Infarto agudo al miocardio - Grade: A+ PDF

Preview

Summary

Se describen los cuidados de enfermería aplicados en un caso clínico de un paciente con infarto agudo al miocardio. Se anexa PLACE...

Description

Proceso de Enfermería “Plan de cuidados estandarizado acerca del infarto agudo al miocardio”

Índice

Introducción……………………………………………………………………………. 3

Objetivos……………………………………………………………………………….. 4

Guía de valoración……………………………………………………………………… 5

Plan de cuidados de enfermería………………………………………………………… 8

Conclusiones…………………………………………………………………………… 18

2

Introducción El PLACE (Plan de Cuidados de Enfermería) es un instrumento que utilizamos los enfermeros para documentar y comunicar la situación al paciente, y poder intervenir con cuidados para obtener resultados óptimos. Se planteara en base a la taxonomía-II (NANDA), resultados esperados (NOC), e intervenciones de enfermería (NIC). Según datos de la Organización Mundial de la Salud las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo, reduciendo la expectativa de vida siete años. En 2012 murieron 17,5 millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. En México las enfermedades del corazón en conjunto, son la primera causa de mortalidad general específicamente las enfermedades isquémicas del corazón. En Coahuila las enfermedades cardiovasculares ocupan el octavo lugar de incidencia y el doceavo en mortalidad. El infarto agudo al miocardio

representa la manifestación más significativa de la

cardiopatía Isquémica, que se presenta cuando se produce una necrosis miocárdica como resultado de la obstrucción aguda de luz de las arterias coronarias y la consecuente isquemia y déficit de aporte de oxígeno al miocardio. Los síntomas del infarto suele ser dolor visceral subesternal profundo, que suele irradiar a la espalda, la mandíbula, el brazo izquierdo, el

brazo derecho, los hombros o a todas las áreas. Se asocia con mayor

frecuencia con disnea, sudoración náuseas y vómitos. Los factores de riesgo cardiovascular son la edad, sexo masculino, mujeres postmenopáusicas,

tabaquismo,

hipertensión

arterial,

diabetes

mellitus

tipo

2,

hipercolesterolemia, obesidad con índice de masa corporal por encima de 30 kg/m2 y estrés.

3

Objetivos Este trabajo se realiza con el fin de proporcionar una atención enfermera eficaz, los objetivos que planeamos como equipo para este plan de atención de enfermería son los siguientes puntos a presentar. -Unificar criterios enfermeros en Infarto al miocardio, un personal de enfermería formado y especializado es fundamental para disminuir los riesgos en el paciente, el conocimiento respecto a los síntomas y factores de riesgos en infartos al miocardio por el enfermero es primordial para la detección precoz de esta alteración clínica, así como el seguimiento adecuado del paciente para evitar complicaciones -Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad -Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad -Planificar cuidados encaminados a solucionar los problemas médicos por infarto al miocardio mediante las intervenciones y las actividades en cada una de ellas -Prevenir las complicaciones y saber qué hacer si es que se llega a dar un infarto al miocardio -Organizar y coordinar las acciones del cuidado de enfermería para que permita obtener un diagnostico favorable -Favorecer el confort del paciente y su adaptación

4

Guía de valoración Para la valoración se han utilizado los Patrones Funcionales de M. Gordon. La utilización de los Patrones Funcionales, permite una valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, de los pacientes (físicos, psíquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta. Patrón 1. Percepción-mantenimiento de la salud: - Percepción del estado de salud o calidad de vida. - Conocimientos sobre la enfermedad: signos y síntomas de alarma y/o complicaciones potenciales. - Actitud ante la enfermedad (indiferencia, infravaloración, rechazo y/o sobrevaloración) y motivación para adoptar comportamientos saludables. - Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, café, otras drogas. - Nivel de cumplimiento de los autocuidados: dieta, ejercicio, asistencia a consultas de seguimiento, fármacos Patrón 2. Nutricional-metabólico: - Hábitos dietéticos: dieta, falta de conocimientos sobre dieta cardiosaludable. - Falta de apetito. - Problemas gastrointestinales (efectos secundarios de la medicación) y/o intolerancias. - Lugar de comidas: domicilio, fuera de casa. - Nº de comidas y horarios. - Ingesta habitual de alimentos: cantidades, contenido en sodio, precocinados, enlatados, embutidos. - Ingesta habitual de líquidos: agua, café, concentrados de caldo, bebidas carbonatadas. - Perdidas agua y electrolitos debido al consumo de diuréticos. - Restricciones en la dieta: sal, café, grasas. - Antecedentes personales de Diabetes Mellitus, hipertensión. Patrón 3. Eliminación:

5

- Problemas de eliminación fecal: estreñimiento, dolor, cambios de hábitos intestinales. - Problemas de eliminación urinaria: poliuria.

Patrón 4. Actividad-ejercicio: - Ejercicio físico y tipo (caminar, correr, bicicleta…). - Conocimientos sobre los beneficios del ejercicio. - Deporte y tipo. - Sedentarismo. - Debilidad o cansancio. - Disnea con/sin esfuerzo y/o aparición de tos. Patrón 5. Sueño-descanso: - Dificultad para conciliar el sueño y/o despertares durante la noche. - Alteraciones objetivas de cansancio. Patrón 6. Cognitivo-perceptivo: - Capacidades para comprender la información. - Manejo del dolor torácico: presencia, reconocimiento, descripción de localización, calidad e intensidad y factores desencadenantes. - Conocimientos para mejorar la salud. - Nivel cultural. Patrón 7. Autopercepción-auto concepto: - Imagen corporal, sentimientos de valía personal y emociones. - Miedo y sentimientos de susceptibilidad. - Temor a la muerte. - Preocupación por familia, empleo, situación económica. - Negación de la importancia de síntomas y/o enfermedad. - Expresiones de desesperanza y/o inutilidad. - Escala de Ansiedad de Hamilton, Anexo1f. Patrón 8. Rol-relaciones:

6

- Situación laboral: influencia del desempeño de su profesión en la enfermedad y su tratamiento. - Relaciones sociales: apoyo familiar para el seguimiento del tratamiento

Patrón 9. Sexualidad-reproducción: - Ansiedad respecto a la práctica sexual. - Problemas de disfunción eréctil o eyaculación precoz (efectos secundarios de los medicamentos, falta de comunicación con la pareja). - Dificultad o disminución de la libido tras evento cardiovascular. Patrón 10. Afrontamiento: - Control del estrés. - Aceptación de la enfermedad. - Cambios importantes. - Mecanismos de afrontamiento. - Sistemas de apoyo. Patrón 11. Valores y creencias: - Valores y creencias culturales y espirituales que afecten a su enfermedad

7

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO Diagnóstico Médico: Infarto agudo al miocardio

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Dominio: 4

Clase: 4

Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteración de la poscarga manifestado por disnea, taquicardia, piel fría y sudorosa.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) RESULTADO(S)

Dominio: II

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

Clase: E

Ritmo cardiaco (1) Frecuencia respiratoria (2) Disnea de pequeños esfuerzos (2) Fatiga (2) Inquietud (3) Cianosis (4)

Estado cardiopulmonar.

ESCALA 1 1. Grave. 2. Sustancial 3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno.

Puntuación Diana P.D.I: 14 Mantener : 14 Aumentar a: 30

8

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: 2 CLASE: N INTERVENCIÓN: Cuidados cardiacos

CAMPO: 2 CLASE: K INTERVENCIÓN: Monitorización respiratoria

Actividades 1. 2. 3. 4. 5.

Actividades 1. 2. 3. 4. 5.

Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y factores precipitadores y de alivio) Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del gasto cardiaco Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea. Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardiaca. Establecer una relación de apoyo con el paciente y la familia.

ELABORO: Equipo 9

COORDINO:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran. Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.

Profesor Braulio José Lara Reyes

9

FECHA DE ELABORACIÓN: 03/06/2020

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO Diagnóstico Médico: Infarto agudo al miocardio

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) RESULTADO(S)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Dominio:

Clase:

Gestión ineficaz de la propia salud manifestado por fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria, fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo, en su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar los objetivos de salud y complejidad del régimen terapéutico/sistema sanitario relacionado con complejidad del régimen terapéutico/sistema sanitario, conflicto de decisiones y patrones familiares de cuidado de salud.

Dominio:

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

Clase:

Acepta el diagnostico (5) Realiza el régimen (3) Conserva la cita con un profesional sanitario (4) Realiza autocontrol cuando se le indica (4) Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción (3)

Conducta de cumplimiento

ESCALA 1 1. Grave. 2. Sustancial 3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno.

Motivación

Obtiene los recursos necesarios (4) Obtiene el apoyo necesario (5) Mantiene una autoestima positiva (3)

Puntuación Diana P.D.I: 31 Mantener : 31 Aumentar a: 40

10

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: CLASE: INTERVENCIÓN: Modificación de la conducta

CAMPO: CLASE: INTERVENCIÓN: Educación para la salud

Actividades

Actividades

1. Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta. 2. Identificar el problema del paciente en términos de conducta. 3. Animar al paciente a participar en el seguimiento y el registro de las conductas. 4. Facilitar el aprendizaje de conductas deseadas por medio de técnicas de modelado. 5. Desarrollar un programa de cambio de conducta.

ELABORO: Equipo 9

1. 2. 3.

Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables. Determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria. Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos

COORDINO:

Profesor Braulio José Lara Reyes

11

FECHA DE ELABORACIÓN: 03/06/2020

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO Diagnóstico Médico: Infarto agudo al miocardio

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Dominio: 9

Clase: 2

Ansiedad ante la muerte relacionada con experiencia cercana a la muerte manifestada por preocupación por sobrecargar al cuidador y temor a una muerte prematura.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC) RESULTADO(S)

Dominio: III

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

Clase: M

Inquietud (3) Irritabilidad (3) Fatiga (4) Cambio en las pautas de alimentación (3)

Nivel de ansiedad

ESCALA 1 1. Grave. 2. Sustancial 3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno.

Puntuación Diana P.D.I: 13 Mantener : 13 Aumentar a: 20

12

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: 3 CLASE: R INTERVENCIÓN: Apoyo emocional

CAMPO: 3 CLASE: R INTERVENCIÓN: Dar esperanza

Actividades 1. 2. 3. 4. 5.

Actividades 1.

Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Permanecer con el paciente proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

ELABORO: Equipo 9

2. 3. 4. 5.

Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación y haciendo planes para casos de emergencia. Evitar disfrazar la verdad. Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados. Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza. Crear un ambiente que facilite al paciente la práctica de su religión, cuando sea posible.

COORDINO:

Profesor Braulio José Lara Reyes

FECHA DE ELABORACIÓN: 03/06/2020

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO 13

Diagnóstico Médico: Infarto agudo al miocardio

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Dominio: 12

Clase: 1

RESULTADO(S)

Dominio: III

Disconfort relacionado con síntomas relacionados a la enfermedad manifestada con irritabilidad, inquietud y ansiedad.

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

Clase: M

Inquietud (3) Falta de confianza (3) Dsitres (2)

Nivel de miedo

ESCALA 1 1. Grave. 2. Sustancial 3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno.

Puntuación Diana P.D.I: 8 Mantener : 8 Aumentar a: 15

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) 14

CAMPO: 1 CLASE: E INTERVENCIÓN: Manejo del dolor

CAMPO: 2 CLASE: H INTERVENCIÓN: Administración de analgésicos

Actividades 1.

2. 3.

4.

5.

Actividades

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad severidad del dolor y factores desencadenantes. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.

ELABORO: Equipo 9

1. Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

2. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

3. Determinar la selección del analgésico según del analgésico según el tipo y severidad del dolor.

4. Atender la necesidad de comodidad y otras actividades que ayuden a la 5.

relajación para facilitar la respuesta analgésica. Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos de la analgesia, es esencialmente con el dolor severo.

COORDINO:

Profesor Braulio José Lara Reyes

FECHA DE ELABORACIÓN: 03/06/2020

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO 15

Diagnóstico Médico: Infarto agudo al miocardio

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Dominio: 4

Clase: 5

RESULTADO(S)

Dominio: I

Disposición para mejorar el autocuidado relacionado con deseo de mejorar el conocimiento de las estrategias de autocuidado y deseo de mejorar la dependencia en cuestiones de bienestar y de mejorar cuestiones de bienestar y de mejorar cuestiones de salud.

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

Clase: A

Conservación de la energía(3) Descanso (5) Resistencia-(3) Tolerancia de la actividad(3) Sueño(2)

Salud funcional.

ESCALA 1 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado

Puntuación Diana P.D.I: 17 Mantener : 17 Aumentar a: 25

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: 2

CLASE: N

CAMPO: 2 16

CLASE: K

INTERVENCIÓN: Cuidados cardiacos: rehabilitación

INTERVENCIÓN: Ayuda al autocuidado

Actividades

Actividades

1. Instruir al paciente y a la familia sobre la modificación de los factores de riesgo cardiacos 2. Instruir al paciente y a la familia acerca del seguimiento de los cuidados 3. instruir al paciente y a la familia sobre la limitaciones para levantar/empujar peso 4. Instruir al paciente sobre el cuidado propio del dolor torácico 5. Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad

ELABORO: Equipo 9

1. Considerar la edad del paciente al fomentar actividades de autocuidado 2. Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia 3. Establecer una rutina de actividades de autocuidado 4. Alentar la independencia pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada 5. Repetir de forma coherente las rutinas como medida de establecerlas

COORDINO:

Profesor Braulio José Lara Reyes

17

FECHA DE ELABORACIÓN: 03/06/2020

Conclusión Promover y mejorar el autocuidado con un enfoque global del riesgo cardiovascular y con una visión holística, deben ser los objetivos prioritarios de la enfermería comunitaria, con el fin de mejorar la calidad de vida de la persona y el pronóstico de la enfermedad. Así mismo se debería proveer de suficientes conocimientos, reforzar habilidades y afianzar la motivación, para que los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio participen de forma activa en su autocuidado. Para lograr lo anteriormente expuesto, es oportuno utilizar el Plan de Cuidados de Enfermería, ya que este pretende reforzar un estilo de vida saludable, estimular la adherencia al plan terapéutico y optimizar la reducción del riesgo cardiovascular. Los Planes de Cuidados Estandarizados (PCE) suponen la organización de los cuidados enfermeros relativos a una patología o problema de salud concreto, creándose un plan de actuación preestablecido basado en la evidencia científica, en la observación del comportamiento de los pacientes y en la experiencia profesional; y que refleja los diagnósticos de enfermería, objetivos y actividades que más frecuentemente se presentan en un perfil concreto, de forma que puede ser aplicado a todas las personas con ese perfil, adaptado a sus características individuales.

18...