CASO Clinico 2 - Anafilaxia PDF

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CASO CLÍNICO DE ANAFILAXIAPaciente femenina de 88 años de edad, con historial de cardiopatía mixta, hipertensión arterial sistémica,insuficiencia cardiaca crónica compensada, taquiarritmia tipo fibrilación auricular controlada y EPOC (figuras 1 y2). Cuadros de infección respiratoria y urinaria frecu...

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MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA I | Dr. Marco Antonio Alvarado Carbonel

CASOCL Í NI CODEANAF I LAXI A Paciente femenina de 88 años de edad, con historial de cardiopatía mixta, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca crónica compensada, taquiarritmia tipo fibrilación auricular controlada y EPOC (figuras 1 y 2). Cuadros de infección respiratoria y urinaria frecuentes, en tratamiento con ceftriaxona 1 gr intramuscular (IM) semanal por 6 meses (a manera de profilaxis de infecciones recurrentes, indicado por facultativo); asimismo había recibido un curso con amikacina 500 mg IM diarios por 7 días. Sin alergias documentadas previamente. Ingresa a sala de choque, tras administración de dosis de ceftriaxona 1 gr IM (30 minutos postaplicación, al parecer se cambió de una marca comercial a otra y se administró en su domicilio hidrocortisona 100 mg IM), presentando obnubilación, palidez, angioedema importante afectando parpados, región labial y lengua; sin insuficiencia respiratoria. Se identifica obnubilación, con edema palpebral importante así como labial y lingual, eritema generalizado; hipotensión marcada a su llegada, con presión arterial (T/A) 60/40 mmHg, taquiarritmia con 105 lpm, por monitor en ritmo de fibrilación auricular, crépitos infraescapulares bilaterales sin espasmo, saturación por oximetría de pulso de 95 %, sin compromiso abdominal ni distal. Temperatura de 36 °C. I NTEGRANTES: 1 .RUEDACARRASCOKEL L Y 3 .RI VERAPI EDRANAT SHA 5 .ORTI ZBARRET ODANI ELAL EXANDER 7 .

2 . 4 . 6 . 8 .

DATOS RELEVANTES N ° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4

DESCRIPCIÓN

PROBLEMAS DESALUD N °

DESCRIPCIÓN

D. RELEVANTES

A B C D E

F

G

PARACADADA TOREL EV ANTESEGUI RESTEESQUEMA: DEFINA MICCIÓN: (BAJO ESQUEMA ESTABLECIDO EN CLASE) CONCEPTO CLASE CARACTERÍSTICA

PRIORIDAD

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PARACADAHI PÓT ESI S: HIPÓTESIS 1 (PRINCIPAL)

HIPÓTESIS 2: (DIFERENCIAL)

LES

ANGIOEDEMA POR DÉFICIT DE C1 INHIBIDOR

PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS

PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS

SHOCK ANAFILACTICO POR CEFTRIAXONA PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS

HIPÓTESIS 3: (DIFERENCIAL)

LETRAS:

LETRAS:

LETRAS:

FUNDAMENTO:

FUNDAMENTO Tomando en cuenta ciertas manifestaciones de la paciente, como son la obnubilación (nos hace pensar en afectación neuropsiquiátrica), angioedema, eritema generalizado (frecuente en casos de lupus), taquiarritmia, hipotensión, crépitos infraescapulares bilaterales y una saturación de oxígeno al 95%, que si bien aún está dentro del rango mínimo, si no se actúa rápido puede llevarnos a una hipoxemia. Claramente notamos una reacción multisistémica que nos hace sospechar un diagnóstico agudo de LES.

FUNDAMENTO: Según los datos proporcionados la paciente presenta una edad de 88 años, con referente a este síndrome según la epidemiologia data un 24% presentado en adultos a partir de la quinta década de la vida, y con mayor prevalencia en el género femenino, con respecto al caso también se presenta eritema, además del angioedema prevalente en la región lingual, labial y parpebral esto ocasiona alteraciones de la voz y disfagia, al poder afectar también la faringe y laringe. Además de lo dicho entre los principales desencadenantes de un ataque agudo de angioedema tenemos la ingesta de medicamentos en especial los antibióticos como lo presentado en el caso por parte de la ceftriaxona, a su vez ciertos factores infecciosos los cuales son mencionados en el caso sin embargo estos procesos infecciosos recurrentes fueron tratados por hace 6 meses con ceftriaxona 1 gr intramuscular (IM) semanal, curso con amikacina 500 mg IM diarios por 7 días

Al inicio la paciente presenta factores de riesgo que son predisponentes para una reacción alérgica (Sexo: mujer es más frecuente y tiene un curso más grave, edad: 88 años se presentan con más frecuencia en adultos, enfermedades crónicas: cardiopatía mixta, hipertensión arterial sistémica e insuficiencia cardiaca crónica compensada, taquiarritmia, enfermedad crónica respiratoria: EPOC e Infección respiratoria y urinaria frecuente). Fue tratada por 6 meses con ceftriaxona 1 gr intramuscular (IM) semanal (a manera de control de infecciones recurrentes); asimismo había recibido un curso con amikacina 500 mg IM diarios por 7 días. La paciente no muestra ninguna clase de alergia ante estos medicamentos. Al administrarse ceftriaxona e hidrocortisona es ingresada a la sala de choque presencia de hipotensión arterial, angioedema afectando parpados, región labial y lengua, taquiarritmia ; se conoce que la ceftriaxona es un antibiotico β-lactámicos que con mayor frecuencia causa anafilaxia por alergia ,y produce reacciones de hipersensibilidad tipo I (clasicación de Gell y Coombs). La hipersensibilidad tipo 1 es una reacción alérgica provocada por re-exposición a un tipo específico de antígeno referido como un alérgeno. De acuerdo con la clasificación de Gell y Coombs, esta respuesta corresponde a un mecanismo de daño mediado por linfocitos TH2 e inmunoglobulina E (IgE), también conocida como respuesta de hipersensibilidad inmediata. Durante la fase de sensibilización, se sintetiza IgE contra alérgenos, la cual se adosará a sus receptores en la superficie de mastocitos (fase silente). Cuando el nivel de IgE en los mastocitos alcance un nivel crítico, la siguiente exposición al alérgeno originará un entrecruzamiento de los receptores de IgE (FcεRI), que llevará a su degranulación. Son las sustancias liberadas durante este proceso, son las responsables de síntomas y signos como el broncoespasmo, los estornudos, la rinorrea, la congestión nasal, urticaria y angioedema, cólicos abdominales, diarrea, hipotensión y en los casos

MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA I | Dr. Marco Antonio Alvarado Carbonel más graves, shock anafiláctico.La hidrocortisona es un glucocorticoides o corticosteroides adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia. Es por ello que se concluyo como diagnostico principal shock anafilactico por ceftriaxona

ESQUEMA INTEGRADO O MAPA INTEGRADO DESCRIPCIÓN FISIOPATOLÓGICA DE TODOS LOS PROBLEMAS DE SALUD INTEGRÁNDOLOS EN UNA O VARIAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS Indique el número o números de la(s) hipótesis: ________________

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