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Casos Clinicos UniversidadAutonoma de Santo DomingoBioquímica Universidad Autónoma de Santo Domingo 66 pag.Document shared on docsityCASO CLINICO 1-AUn joven de 18 años de edad, recién graduado de bachiller fue recibido en la consulta de medicina interna con fines de ser evaluado ya que entraría a l...

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Casos Clinicos Universidad Autonoma de Santo Domingo Bioquímica Universidad Autónoma de Santo Domingo 66 pag.

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CASO CLINICO 1-A Un joven de 18 años de edad, recién graduado de bachiller fue recibido en la consulta de medicina interna con fines de ser evaluado ya que entraría a la universidad y necesitaba aclarar sus dudas con respecto a la diabetes. A su mejor amigo le habían realizado ese diagnostico y el estaba muy preocupado. El médico en vista de su ansiedad decidió realizarle su examen clínico y los análisis que incluyeran la glicemia en ayunas y según los resultados proceder a una prueba de tolerancia oral a la glucosa. -

EXAMEN FÍSICO

Peso: 65kg (143lb). Talla: 1.74mt. (5.7 pies).

-

SIGNOS VITALES

-T.A: 120/80 mm Hg -F.C: 80 latidos/ min. -F.R:22 respiraciones por minuto.

Inspección general: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, eupneico y bien hidratado.

-

RESULTADOS DE LABORATORIO:

-

Hemograma: Glóbulos rojos: 5, 200,000/mm3. Hematocrito: 46%. Hemoglobina: 15g/100ml. Glóbulos blancos: 5600/mm3. Plaquetas: 223,000mm3.

-

Química: Sodio: 136mEq/L.

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Potasio: 3.7 mEq/L. Bicarbonato: 25mEq/l. PH: 7.35. Osmolaridad plasmática: 300mosmol/l.

-Orina: Glucosa: negativa.

–pH: 5.8.

Cuerpos cetonicos: negativos.

–Densidad: 1025.

Albumina: negativa.

Con los antecedentes del paciente y las analíticas ya presentadas, a usted se le pide explicar qué tipo de paciente es: a) Normal. b) Diabético. c) Hiperinsulinico. d) Intolerancia a los carbohidratos. e) Otras alteraciones del metabolismo de los carbohidratos.

PREGUNTAS CASOS CLÍNICOS 1-A

1-¿A que se llama glicemia? Se define como el valor de los niveles de glucosa presentes en un litro de sangre.

2-¿Cuáles son los valores de glucosa en sangre? 70-110 mg/dl.

3-¿Cuales son los procesos que regulan la concentración de glucosa en sangre?

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La glucosa en la sangre, internamente es regulada principalmente por la insulina (que baja el nivel de glucosa), y el glucagón (que lo eleva).

4-¿Cuáles son las hormonas hiperglicemiantes, donde se forman y cuál es su mecanismo de acción?

-El glucagon: Es hiperglucemiante por excelencia y actúa principalmente a nivel del hígado. Activa la fosforilasa y estimula, par lo tanto, la glucogenólisis hepática y la entrega de glucosa a la circulación. Además, contrariamente a la insulina, estimula las enzimas responsables de la gluconeogénesis hepática. En el tejido adiposo, intensifica la degradación de las grasas a ácidos grasos y glicerol. -Los glucocorticoides: Secretados por la corteza suprarrenal, elevan también la glucemia y disminuyen al mismo tiempo la tolerancia a la glucosa ingerida. Junto con el glucagon, juegan un papel importante en la mantención del nivel glucémico durante el ayuno. En ausencia de glucocorticoides, la glucemia baja rápidamente durante el ayuno y al mismo tiempo aumenta el efecto hipoglucemiante de la insulina. Los glucocorticoides ejercen su acción hiperglucemiante a través de varios mecanismos: estimulan la gluconeogénesis a partir de aminoácidos; inhiben la fosforilasa y estimulan la glucosa-6-fosfatasa, con la consiguiente mayor salida de glucosa desde el hígado a la circulación; inhiben la utilización de glucosa por las células. -La Hormona De Crecimiento: Eleva el nivel glucémico y disminuye al mismo tiempo la tolerancia a la glucosa. El mecanismo principal de la acción hiperglucemiante de esta hormona consiste en estimular la salida de la glucosa del hígado y disminuir su utilización periférica. -Las Hormonas Tiroideas: Son potentes facilitadoras de la absorción intestinal de la glucosa, por lo que producen aumento postprandial de la glucemia. Este fenómeno es de carácter transitorio, ya que la hiperglucemia estimula la secreción de insulina. Por otra parte, la estimulación del metabolismo oxidativo, inducida por las hormonas -tiroideas, contribuye a un mayor consumo de glucosa.

5-¿Qué tipo de hormona es la insulina, donde se sintetiza y cuál es su mecanismo de acción? Es una hormona hipoglicemiante, se sintetiza en las células beta del páncreas y se encarga de transportar la glucosa hasta la célula. Actúa como transportador.

6-¿A que se llama umbral renal de la glucosa?

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A la concentración de glucosa en la sangre a la cual los riñones comienzan a liberar glucosa hacia la orina. Normalmente, este valor se sitúa por encima 180 mg/dl.

7-¿Cuál es la cantidad normal de orina que debe excretar diariamente un paciente? El rango normal para el volumen de orina es de 800 a 2,000 mililitros por día (con una ingesta de líquido normal de aproximadamente 2 litros diarios ). 1.5cc por Kg de peso por hora

8-¿En qué consiste la prueba de tolerancia a la glucosa? Consiste en evaluar la capacidad del paciente para tolerar una carga de glucosa oral estándar, obteniendo especímenes de sangre y orina para determinar los niveles de azúcar antes de la sobrecarga y después de una hora, dos horas y tres horas. 4-5 horas de la sobrecarga.

9-¿Por qué el médico solamente indico una glicemia y no siguió con la PTGO? Porque los valores de glucemia fueron normales. 10-Grafique estos valores obtenidos al azar de una PTGO

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CASO CLÍNICO 2-A

Paciente masculino de 21 años de edad, estudiante de medicina del quinto semestre, es recibido en el dispensario médico de la UASD en estado de mucha ansiedad, luego de haberse mareado en el transcurso de un examen y que prácticamente no había ingerido alimentos. En el interrogatorio refiere que tenía tres noches amaneciendo a base de coca cola, porque no había estudiado durante el semestre y todos los exámenes se le juntaron por lo que trataría de recuperar el tiempo perdido. En bioquímica estaba estudiando la diabetes y esto le causo un gran impacto, al extremo de creer que sufría de ella, pues tenía un primo a quien recientemente se le había diagnosticado esta enfermedad. El médico decide realizar una serie de pruebas incluyendo en la misma emergencia una glicemia que resulto con unos valores de 110 mg/dl.

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EXAMEN FISICO

Peso: 55kg (110lbs). Talla: 1.66m. (5.5 pies).

Signos vitales:

-T.A: 110/70. -F.C: 90LM. -F.R:26 R/M. -IMC: 20 KG/M2 -Cintura Abdominal: 72 cm. Inspección general: consciente, orientado en el tiempo, espacio y persona, afebril, levemente deshidratado, aunque luce estable.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma: -Glóbulos rojos: 5, 500,000/mm3 -Hematocrito: 45% -Hemoglobina: 15gr/100ml. -Glóbulos blancos: 6,000/mm3 -Plaquetas: 164,000/mm3 -Falcemia: negativo.

QUIMICA:

-Sodio: 140 mEq/L. -Potasio: 4.2 mEq/L.

- pH: 7.35. - osmolaridad plasmática: 300mosmlo/dl.

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-SEROLOGÍA:

-HIV: negativo. -VDRL: no negativo.

-

ORINA:

-Glucosa: negativo. -cuerpos cetonicos: negativo. -Albumina: negativo. -Densidad: 1,020. -PH: 6.0.

Con los antecedentes del paciente y las analíticas ya presentadas, se le pide realizar una curva de tolerancia oral a la glucosa en otro momento y explicar que tipo de paciente es:

A) NORMAL B) Diabético. C) Hiperinsulinico. D) Intolerancia a los carbohidratos. E) Otra alteración del metabolismo de los carbohidratos.

PREGUNTAS CASO CLÍNICO 2-A

1-¿Cuál es la función principal de los carbohidratos, como se clasifican y mencione que son ricos en cada uno de ellos?

-La principal función de los carbohidratos es suministrarle energía al cuerpo, especialmente al cerebro y al sistema nervioso.

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-Los carbohidratos se clasifican como simples o complejos. La clasificación depende de la estructura química del alimento y de la rapidez con la cual se digiere y se absorbe el azúcar. Los carbohidratos simples tienen uno (simple) o dos (doble) azúcares, mientras que los carbohidratos complejos tienen tres o más. Los ejemplos de azúcares simples provenientes de alimentos abarcan: ·

Fructosa (se encuentra en las frutas)

·

Galactosa (se encuentra en los productos lácteos)

-Los azúcares dobles abarcan: ·

Lactosa (se encuentra en los productos lácteos).

·

Maltosa (se encuentra en ciertas verduras y en la cerveza).

·

Sacarosa (azúcar de mesa).

2-¿Cómo se absorbe la glucosa de los alimentos en el organismo? -Absorción pasiva: En el proceso de la digestión hay un momento en el que se hidrolizan los oligosacáridos y esto da lugar a una elevada concentración de glucosa, que al ser superior a la de la célula, pasa a través de la membrana sin necesidad de energía. Sin embargo, a diferencia de las pentosas, requiere un transportador específico de la misma, y se mantiene mientras haya esta diferencia de gradiente. -Absorción activa: El transporte de glucosa por la membrana requiere energía metabólica, iones de sodio y una proteína transportadora. Son estos iones los que provocan una diferencia de gradiente que libera energía aprovechada por la glucosa para atravesar la membrana. Luego la glucosa es transportada a los capilares sanguíneos de forma pasiva . 3-¿En qué consiste la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO)? Consiste en la administración de glucosa via oral . Antes de que el examen comience se tomara una muestra de sangre ,luego se le solicitara a la persona que tome un liquido que contiene una cierta cantidad de glucosa ,por lo regular 75 gramos .se le toma muestras de sangre nuevamente cada 30 a 60 minutos después de beber la solución , el examen demora 3 horas. 4- ¿por qué el médico le pidió realizar una prueba de tolerancia oral a este paciente? Porque esta prueba es una de las herramientas más eficaces para diagnosticar la diabetes. 5-¿por qué se realiza vía oral? Porque por vía oral el mecanismo de descomposición de glucosa se efectúa con mayor eficacia. 6-¿Cual es la carga de glucosa que se suministra al paciente para la realización de la prueba de tolerancia? 75 gramos

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7-¿por qué es importante tomar la muestra en diferentes lapsos de tiempo después de la carga oral de glucosa? Porque de esta manera obtendremos un resultado definitivo correcto con los valores reales. 8-¿Cómo se metaboliza la glucosa en el organismo? -La GLUCÓLISIS es el proceso de degradación da glucosa en ausencia de oxigeno atmosférico. Es un proceso de respiración anaerobia a partir del cual la molécula de glucosa se degrada hasta dar lugar a moléculas simples de 3 átomos de carbono y liberación de una pequeña cantidad de energía. Durante la glucolisis hay liberación de átomos de hidrogeno, lo cual significa que también se libera energía en estas reacciones de oxidación. -Ciclo de krebs: A través de la degradación de compuestos durante el Ciclo de Krebs se liberan paralelamente hidrógenos y electrones; este hecho es de gran importancia en la respiración, pues a través del flujo de electrones se libera una gran cantidad de energía, vital para la célula .

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9-¿Cuales son los grupos de hormonas que están involucradas en el metabolismo de la

glucosa? -Glucógeno. -Glucagon. -Insulina. -Glucocorticoides. -Hormonas del crecimiento. - Tiroxina. 10-Realice una investigación completa de la insulina desde su descubrimiento hasta la actualidad.

El descubrimiento de su existencia (19201923) su mecanismo de acción y sus efectos fisiológicos, permitió utilizar esta hormona como un medicamento. Actualmente muy seguro, eficaz y fácil de dosificar. Devolvió y devuelve la salud a millones de personas que, hasta comienzos del siglo XX, estaban condenadas a sufrir una enfermedad grave, cuando no rápidamente mortal, con serias complicaciones, y sin ningún remedio eficaz, salvo en los casos más leves. Areteo de Capadocia (siglo II d. Xto) describe el estado clínico caracterizado por la emisión incesante de orina. Diabetes, del verbo griego diabaino, que significa atravesar, comparando la salida continúa de líquido desde un sifón. Los árabes la denominarán duwwara: molino de agua. En 1674 Thomas Willis señala el sabor azucarado de la orina de los diabéticos para distinguir la diabetes “mellitus”, de la diabetes “insípida”. En 1791 John Rollo propone para esta enfermedad, que califica de “gástrica”, una dieta rica en carne y grasa. En 1841, Claude Bernard, descubre la síntesis, almacenamiento y liberación de glucógeno en el hígado.Causas propuestas: Erróneamente se han atribuido a lo largo de la historia a: trabajo excesivo, uso inmoderado de alimentos excitantes, abuso de licores y de harinas, estrés, cambios fisiológicos como la menopausia, grandes emociones, etc. Las investigaciones que condujeron al descubrimiento de la insulina son un modelo de lo que constituye la investigación endocrinológica. Muestran los pasos que hay que ir dando, la importancia del rigor en el método científico y también la competencia entre investigadores por ser los primeros.Esas investigaciones ponen de manifiesto también el valor y dureza del sacrificio de animales (en este caso perros) que han pasado a la historia mereciendo nuestro cariño y gratitud. Hay una historia trágica en los primeros enfermos tratados con extractos de páncreas endocrino, que aunque al principio toleraban esos extractos inmediatamente sufrieron graves rechazos inmunológicos.

CASO CLINICO 3-A

Paciente femenina de 40 años de edad, que acude al hospital para ser evaluada porque en los últimos meses sentía una sed que no lograba satisfacer a pesar de tomar mucha agua; además orinaba a cada momento y el hambre no se le quitaba por lo que estaba comiendo excesivamente. Entendía que algo extraño estaba pasando en su organismo ya que también presentaba visión borrosa.

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En los antecedentes familiares su padre murió de diabetes. El médico le indico una glicemia en ayunas y toda la demás analítica. EXAMEN FISICO -IMC: 38.3kg/m 2

-Peso: 98kg (215 lbs.). -Talla: 1.60m (5.3 pies).

–Cintura abdominal: 140 cm.

Signos vitales: -T.A:160/100mm Hg. -F.C:82l/m. -F.R:18 R/m. Inspección general: consciente, orientada en el tiempo, espacio y persona, afebril, levemente deshidratada, aunque luce estable. Llama la atención la obesidad de la paciente. -RESULTADOS DE LABORATORIO: - Hemograma: -Glóbulos rojos: 5, 400,000/mm3 -Hematocrito: 42%. -Hemoglobina: 16g/100ml. -Glóbulos blancos: 5,500/mm3 -Plaquetas: 306,000/mm3

-QUIMICA: -Sodio: 150mEq/l.

–PH: 7.3

-Potasio: 4.1mEq/l.

–Osmolaridad: 310 mosmol/l.

-ORINA: -Densidad: 1,015. -PH: 5.9

–Cuerpos cetonicos: negativo. –Albumina: negativo.

-Glucosa: ++ Con los antecedentes del paciente, el resultado de la glicemia en ayunas y las analíticas ya presentadas, a usted se le pide explicar qué tipo de paciente es: a) Normal b) Diabético

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c) Hiperinsulinico d) Intolerancia a los carbohidratos e) Otra alteración del metabolismo de los carbohidratos

PREGUNTAS PACIENTE 3-A

1-¿Cómo se hace el diagnostico clínico y de laboratorio de la diabetes? El diagnostico clínico se hace por medio de la historia familiar y los signos y síntomas descritos. El diagnostico de laboratorio se hace por medio de un examen de orina y en ocasiones mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Criterios de diabetes según la ADA Dos glicemias en ayuna por encima de 126 mg\dl Dos glicemias pospandriales por encima de 200mg\dl con síntomas de diabetes Una Hemoglobina glicada por encima de 6.5% Dos glicemias al azar con síntomas de diabetes por encima de 200mg\dl

2-¿Cuáles son los tipos de diabetes que en la actualidad están descritos

según la OMS?, explique las dif.

-Diabetes mellitus tipo 1: caracterizada por una obstrucción de las células betas del páncreas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a una cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir.

-Diabetes mellitus tipo 2: caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia no absoluta de insulina, sin tendencia a la cetoacidosis.

-Diabetes gestacional: las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina, cuando esto sucede los niveles de glucosa se pueden incrementar en una mujer embarazada. 3-¿Qué significa poliuria? Es la excreción de una cantidad relativamente grande de orina. 4-¿Qué significa polidipsia?

Es una sed excesiva producida por una concentración elevada de glucosa en sangre.

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5-¿Que significa polifagia? Es el aumento anormal de la necesidad de comer puede deberse a los niveles aumentados de glucosa en sangre.

6-Interprete bioquímicamente los síntomas anteriores del paciente. Cuando la insulina no puede producirse en cantidades normales, la glucosa (azúcar) no puede ingresar normalmente a las células, acumulándose en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia (azúcar elevado en la sangre) y trae como consecuencia que ésta se elimine en grandes cantidades en la orina, arrastrando tras de si un volumen importante de agua corporal (Poliuria: orina en cantidades mayores), produciéndose un estado de deshidratación secundaria, lo cual, el organismo trata de compensarlo mediante el aumento de la sed, lo que obliga a la persona afectada a beber grandes cantidades de líquido (polidipsia). En estas circunstancias, los mecanismos compensatorios del organismo despiertan la sensación de hambre y la persona comienza a ingerir mayores cantidades de alimento (POLIFAGIA), aumenta la glucosa dentro del organismo y al no poder ingresar a las células, se acumula, produciéndose así una mayor hiperglucemia con el consecuente circulo vicioso negativo.

7-¿Qué relación tiene este cuadro metabólico con la visión borrosa? La retina es un tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo.la retinopatía diabética daña los pequeños vasos sanguíneos dentro de la retina. 8-¿Qué relación tiene la obesidad con este cuadro? La obesidad y la diabetes van de la mano, a mayor sobrepeso mayor será el riesgo para contraer diabetes. Para prevenir la aparición de diabetes en nuestra población se debe fomentar intervenciones que tengan que ver con disminuir el sobrepeso tales como: comida con baja cantidad de calorías y actividad física saludable como es correr, trotar saltar soga, el baile entretenido o manejar bicicleta. 9-¿por qué son importantes los factores heredo- familiares en este cuadro?

Porque los factores heredo-familiares son una de las causas de la diabetes.