Ch014 Regimes alimentaires PDF

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Cours de gastro entérologie sur les régimes alimentaires ...

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Les régimes alimentaires Chapitre 14 I) Les pathologies oesophagiennes 1) Oesophagites • • •

Inflammation des muqueuses de l’œsophage. Provoquée par les RGO de sucs gastriques acides Règles d'hygiène et de diététique à respecter : - Pas de gros repas. - Ne pas s'allonger directement après le repas. - Eviter le surpoids, les efforts violents. - Manger lentement. - Dormir en surélevant la tête et les épaules. - Ne pas porter de vêtements qui serrent trop la taille. - Eviter les aliments acides : tomates, cornichons, épices, boissons gazeuses … - Fractionner les repas. - Eviter les aliments gras. - Eviter les plats liquides. - Eviter les aliments qui fermentent (choux, fromage, ...).

a) Oesophagite caustique • •

Dû à une ingestion de produits toxiques. Adopter une alimentation liquide froide, puis semi-liquide puis hachée.

b) Sténose oesophagienne • • •

Rétrécissement de l’œsophage. Alimentation liquide parfois entérale. Attention aux apports en protéines : il faut beaucoup de protéines pour la cicatrisation.

2) Cancer de l’œsophage • • • •

Tumeur maligne développée à partir de la paroi de l’œsophage. Alimentation riche en protéines. Avant l'intervention : attention au risque de déshydratation. Après l'intervention : réalimentation sur PM, liquide puis mixé, alimentation normale à 6 semaines mais fractionnée.

II) Les pathologies gastriques 1) Gastrite • • •

Inflammation aiguë ou chronique de l'estomac. Règles hygiéno-diététiques : pareil que pour l’œsophagite. Conseils alimentaires : - Eviter les aliments acides : agrumes, tomates ... - Limiter la motricité de l'estomac : supprimer les excitant (café, thé, alcool, coca). - Evolution vers une alimentation normale.

2) Ulcère gastro-duodénal • • • • •

Perte de substance au niveau de l'estomac et/ou du duodénum avec des douleurs postprandiales. Règles hygiéno-diététiques : idem oesophagite. Période de crise : 2/3 j de régime lacté strict, réintroduction de purée, légumes, compote, viandes tendres, poissons, évolution vers une alimentation normale. En dehors des crises : alimentation normale. Si hémorragies : alimentation froide et liquide.

3) Gastrectomie • •

Chirurgie qui diminue de façon +/- importante les fonctions chimiques et nécessaires de l'estomac. Conseils alimentaires : o Fractionner l'alimentation : 8 à 6 repas. o Alimentation mixé e. o Eviter que ce soit trop chaud, trop froid ou trop sucré. o Evolution vers une alimentation normale fractionnée.

III) Pathologies intestinales 1) Constipation • •

S'hydrater, se mobiliser (massage, ...). Manger des fibres et des légumes cuits.

2) Diarrhée aiguë • •

S'hydrater. Manger du riz, des carottes, des bananes, boire du coca sans gaz ...

3) Diverticulose colique • •

Période aiguë : régime sans résidus. En dehors des crises : régime sans fibres.

4) Colopathie fonctionnelle • • • •

Douleurs, constipation, diarrhées, météorisme (gaz). Éviter les régimes draconiens. Avoir une alimentation simple. Éviter tabac, alcool, ...

5) Maladie inflammatoire intestinale • • • • •

Atteinte des parois intestinales : CRH (?) et maladie de Crohn. Douleurs abdominales et diarrhées (purulentes, hémorragiques). Évolution chronique et par poussées. Pendant les crises : alimentation parentérale / entérale, régime sans résidus. Après les crises : élargir le choix des aliments.

6) Maladie cœliaque • • •

Syndrome de mal absorption intestinale. Immaturité de l'intestin -> troubles digestifs (diarrhées chroniques) -> cassure pondérale lors de l'introduction de gluten dans l'alimentation des enfants vers 6 mois. Principe diététique : régime d'exclusion du gluten, suppression totale et définitive des aliments contenant du gluten (Seigle, Avoine, Blé, Orge = SABO).

7) Résection du grêle a) Résection < 1 mètre •

Réalimentation sur PM : régime sans résidus puis augmentation du volume des repas, à J7 régime d'épargne intestinal sans fibres, à 1 mois régime normal.

b) Résection > 1 mètre • • • • • • •

Alimentation parentérale puis entérale (sonde). Réalimentation orale sur PM. Alimentation visqueuse pour avoir le temps de contact le plus long possible. Augmentation de la quantité des repas car la dénutrition est fréquente. Gros troubles d'absorption des lipides : donner des lipides sous forme de TCH (triglycérides à chaîne moyenne). Diarrhées fréquentes : attention aux apports hydriques. Évolution du régime sur plusieurs semaines voir plusieurs mois.

8) Colectomie a) Avant la chirurgie • •

Mise au repos du colon (il doit être vide). Diet hydrique.

b) Après la chirurgie • •

•

• •

Colectomie gauche : réalimentation sur PM : 5 jours sans résidus puis sans fibres puis normal. Colectomie transverse, droite ou totale : réalimentation sur PM : 7 jours sans résidus puis épargne intestinal (sans fibres), apport hydrique +++, éventuellement TCM (?), évolution vers une alimentation normale. Colostomie gauche : réalimentation sur PM : sans fibres puis normal, attention aux légumes à fort goût, tout ce qui peut remplir la poche rapidement et tout ce qui donne des gaz. Colostomie droite : réalimentation sur PM : sans résidus puis sans fibres selon la consistance de selles. Iléostomie : réalimentation délicate : bonne mastication, sans fibres, attention aux aliments qui provoquent des ballonnements ou trop fibreux pouvant provoquer des bouchons, enrichir l'alimentation en sel pour retenir l'eau, évolution lente.

IV) Les pathologies du pancréas 1) Pancréatite aiguë • •

Urgence abdominale provoquée par un oedème ou une nécrose hémorragique du pancréas. Réalimentation sur PM : alimentation très progressive, ensuite pas de lipides et pauvre en glucides, arrêt de l'alcool.

2) Pancréatite chronique • • •

Lésions du pancréas qui aboutissent à une diminution progressive des sécrétions. Arrêt total de l'alcool. Réalimentation sur PM : 2 à 3 jours sans fibres, pauvre en lipides, garder une alimentation peu grasse, attention au sucre consommé seul, prendre de bonnes rations énergétiques.

3) Chirurgie du pancréas • • •

Caudale : réalimentation sur PM, sans fibres environ 10 jours, évolution vers une alimentation normale, attention aux glycémies. Duodéno-pancréatectomie céphalique : réalimentation sur PM, mixée, fractionnée (compenser avec des malaxages), attention aux glycémies, sensibiliser le patient à l'alcool. Pancréatectomie totale : réalimentation sur PM, épargne digestive, fractionnée sans sucre pur car plus de sécrétion d'insuline, évolution vers un régime diabétique.

V) Les pathologies hépatiques 1) Hépatite • •

Maladie infectieuse et contagieuse due à la localisation d'un virus. Diététique : arrêt de l'alcool, apports modérés en lipides, fractionner éventuellement l'alimentation.

2) Cirrhose compensée • •

Caractérisée par des lésions irréversibles du tissu hépatique. Régime : arrêt total et définitif de l'alcool, alimentation équilibrée et hypercalorique.

3) Cirrhose décompensée • • •

Arrêt total et définitif de l'alcool. Si présence d'ascite : restriction hydrosodée. Si hémorragie digestive (rupture de varices oesophagiennes) : alimentation froide et liquide, éliminer l'alimentation qui pourrait accrocher les varices.

4) Encéphalopathie hépatique • •

Intoxication du cerveau par dégradation des protéines. Réduction des protéines.

5) Chirurgie hépatique • •

Réalimentation prudente surtout en protéines. Régime pauvre en sel et en sucre.

6) Crise de foie • • •

Alimentation plus digeste. Rechercher l'aliment déclenchant. Innocenter les oeufs, le lait, les corps gras, ...

VI) Régime d'épargne intestinal ou sans fibres 1) Définition Il s'agit d'éviter les aliments peu digestibles, qui irritent l'intestin, fermentent ou activent le péristaltisme intestinal.

2) Indications

• •

Évolution de la réalimentation après le régime sans résidus. Régime de certaines pathologies digestives de types colopathie, rectocolique hémorragique ...

3) Choix des aliments • • • • • •

Suppression des aliments et plats riches en matières grasses (plats en sauce, friture ...). Suppression des crudités : légumes crus et fruits crus. Suppression des légumes fibreux et à goût fort. Suppression des légumes secs et des céréales complètes. Suppression des fromages fermentés. Suppression de certains assaisonnements.

4) Mode de cuisson À l'eau, à la vapeur, à l'étouffée, au four, au grill, en papillote.

VII) Régime sans résidus 1) Définition Régime n'entraînant aucun déchets digestifs, c'est à dire que les aliments ingérés sont totalement hydrolysés et absorbés.

2) But Le but principal est de faciliter le fonctionnement des intestins en réduisant le volume des selles et en évitant les fermentations. On supprime les fibres cellulosiques des végétaux, le lactose et autres substances qui accélèrent le transit, irritent l'intestin ou provoquent des ballonnements.

3) Indications • • •

Préparation à un examen ou à une chirurgie digestive : coloscopie, gastrectomie, colectomie ... Premier jour de réalimentation après une chirurgie abdominale. Périodes de diarrhées dans certaines pathologies (colite, diarrhées infectieuse, iléostomie, ...).

4) Choix des aliments • • • • • •

Suppression de tous les légumes crus et cuits. Suppression des fruits frais, secs et oléagineux. Suppression des fromages fermentés et du lait. Suppression des céréales complètes, des légumes secs, des pommes de terres, du pain frais. Suppression des aliments et plats riches en matières grasses (sauces, fritures, ...). Suppression de certains assaisonnements : ail, oignon, échalote, sauce tomate.

Concrètement les aliments conseillés sont : • Fromages secs à pâte pressée cuite (compté, emmental, tome, fromage de Hollande, ...). • Laitages natures ou aromatisés : seulement yaourt. • Viandes, jambon blanc découenné et dégraissé. • Poissons frais ou surgelés non panés, conserves au naturel. • Oeufs non frits : dur, à la coque, en omelette, au plat.

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Biscottes, pain grillé. Riz, pâtes, vermicelle, semoule, quenelle, tapioca, farine de de blé, fécule de pomme de terre et de maïs. Biscuits secs (boudoirs, biscuits à la cuiller, ...), meringue, pâtisserie maison (quatrequarts, biscuit de Savoie, gâteau au yaourt, ...). Sucre, miel, gelée, pâte de fruit, cacao, chocolat. Condiments, sel, aromates en poudre, vanille. Corps gras : beurre, margarine, huile en quantité limitée. Boissons : eau plate, café, thé, infusion, sirop, bouillon de légumes.

5) Modes de cuisson À l'eau, à la vapeur, à l'étouffée, au four, au grill, en papillote....