CASO Clinico 3 PDF

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CASO CLÍNICO N°3 Se presenta madre en periodo de lactancia, reportando que su hijo de cinco semanas de edad presenta cuadro de una semana de evolución, caracterizado por vómito no biliar y progresivo, que no cede con el uso de medicamentos antieméticos, actualmente con 24 horas con disminución del gasto urinario. En la exploración física el niño se observa activo y está ansioso por comer, cráneo con fontanela hundida, ojos pupilas simétricas reactivas, mucosa oral deshidratada, cardiovascular rítmico de buena intensidad y frecuencia, área pulmonar sin datos patológicos, piel con signo de lienzo húmedo, abdomen es escafoideo, y al dar alimento de prueba, hay una visible onda peristáltica en epigastrio, RHA disminuidos, extremidades íntegras, llenado capilar distal de 3 segundos.

Responde preguntas.

las

siguientes

1.- ¿Cuál es tu impresión de diagnóstico? Estenosis pilórica hipertrófica del lactante)

Síndromes clínicos que integran         

Vómitos después de la alimentación Hambre constante Contracciones estomacales(ondas peristálticas) Deshidratación Cambios en las deposiciones Fontanelas hundidas o deprimidas en la cabeza Piel arrugada ( piel con signo de lienzo húmedo) Se produce una cantidad menor de orina Falta de ganancia de peso o pérdida de peso

2.- ¿Cuál es el plan si usted se encuentra en primer nivel de atención y en 2 nivel de atención? Plan en caso de estar en el 1° nivel de atención:  

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

Se le realizara un examen físico al bebé, para examinar el área del abdomen del bebé. Se comprobará la turgencia de la piel, tomando la piel entre dos dedos de manera que quede levantada. Por lo general, esto se hace en la parte baja del brazo o del abdomen. La piel se sostiene por unos pocos segundos y luego se suelta. Si esta tarda en volver a su forma original es signo de turgencia disminuida Se solicitará una ecografía abdominal, un análisis de sangre para detectar las concentraciones de electrolitos y una radiografía con bario del sistema digestivo en caso de que la ecografía no muestre resultados claros. En caso de que las pruebas de imagen comprueben como correcto el diagnostico, se le trasladara al servicio de gastroenterología o bien a cirugía pediátrica.

Plan en caso de estar en el 2° nivel de atención ( cirugía pediátrica): 

Se ingresará al bebé en el hospital y se le preparará para una operación.

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Cualquier deshidratación o cualquier problema que se le detecte en los electrolitos en sangre se corregirá administrándole líquidos por vía intravenosa, generalmente durante las próximas 24 horas. Se le practicará una piloromiotomía, que implica cortar los músculos engrosados del píloro para eliminar la obstrucción ,también se puede hacer por laparoscopia.

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Él bebé puede alimentarse con normalidad entre tres y cuatro horas después de la operación.

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En el caso de que no haya complicaciones, él bebe puede irse a casa entre las 24 y 48 horas después de la operación

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No se requiere de seguir ninguna pauta de alimentación especial. Se programará una visita de seguimiento, donde se examinará al bebé, a fin de asegurarse de que la herida se le está curando bien y de que el bebé se está alimentando bien y está manteniendo o ganando peso....