Casos Clinicos Ginecologia PDF

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Caso clínico 1:    

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Pareja que llega a consulta por problemas de fertilidad, originarios de la sierra norte de la ciudad de puebla: Esposo: hombre de 28 años de edad y 1.80 metros de estatura, buena condición física. Esposa: mujer de 25 años de edad con un IMC de 24, se dedica a las labores del hogar, buscando el embarazo desde hace 10 años, no APP de importancia. En el interrogatorio ginecológico, la esposa indica que nunca ha reglado, a pesar de haber recibido tratamiento de algunos médicos, signos vitales normales, mamas taner 3, no se observa bello axila, no tumoraciones, bello escaso en genitales, genitales externos sin alteración aparente. FSH Y LH normales

Diagnostico presuntivo: 

Síndrome de Morris

Laboratorios:     

Cariotipo Estradiol LH FSH Testosterona

Pruebas clínicas: 

Dar anticonceptivo a base de estradiol y progesterona

Revisión bibliográfica: El síndrome de insensibilidad a los andrógenos se podría considerar una enfermedad causada por la resistencia a la acción androgénica, influenciada por 2 cosas: la morfogénesis y la diferenciación de los sistemas en el cuerpo, en los cuales tendrá la función estas hormonas. Depende en una mutación ligada al X en el gen de los receptores androgénicos, en el que puede expresar una variedad de fenotipos que va desde hombres infértiles, hasta genitales externos normales femeninos. En 1989 se descubre la ubicación exacta del gen de los receptores androgénicos en Xq11-12. Los fenotipos clínicos del síndrome de insensibilidad de los andrógenos pueden variar dependiendo de la severidad de la resistencia y se clasifican en 3 grados: completa, parcial y leve. En particular, la resistencia completa se caracteriza por una vagina corta terminada en saco ciego, ausencia de los productos Wolffianos como epidídimo, vesículas seminales o próstata. La presentación clínica desde nacimiento es fenotipo femenino totalmente, haciendo difícil su diagnóstico desde un inicio. Una pauta importante que ayuda a establecer la sospecha clínica es que, en la pubertad se presenta un crecimiento mamario generalmente pequeño o lento para la edad cronológica, con leve o ausencia de vello axilar y púbico; otras características clínicas que se

pueden encontrar son hernia inguinal mono o bilateral, aunque son mínimas las diferencias con pacientes aparentemente femeninas, lo que hace un diagnóstico difícil de sospechar desde un inicio. Este síndrome es causa del 10% del total de todas las amenorreas primarias. Bibliografía:  

Vázquez, M. B., & García, Á. B. B. (2020). Síndrome de Morris completo. Presentación de un caso. Revista Finlay, 10(1), 56-61. Brito Vázquez, M., Brito García, Á. B., & Batista García, D. (2020). Complete Morris syndrome. Case presentation. Revista de Enfermedades no Transmisibles Finlay, 10(1), 5661.

Caso clínico 2: Paciente de 22 años de edad que llega a consulta acompañada de su mama, la cual lleva a su hija por que no ha menstruado y además porque ya inicio vida sexual desde hace 4 años.         

IMC: 29 (Elevado) Primera consulta Hábitos alimenticios inadecuados Acné en cara Cuello con acantosis Mama tanner 4 Vello a nivel de línea media del abdomen Pubis tanner 4 Genitales acorde a edad y sexo

Perfil hormonal    

FSH: normal LH: normal Estradiol: normal Progesterona: baja

Diagnostico presuntivo: 

Síndrome de ovario poliquistico

Laboratorios:    

Niveles séricos de testosterona, dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS). Hormona estimulante del folículo y hormona luteinizante. Glucemia e insulina. Progesterona sérica.

Pruebas clínicas:

Se administra a la paciente anticonceptivos a base de progesterona y lo que se espera observar es el inicio del sangrado Revisión bibliográfica: El Síndrome de Ovarios Poliquísticos Es un Trastor El Síndrome de Ovarios Poliquísticos no endocrino y metabólico heterogéneo, de probable origen genético, influido por factores ambientales como la nutrición y la actividad física. Sus principales características son datos de hiperandrogenismo (Hirsutismo, acné) y trastornos menstruales. Se asocia con obesidad generalmente central, y anormalidades metabólicas como resistencia a la insulina. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) ocurre en 5 a 10% de las mujeres. En los Estados Unidos, es la causa más común de infertilidad. En general, el SOP se define como un síndrome clínico, no por la presencia de quistes ováricos. Pero en general, los ovarios contienen varios quistes foliculares de 2 a 6 mm y a veces quistes grandes con células atrésicas. Los ovarios pueden estar agrandados, con las cápsulas engrosadas o pueden ser de tamaño normal. Este síndrome implica una disfunción anovulatoria u ovulatoria y un exceso de andrógenos de etiología aún no del todo conocida. Sin embargo, algunas evidencias sugieren que los pacientes tienen una anormalidad funcional del citocromo P450c17 que afecta a la 17-hidroxilasa (la enzima limitante de la velocidad en la producción de andrógenos); como resultado, aumenta la producción de andrógenos. Bibliografía:  

Winnykamien, I., Dalibón, A., & Knoblovits, P. (2017). Síndrome de ovario poliquístico. Rev Hosp Ital B Aires, 37(1), 10-20. Chiliquinga Villacis, S., Aguirre Fernández, R., Agudo Gonzabay, M., Chú Lee, Á., & Cuenca Buele, S. (2017). Criterios diagnósticos y tratamiento integral terapéutico del síndrome de ovarios poliquísticos. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 43(3), 173-181....