Cl.2 Tipos de Cx, Incisiones y Espacios Abd PDF

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Viernes 22 de Mayo de 2020

Cirugía general: Clasificación de Cx Según su localización Externas: Abarcan la piel y tejidos subyacentes Internas: Implican penetración del organismo. Presentan cicatrices que no pueden ser visibles y pueden crear complicaciones. Segun su extension Cirugía Menor: No presenta riesgos para la vida, se utiliza anestesia local. Cirugía Mayor: Es la que se lleva a cabo bajo anestesia en una sala hospitalaria. Según el Propósito Curativa: Su propósito es curar el área afectada Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas Paliativa: Obj, calmar los síntomas, pero no curar la patología abdominal Cosmética: Referente a estética, para verse mejor TIPOS DE CIRUGÍAS en base al grado a la contaminación de la Cx. Esta clasificación de las heridas quirúrgicas o de las cirugías es en base a una variable muy importante que es en base del grado de contaminación de la cirugía. Debemos tener en claro 4 conceptos: 1. Infección: Es un Cc producido por una proliferación anormal de microorganismos secundarios a una contaminación 2. Asepsia: Es el conjunto de medidas de protección contra la contaminación microbiana 3. Antisepsia: Es la sustancia que hace inocuos a los microorganismos por determinación y que impide su proliferación 4. Contaminación: Es cuando una herida puede contaminarse por microorganismos del ambiente. La contaminación de las cirugías, nos permite clasificarlas en: 1. Cirugías limpias: Son las que no son traumáticas, no tienen porque contaminarse: Cx Plastica, Herniorrafia, hernioplastia, mastectomía, tiroidectomia.Son heridas limpias, en las que no hay contacto o apertura del tracto respiratorio,tubo digestivo, ni del tracto urinario .Las principales cx que están aquí son la reparación de una hernia. Herniorrafia: Reparación del defecto herniario, sin la colocación de material protésico Hernioplastia: Reparación del defecto herniario a cualquier nivel que esta se encuentre, con la colocación de material protésico, es decir una malla. Estas 2 están incluidas en el grupo de cirugías limpias. 2. Cx Limpias contaminadas: Son aquellas en la que hay apertura del tracto digestivo, tracto urinario, tubo digestivo y dentro de estos, puede salir material y

puede infectar por lo que se consideran potencialmente contaminadas, ejm: apendicectomía, colecistectomía, gastrostomia, traqueostomia. Sin embargo hablamos de una flora o microorganismos habituales de cada órgano, de cada víscera. Ejemplos: Cecostomía, Cistostomía, o una cx de vejiga en la que voy a dar apertura al tracto urinario. Cecostomia.- Significa abocar el ciego y fijarlo a la piel, es una cx que ya no se la realiza en la actualidad. En estas cx no hay sobre contaminación o una sobreinfección: puede ser una apendicitis complicada, sí, pero si ya hay un proceso de peritonitis asociado no lo será. 3. Cx Contaminadas: Son aquellas en la que hay apertura del tracto digestivo, tracto urinario, tubo digestivo, sin embargo tiene un sobrecrecimiento, una sobreinfección, ejemplo :apendicitis gangrenosa, empiema vesicular que está perforado, peritonitis generalizada. 4. Cx Sucias: Es aquella que generalmente viene producida por un trauma, que tiene presencia de cuerpos extraños y en un porcentaje muy alto esta herida se va a infectar. Ejm: Amputaciones traumáticas de los miembros en los que andan en moto, balazos, pies diabéticos, úlceras sacras por presión o por encamamiento tmb pertenecen a este grupo. Hernia de Amyand.- Es la presencia del apéndice cecal dentro del saco herniario, esta es un tipo de cirugía limpia-contaminada xq tengo que sacar el apéndice de ahí. El transplante renal, transplante hepático serian cirugía limpia contaminada. TIPOS DE INCISIONES Cuando hablamos de las incisiones del abdomen una de las principales que debemos conocer es la laparotomía exploratoria : 1. Laparotomía Exploratoria.- Es un procedimiento que me permite el ingreso para la cavidad abdominal con una facilidad de abordaje y con una posibilidad de extensión de la incisión dependiendo del tipo de patología que yo voy a tratar, a qué me refiero, la laparotomía exploratoria o celiotomia para hacer este procedimiento se ingresa por la línea media del abdomen, entonces las incisiones son: Parainfra-media-umbilical, esta es la vía de abordaje para hacer una laparotomía exploratoria. Ejemplo: Digamos que quiero hacer una exploración del estómago porque tengo la duda de que mi paciente tiene un ulcera gastrica, entonces llega a la emergencia con dolor abdominal, lo encasillo en el grupo de abdomen agudo y digo bueno voy a laparotomizado a este paciente porque pienso que tiene una perforación gástrica, el procedimiento se llama laparotomía exploratoria, la incisión que voy a utilizar es una supra-media eso quiere decir por encima del ombligo. ● Supra-media-umbilical: Va desde la apófisis xifoides hasta el ombligo. ● Para- umbilical: Bordeando el ombligo. ● Infra-media- umbilical: Va desde el ombligo hasta la sínfisis del pubis. Entonces si yo voy a realizar el tto de una úlcera gástrica perforada, posiblemente tenga que hacer solo una supra-media, pero si existe una gran contaminación de la cavidad y hay algún otro órgano comprometido yo tengo que explotar para saber de la existencia de

alguna otra patología, yo puedo extender mi incisión y hacerla para-umbilical e irme incluso por debajo del ombligo. Si yo hago una incisión solamente por debajo del ombligo se llama infra-media-umbilical, pero qué quiere decir esto que si yo solamente lo hago por debajo del ombligo ya no es una laparotomia ? igual sigue siendo una laparotomía. Si yo abordo el abdomen por la línea media para la exploración abdominal, ante la sospecha de un abdomen agudo de clasificación incierta la vía de abordaje ? Es la laparotomía. Unica complicacion de la laparotomía exploratoria de esta incisión : Es que como es esta en la línea media del ombligo, puede producirse hernias incisionales a futuro: Cuando el paciente no tiene los cuidados postoperatorios a futuro y cuando yo no hago los reforzamientos de los ángulos de la misma. Es importante saber que las heridas cierran por proximidad, que quiere decir esto, que no xq tenga una herida que va desde la sínfisis del pubis hasta la apófisis xifoides no va a cicatrizar de la misma manera que una Mcburney , siempre y cuando los planos sean respetados y bien cerrados. y lo más importante en el cierre de la cavidad abdominal cuando yo hago una laparotomía, es el cierre de los extremos, es decir los que están y el que , porque estos son lugares de y es el mayor lugar donde se pueden La incisión umbilical siempre, siempre, debe ser izquierda, ¿por que no derecha ? xq esta el ligamento umbilical del hígado y puede producir una isquemia y necrosis del ligamento y del tejido. 1. Incisión de la línea media es para las laparotomías exploratorias. ¿Que puede pasar si yo ingreso en el peritoneo, sin levantarlo, sin fraccionarlo, así a ciegas? Puedo lesionar alguna víscera hueca. 2. Incisión Paramediana o pararrectal Es la apertura de la herida quirúrgica de manera espontánea. Se usaba antes para abordaje de la cavidad abdominal en apendicitis, pero ya no se utiliza, ahora solamente se lo utiliza en niños. 3. Incisión de Chevron Acceso al polo superior del riñón y la glándula suprarrenal. 4. Incisión extraperitoneal infraumbilical en la línea media. Acceso al plano vesico-prostático y ureteral distal de forma extraperitoneal. Es exactamente la misma incisión que la para-supra-media-infra-umbilical para las laparotomías, el sitio donde se realiza va a depender de la patología. 5. Incisión de Pfannestiel Acceso extraperitoneal a órganos pélvicos. Utilizada con mayor frecuencia en ginecología para el abordaje de órganos pélvicos y es el abordaje ideal para Cx de cesárea no

complicada, pero cuando la cx de cesárea es complicada, los ginecólogos tienden a utilizar la incisión infra-media-umbilical, lo que se denomina cesarea clasica. Esta incisión es utilizada para patologias ginecologicas: retirar quistes de ovario, histerectomia, cesareas. 6. Incisión Inguinal Usada para el abordaje de hernias inguinales 7. Incisión de Mc burney Es la incisión utilizada en una de las patologías abdominales más frecuentes: Apendicitis aguda: Apendicectomía . No es la única incisión que puedo usar para una apendicectomía, tmb puedo usar la línea media del abdomen. Pero la incisión de Mcburney es la más utilizada, ideal Vamos a trazar una línea imaginario entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha, en la unión de los ⅔ externos con el tercio medio, vamos hacer una incisión de aproximadamente 5cm de longitud. Se profundiza por planos hasta llegar a la cavidad abdominal. Esta incisión es únicamente en Apendicitis Aguda en sus estadios iniciales quenos permiten la resolución de la misma. 8. Incisión Subcostal de Kocher Es para el tto de la patología hepato-bilio-pancreática. Que se la utiliza para hacer las colecistectomías. Es una incisión en la que se describe la técnica de los 2 cm: ● 2cm por debajo de la apófisis xifoides ● 2cm por fuera de la apófisis xifoides ● 2cm por debajo de la parrilla costal Cuando yo quiero hacer una exploración de la vía biliar tmb puedes usar esta incisión y se la utiliza para todo lo hepatobiliar. 9. Incisión Rocky Davis Es una incisión que se la utiliza únicamente en la población pediátrica, para apendicectomía. DIVISIÓN DEL ABDOMEN

COMPARTIMENTO INFRAMESOCÓLICO

RETROPERITONEO...