducto hueco. estructuras blandas más importantes son dos pliegues vocales laterales, que se proyectan uno hacia el otro a partir de puntos adyacentes de la cavidad laríngea. La abertura laríngea superior (entrada a la laringe) está inclinada posteriormente, y se continúa con la faringe. La faringe compuestas por músculos y fascias que se une por arriba con la base del cráneo y se continúa por abajo con el esófago. la cavidad oral y la laringe, se abren en la zona anterior de la faringe, y el esófago se abre inferiormente. Regiones de la faringe: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. La cabeza alberga y protege el encéfalo y todos los sistemas de receptores asociados con los sentidos especiales: las cavidades nasales asociadas con el olfato, las órbitas con la visión, los oídos con la audición y el equilibrio, y la cavidad oral con el gusto.

Los sonidos producidos por la laringe son modificados en la faringe y en la cavidad oral para producir el lenguaje. los músculos de la expresión facial modifican la morfología facial para transmitir señales no verbales. El cuello sujeta la cabeza y la mantiene en posición. CRANEO La mayoría de estos huesos están interconectados por suturas, que son articulaciones fibrosas inmóviles. En el feto y en el recién nacido, existen unas uniones membranosas de gran tamaño, no osificadas (fontanelas) entre los huesos del cráneo, estas fontanelas permiten: -

La deformación de la cabeza durante su paso por el canal del parto. El crecimiento posnatal.

La mayor parte de las fontanelas se cierra durante el primer año de vida. La osificación completa del delgado tejido conjuntivo ligamentoso comienza a finales de la segunda década de la vida y generalmente finaliza en la quinta década. En la cabeza únicamente existen tres articulaciones sinoviales. La de mayor tamaño es la articulación temporomandibular, entre la mandíbula y el hueso temporal. Las otras dos articulaciones sinoviales se establecen entre los tres huesecillos del oído medio: el martillo, el yunque y el estribo. Las siete vértebras cervicales componen el armazón óseo del cuello. Se caracterizan por poseer: o Cuerpos pequeños. o Apófisis espinosas bífidas. o Apófisis transversas que contienen un agujero (agujero transverso). Los agujeros transversos forman un conducto longitudinal a cada lado de la columna cervical que es ocupado por los vasos sanguíneos. La apófisis transversa típica de una vértebra cervical también consta de un tubérculo anterior y un tubérculo posterior, que sirven de inserción muscular. Las dos primeras vértebras cervicales (CI y CII) presentan modificaciones para permitir los movimientos de la cabeza. Hueso Hioides Es un pequeño hueso en forma de U, se dispone por encima de la laringe, donde puede ser palpado y movilizado de un lado al otro. El cuerpo del hueso hioides es anterior y forma la base de la U. Las dos ramas de la U (astas mayores) se proyectan posteriormente a partir de los extremos laterales del cuerpo.

El hueso hioides no se articula directamente con ningún otro elemento esquelético de la cabeza o del cuello. constituye un anclaje óseo potente y muy móvil para diversos músculos y tejidos blandos de la cabeza y del cuello. Se encuentra en la encrucijada de tres compartimentos dinámicos:   

Superiormente, se encuentra sujeto al suelo de la cavidad oral. Interiormente, está sujeto a la laringe. Posteriormente, está sujeto a la faringe

Paladar blando Es una estructura tisular blanda, se sitúa posterior al paladar duro, con su borde posterior libre. Puede ser elevado o deprimido por medio de la acción de varios músculos. El paladar blando y las estructuras asociadas pueden observarse con claridad tras la apertura bucal. Músculos En la cabeza Los grupos musculares incluyen: -

Los músculos extraoculares (movimientos del globo ocular y de la apertura del párpado superior).

-

Los músculos del oído medio (regulan el movimiento de los huesecillos del oído medio).

-

Los músculos de la expresión facial (mueven la cara). Los músculos masticadores (mueven la mandíbula; articulación temporomandibular). Los músculos del paladar blando (elevan y deprimen el paladar). Los músculos de la lengua (mueven y cambian la forma de la lengua).

En el cuello grupos musculares principales incluyen: 

Los músculos de la faringe (constrictores y elevadores de la faringe).



Los músculos de la laringe (regulan las dimensiones de la vía aérea).



Los músculos pretiroideos (anclan la posición de la laringe y el hueso hioides en el cuello).



Los músculos de la lámina superficial de la fascia cervical (mueven la cabeza y el miembro superior).



Los músculos posturales del compartimento muscular del cuello (posición del cuello y de la cabeza).

Tórax La abertura superior del tórax (la entrada torácica) se encuentra directamente en la base del cuello. Las estructuras que cruzan entre la cabeza y el tórax ascienden y descienden a través de la abertura superior del tórax y el compartimento visceral del cuello Extremidades superiores A cada lado de la abertura superior del tórax, se sitúa la entrada axilar (vía de acceso al miembro superior): Estructuras como vasos sanguíneos cruzan sobre la primera costilla a su paso entre la entrada axilar y el tórax. Los componentes cervicales del plexo braquial pasan directamente desde el cuello hasta el miembro superior a través de las entradas axilares. Niveles vertebrales CIII/IV y CV/VI En el cuello, los dos niveles vertebrales importantes son: • Entre las vértebras CV y CVI, que marca el límite inferior de la faringe y la laringe y el límite superior de la tráquea y del esófago: la indentación existente entre el cartílago cricoides de la laringe y el primer cartílago traqueal puede palparse. • Entre las vértebras CIII y CIV, aproximadamente en el borde superior del cartílago tiroides de la laringe (que puede palparse), donde la arteria principal en cada lado del cuello (la arteria carótida común) se bifurca en las arterias carótidas interna y externa. La arteria carótida interna no se ramifica en el cuello y asciende hasta el cráneo para irrigar gran parte del encéfalo. También irriga el ojo y la órbita. Otras regiones de la cabeza y del cuello reciben su irrigación de la arteria carótida externa. La vía aérea en el cuello En el cuello, la laringe y la tráquea son anteriores al aparato digestivo y se puede acceder a ellas directamente en caso de obstrucción de los tramos superiores. La ruta de acceso más directa es por medio de una cricotirotomía, a través del ligamento cricotiroideo (membrana cricovocal, membrana cricotiroidea), que se extiende entre los cartílagos cricoides y tiroides de la laringe. Inferiormente, la vía aérea puede ser

abordada quirúrgicamente a través de la pared anterior de la tráquea por medio de una traqueotomía. Nervios craneales Hay doce nervios craneales, abandonan la cavidad craneal a través de agujeros o fisuras. Todos los nervios craneales inervan estructuras de la cabeza o del cuello. Además, el nervio vago [X] inerva diversas vísceras. Las fibras parasimpáticas en la cabeza abandonan el encéfalo como parte de cuatro nervios craneales: I. II. III. IV.

el el el el

nervio nervio nervio nervio

oculomotor [III] facial [VII] glosofaríngeo [IX] vago [X]

estas fibras parasimpáticas destinadas a tejidos diana localizados en la cabeza abandonan estos nervios y se distribuyen con ramos del nervio trigémino [V]. El nervio vago [X], tras abandonar la cabeza y el cuello, proporciona la inervación parasimpática a las vísceras torácicas y abdominales. Nervios cervicales Existen ocho nervios cervicales (Cl a C8):  

Los nervios CI a C7 abandonan el conducto vertebral por encima de sus respectivas vértebras. El nervio C8 sale entre las vértebras CVII y TI

Los ramos anteriores de los nervios Cl a C4 forman el plexo cervical. Los ramos principales de este plexo inervan los músculos pretiroideos, al diafragma (nervio frénico), a la piel de la región anterior y lateral del cuello, a la piel de la pared torácica anterosuperior y a la piel de las zonas inferiores de la cabeza. Los ramos anteriores de los nervios C5 a C8, junto a un gran componente del ramo anterior del nervio TI, forman el plexo braquial, encargado de la inervación del miembro superior. A través de la cavidad oral puede accederse a la vía aérea inferior mediante intubación. A través de la cavidad nasal se puede acceder al aparato digestivo (esófago) por medios de sondas nasogástricas.

el paladar blando, la epiglotis y los tejidos blandos del interior de la laringe actúan a modo de válvulas que impiden la entrada de líquido o de alimentos hacia los tramos inferiores del aparato respiratorio. La luz del esófago por lo general se encuentra cerrada debido a que, a diferencia de la vía aérea, no posee estructuras esqueléticas de sostén que lo mantengan abierto. Cuando la cavidad oral se encuentra llena de líquido o de alimentos, el paladar blando desciende (se deprime) para cerrar el istmo de las fauces, permitiendo por tanto la entrada de líquidos y alimentos a la cavidad oral durante la respiración La epiglotis cierra la entrada laríngea y gran parte de la cavidad laríngea se ve ocluida por la oposición de las cuerdas vocales y de los pliegues de tejidos blandos superiores a ellas. la laringe es fraccionada hacia arriba y adelante para facilitar el movimiento del líquido y los alimentos. Los recién nacidos presentan la laringe a un nivel más alto en el cuello y la epiglotis está por encima del nivel del paladar blando, por lo que pueden alimentarse y respirar al mismo tiempo Durante el segundo año de vida, la laringe desciende hacia la posición cervical inferior característica de los adultos. Triángulos del cuello Los dos músculos (trapecio y esternocleidomastoideo) que forman parte de la lámina superficial de la fascia cervical, dividen el cuello en un triángulo anterior y otro posterior a cada lado Los límites de cada triángulo anterior son los siguientes: ■ La línea media vertical del cuello. ■ El borde inferior de la mandíbula. ■ El borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. El triángulo posterior (situado en parte sobre la entrada axilar) se encuentra limitado por: ■ El tercio medio de la clavícula. ■ El borde anterior del trapecio. ■ El borde posterior del esternocleidomastoideo. A través del triángulo anterior se accede a las principales estructuras que pasan entre la cabeza y el tórax.

CRANEO La mandíbula no se considera un componente del cráneo ni del esqueleto facial. El cráneo se compone de 22 huesos, sin contar los huesecillos del oído. Excepto la mandíbula, los huesos del cráneo se unen entre sí mediante suturas, son inmóviles. Se subdivide en: 

La calvaría (superior) alberga el encéfalo. (formada por los huesos: los temporales y los parietales, pares; y partes del frontal, el esfenoides, el etmoides y el occipital, impares)



Una base, suelo de la cavidad craneal. (formada por los huesos partes del esfenoides, los temporales y el occipital)



Una porción inferior, el esqueleto facial (viscerocráneo) (formada por los huesos nasales, los huesos palatinos, los huesos lagrimales, los huesos cigomáticos, los maxilares y las conchas nasales inferiores, pares, y el vómer, impar.)

Visión anterior se distingue la frente en la zona superior, y en la zona inferior, las órbitas, la región nasal, la parte de la cara situada entre la órbita y el maxilar, el maxilar y la mandíbula Hueso frontal La frente está formada por el hueso frontal, que también forma la parte superior del reborde orbitario por encima de este se encuentran arcos superciliares, son más pronunciados en los hombres que en las mujeres. Entre ellos se encuentra la glabela. En la región media del reborde orbitario superior de cada órbita se identifica con claridad el agujero supraorbitario (escotadura supraorbitaria). Medialmente, emite una prolongación inferior que forma parte del reborde orbitario medial. Lateralmente, emite otra prolongación inferior, la apófisis cigomática, que forma el reborde lateral superior de la órbita. Esta apófisis se articula con la apófisis frontal del hueso cigomático. Huesos cigomático y nasal El hueso cigomático (malar) forma la porción inferior del reborde orbitario lateral, así4 como la porción lateral del reborde orbitario inferior. Superiormente, en la región nasal, los huesos nasales pares se articulan entre sí en la línea media, y con el hueso frontal superiormente. El centro de la sutura frontonasal, formada por la articulación de los huesos nasales con el hueso frontal, constituye el nasión.

Cada hueso nasal se articula lateralmente con la apófisis frontal de cada maxilar. En la región nasal, inferiormente se encuentra la abertura piriforme. Se encuentra limitada superiormente por los huesos nasales, y lateral e inferiormente por los huesos maxilares. A través de la abertura piriforme son visibles las crestas nasales fusionadas, que forman la porción inferior del tabique nasal óseo y que termina anteriormente en la espina nasal anterior, así4 como los cornetes nasales inferiores (conchas), pares. Hueso maxilar ocupan la región de la cara comprendida entre la órbita y los dientes superiores. Superiormente, cada hueso maxilar contribuye a formar los rebordes orbitarios inferior y medial. Cada hueso maxilar posee una apófisis cigomática, que se articula lateralmente con el hueso cigomático, y una apófisis frontal que se articula medialmente con el hueso frontal. Inferiormente, se encuentra el cuerpo del maxilar, la parte de maxilar lateral a la abertura de la cavidad nasal. El agujero infraorbitario se encuentra en la superficie anterior del cuerpo del maxilar, inmediatamente por debajo del reborde orbitario inferior. Inferiormente, cada maxilar termina en las apófisis alveolares, que contienen los dientes y forman el maxilar. Mandíbula En una visión anterior del cráneo, es la estructura más inferior. Está formado por el cuerpo de la mandíbula anteriormente y la rama de la mandíbula por detrás. Ambas partes se reúnen posteriormente en el ángulo de la mandíbula. El cuerpo de la mandíbula se divide en: ■ La parte inferior es la base de la mandíbula. ■ La parte superior es la porción alveolar de la mandíbula. La porción alveolar de la mandíbula contiene los dientes y sufre procesos de reabsorción cuando se pierden las piezas dentarias. La base de la mandíbula presenta la protuberancia mentoniana, se unen los dos lados de la mandíbula. a cada lado, se encuentran los tubérculos mentonianos. Lateralmente, se observa el agujero mentoniano. A continuación de este orificio, se encuentra una cresta (la línea oblicua) que es un punto de inserción de los músculos que deprimen el labio inferior. Visión lateral se observa su pared externa, compuesta por la región lateral de la calvaría, del esqueleto facial, y la mitad de la mandíbula 

Los huesos que forman la porción lateral de la calvaría incluyen los huesos frontal, parietal, occipital, esfenoides y temporal.



Los huesos que componen la parte visible del esqueleto facial incluyen el nasal, el maxilar y el cigomático.



La mandíbula forma la porción visible del maxilar inferior.

Porción lateral de la calvaria comienza anteriormente con el hueso frontal. En su extremo superior, el hueso frontal se articula con el hueso parietal por medio de la sutura coronal. El hueso parietal se articula con el hueso occipital a través de la sutura lambdoidea. En la zona inferior, el hueso frontal se articula con el ala mayor del hueso esfenoides, y el hueso parietal por sutura esfenoparietal, y con el borde anterior del hueso temporal por medio de la sutura esfenoescamosa. La región donde los huesos frontal, parietal, esfenoides y temporal están muy próximos se denomina pterión. el hueso es particularmente fino y se encuentra sobre zona de división anterior de la arteria meníngea media, puede romperse durante la fractura de cráneo y dar lugar a un hematoma extradural. La última articulación en la porción inferior se establece entre el hueso temporal y el occipital, por medio de la sutura occipitomastoidea. HUESO TEMPORAL Constituye gran parte de la porción inferior de la pared lateral del cráneo. pueden distinguirse: o La porción escamosa, forma las partes anterior y superior del hueso temporal, contribuye a la pared lateral del cráneo y se articula anteriormente con el ala mayor del hueso esfenoides por medio de la sutura esfenoescamosa, y superiormente con el hueso pari...