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Isoenzimas do infarto agudo do miocárdio...

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1- Um homem de 52 anos apresentou-se no setor de emergência com forte dor no peito, que já estava presente há uma hora. Previamente, ele já havia passado pela clínica cardiovascular e também tinha uma história de 2 anos de angina durante o esforço. Que testes específicos você solicitaria do laboratório de bioquímica? R: Após esse período (1 hora), isoenzimas como creatina quinase e lactato desidrogenase, as quais são utilizadas para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, ainda não apresentam seus níveis elevados, mesmo que o indivíduo esteja infartando. No entanto, muitas vezes o paciente relata queixa de dor sem conseguir precisar o início dos sintomas. Como a isoenzima creatina quinase apresenta níveis aumentados com cerca de 4 hs após o início do infarto, este seria o teste mais preciso para se realizar neste paciente, especialmente a investigação dos níveis de CKMB, isoenzima específica do miocárdio. Se o exame der falso, recomenda-se manter o paciente no hospital e repetir o exame após algumas horas e verificar novamente os níveis dessa isoenzima.

2- CASO CLÍNICO- INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: Paciente de 76 anos de idade, sexo masculino, branco foi internado no HU para realização de cirurgia não-cardíaca. Várias horas depois do pós-operatório passou a apresentar mal-estar e dor no peito. Exames laboratoriais revelaram aumento das enzimas cardíacas creatina quinase (CK total e CK-MB) no plasma consistente com um infarto do miocárdio. A- O que são isoenzimas? Qual é a importância das isoenzimas para o diagnóstico clínico? R: Isoenzimas são enzimas que catalisam a mesma reação em diferentes tipos celulares. A sua importância em relação ao diagnóstico clínico é que, como estas são formadas pela associação de diferentes cadeias polipeptídicas, existe uma diferença estrutural entre elas, que facilita o reconhecimento específico de cada qual, específica de cada tecido. Assim, a detecção de qualquer isoforma característica de tecidos diferentes do sanguíneo no plasma, representa lesão do tecido onde a isoenzima deveria estar presente. B- No caso em questão por que as enzimas CK e CK-MB estavam aumentadas? R: A CK total estava aumentada em função do aumento da CKMB, a qual em indivíduos normais não deve estar presente no sangue. Como a CKMB é característica do miocárdio seu aumento no sangue indica lesão de células cardíacas.

C- Quais os tipos (isoformas) da enzima lactato desidrogenase (LDH). Explique como a avaliação desta enzima poderia auxiliar no diagnóstico deste paciente? R: A isoenzima LDH apresenta 5 isoformas diferentes, a LDH1, característica do miocárdio e hemácias, a LDH2, característica do miocárdio e leucócitos, a LDH3, característica do cérebro, pulmão e rins, a LDH4, característica dos rins, placenta e pâncreas e a LDH5, característica do fígado e musculatura esquelética. O aumento das isoformas de LDH 1 e 2 seriam indicativas de uma lesão cardíaca. No entanto, a diferenciação das 5 isoenzimas de LDH não é um método muito simples. Assim, a dosagem de LDH total no sangue, associada a outros métodos mais específicos para detecção de distúrbios no miocárdio, auxiliam no diagnóstico, uma vez que um aumento de LDH total representa um aumento de uma ou mais isoformas de LDH.

3- Paciente A.P., masculino, 42 anos, lavrador, casado, natural de Itaúna-MG. Relata que sua doença iniciou-se há cerca de um ano, com fraqueza, edema dos membros inferiores, abaulamento abdominal e oligúria. Com o passar dos meses, esses sintomas foram se agravando a ponto de há cinco meses, não ter mais condições de trabalhar. Há três meses notou o aparecimento de coloraçãoamarelada da pele e mucosas , assim como urina escura , manchando a roupa. É alcoólatra inveterado, há cerca de 20 anos, ingerindo em média 01 copo de aguardente por dia. A alimentação é escassa e hipoproteica. Libido diminuído. EXAME FÍSICO: Paciente desnutrido, com acentuada hipotrofia muscular, icterícia, com edema (++/+ +++ ) dos membros inferiores que se estende até à região sacra. Abdomem abaulado com presença de ascite ( + + + ) , circulação colateral tipo porta, hepatomegalia (fígado palpado pelo sinaldo rechaço) e esplenomegalia. Havia também a presença de aranhas vasculares na região anterior do tórax e ginecomastia. EXAMES COMPLEMENTARES: Albumina ...................... 30% - 1,5g/dl Globulina - alfa I .......... 5% - 0,25g/dl - alfa II .......... 15% - 0,75g/dl - beta ............. 20% - 1,00g/dl - gama ........... 30% - 1,5g/dl - Total ........... 100% - 5,0g/dl Dosagem de Bilirrubina: Direta .................... 5,4mg./dl Indireta .................. 1,2 mg/dl Total ...................... 6,6 mg/dl Tempo de Protrombina: Normal .................................. 12 seg. Paciente ................................ 15 seg. AST ..................................... 70 Uk/ml ALT ..................................... 100 Uk/ml Fosfatase Alcalina:

Paciente ............................ 92 UI/ml 4- Paciente: - J.M. 60 anos, fem., branca, doméstica, italiana, residente em São Paulo. Q.P.: - Dor epigástrica, febre, vômitos. H.M.A.: - Há quatro dias após ingestão de alimentos gordurosos apresentou dor tipo cólica no HD. Após algumas horas teve acentuação da dor que tornou-se de caráter contínuo e com irradiação, em faixa por todo o abdome. Na história pregressa relata que há cerca de dez anos vinha apresentando cólicas de fígado em intervalos variáveis de meses até um ano, sendo geralmente a dor tipo cólica no HD com duração de poucos minutos a meia hora. Obtinha melhora da queixa ora espontâneamente, ora com uso de Buscopan. Relatava também intolerância a alimentos gordurosos e náuseas ocasionais desde esta época. EXAME FÍSICO: Altura: 1,60m Peso: 80 kg Temp. 38 C Paciente prostada, recurvada, sobre o abdome por causa da dor. Estado geral bom. Escleróticas ictéricas +/++++. Abdome globoso, doloroso em todo andar superior, mais intenso ao nível do hipocôndrio direito. Fígado e baço com palpação prejudicada pela dor. HEMOGRAMA: Hm - 4.800.000/ mm3 Segmentados - 60% - 7.200/mm3 Hg - 13,8g% Eosinófios - 00% - 0/mm3 Ht - 45% Monócitos - 01% - 480/m m3 Leucócitos - 12.000/mm3 Linfócitos - 25% - 3.000/mm3 Bastonetes - 10% - 1.200/mm3 Basófilos - 01% - 120/mm3 BILIRRUBINAS: Direta - 2,2 mg/dl Indireta - 1,3 mg/dl Total - 3,5 mg/dl AST - 54 UK/ml ALT - 80 UK/ml Fosfatase alcalina - 100 U/ml Amilase Sérica - 1.200 U/dl T. Protrombina - Paciente 16 seg - Controle 12 seg GGT - 80 U/ml EXAME DE URINA: - Elementos Anormais Pigmentos biliares + + + + Sais Biliares + + + + 5- Paciente: M.S., sexo masculino, 29 anos, leodérmico, natural de Curvelo, residente em BH/MG, bancário. H.M.A.: Sempre gozou de boa saúde mas há cerca de 01 mês vem sentindo inapetência,cefaléia, náuseas, diarréia passageira. Há uma semana vem apresentando febrícula e mal estar geral e nos últimos dois dias notou que a urina estava mais escura e as fezes descora- radas. H.P.: Esteve no litoral de Salvador, há 2 meses atrás.

EXAME FÍSICO: Bom estado geral, mucosas coradas, pele e escleróticas amareladas + +/++++. Abdomem plano, flácido, não doloroso à palpação, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, mole. Baço não palpável. EXAMES LABORATORIAIS: Bilirrubinas: Direta ..................... 4,0 mg/dl Indireta ................... 2,8 mg/dl Total ....................... 6,8 mg/dl URINA: Bilirrubina + + + Urobilinogênio - negativo Transaminases: AST ....................... 1880 UK/ml ALT ....................... 3210 UK/ml F.A. ....................... 90 mU/ml T. Protrombina ...... P = 13 seg. C = 12 seg. 11 dias após o primeiro exame: B. Direta ...................................... 2,6 mg/dl B. Indireta .................................... 2,4 mg/dl B.Total ......................................... 5,0 mg/dl AST .............................................. 98 UK/ml ALT .............................................. 179UK/ml 20 dias após o primeiro exame: B. Direta ..................................... 1,0 mg/dl B. Indireta ................................... 1,0 mg/dl B. Total ....................................... 2,0 mg/dl AST ............................................ 63 UK/ml ALT ............................................ 88 UK/ml 6- A.L.S., 32 anos, masculino, lavrador, natural e residente cem Governador Valadares, casado. Relata que sua doença iniciou há 2 semanas, quando foi acometido repentinamente de violenta hematêmese , vomitando 2  litros de sangue vermelho rutilante e uma certa porção de sangue escuro coagulado, seguido de tonteira e sudorese. Internado imediatamente, tomou 2 litros de sangue. No dia seguinte ao internamento, surgiu-lhe melena , que durou de 3 a 4 dias. Sete dias após recebeu alta hospitalar. Já em bom estado de saúde e foi-lhe recomendado procurar recursos em Belo Horizonte para submeter-se a tratamento cirúrgico. Relata contacto permanente com águas naturais da região. EXAME FÍSICO: Paciente em bom estado de nutrição, mucosas hipocoradas, PA 120/70, pulso 72 pulsações/minuto, com hepatoesplenomegalia e circulação colateral abdominal tipo porta. O fígado era palpável a 3 dedos(5,5cm) do rebordo costal direito, de consistência

aumentada, liso indolor. Baço tipo III de Boyde. Ausência de ascite, edemas, aranhas vasculares. EXAMES COMPLEMENTARES: Eletroforese de Proteínas - Albumina ............................................50% - 3,50 g% - Globulinas - Alfa I ....................... ..04% - 0,28 g% - Alfa II ...................... 08% - 0,56 g% - Beta ........................12% - 0,84 g% - Gama ......................26% - 1,82 g% 100 % 7,00 g% Tempo de Protrombina - Do normal ................... 12 seg - Do Paciente ................. 13 seg Fosfatase Alcalina - 40 UI/ml Transaminases ( Reitman e Frankel ) - AST ............. 35 U.I/ml - ALT ............. 38 U.I/ml HEMOGRAMA: -Hemácias - 4.100.000/mm3 -Hemoglobina - 10,8 g% -Hematócritos - 28% -Leucócitos - Global ...3.000/mm3 Diferencial -Bastonetes - 0% - 0 Basófilos - 01% - 030/mm3 -Segmentados - 28% - 840/mm3 Monócitos - 03% - 090/mm3 -Eosinófilos - 14% - 420/mm3 Linfócitos - 54% - 1.620/mm3 Plaquetas ................................. - 86.000/mm3 EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES: - Ovos de Schistosoma mansoni - Ovos de Ascaris lumbricoides...