Clase 15 principios de angio TC y uso de MDC PDF

Preview

Summary

Principios de angio TC y uso de medio de contraste Clase 15 principios de angio TC y uso de MDC Tipos de MDC: o Positivos: compuestos que aumenten el coeficiente de del haz de rayos X (sulfato de bario o compuestos iodados) o Negativos: aquellos cuya es menor que la de los tejidos (aire, agua, CO2) ...

Description

Principios de angio TC y uso de medio de contraste Clase 15 principios de angio TC y uso de MDC  Tipos de MDC: o Positivos: compuestos que aumenten el coeficiente de atenuación del haz de rayos X (sulfato de bario o compuestos iodados) o Negativos: aquellos cuya atenuación es menor que la de los tejidos biológicos (aire, agua, CO2)  El uso de MDC iodado en algún órgano o vaso causa mayor efecto fotoeléctrico y compton y produce mayor aumento en la atenuación. ¿De qué depende el realce del MDC?  Factores propios del paciente  Factores del medio de contraste  Factores técnicos de la exploración Factores del medio de contraste o de la técnica de inyección  Magnitud: o Bolo de MDC (volumen, concentración) o Flujo o Flush salino  Tiempo: o Duración de la inyección (volumen, flujo) o Flush salino (disminuye artefacto MDC puro) o Viscosidad  Otros: o Patrón de inyección (unifásico, bifásico, decaimiento exponencial)

Farmacocinética del medio de contraste I.V. Efecto de primer paso: llega desde el sistema venosocámaras cardiacas derechas-circulación menor- cámara cardiaca izquierdacirculación mayor. (Alto realce) Efecto de recirculación: circulación por el sistema venoso (Menor realce)

Principios de angio TC y uso de medio de contraste

Tiempo que se comienza la adquisición despues de iniciar la inyeccion y el realce en UH

Esto indica que hay de darle un tiempo necesario al medio de contraste para lograr un adecuado realce en la adquisición. *Inyectar y correr a apretar el botón, no aplica

Principios de angio TC y uso de medio de contraste A mayor flujo o mayor concentración de iodo mayor realce, la concentración de iodo no varía debido a la diferencia de precios, por lo que solo queda como factor modificable el flujo.

1

2

*La diferencia está en la forma en que realza el bazo, lo que se debe a que el flujo de inyección era mayor en la imagen 2 que en la imagen 1. *el flujo a 5 ml realza bien, mayor a eso se puede pero se aumenta el riesgo de extravasación.

Principios de angio TC y uso de medio de contraste

*va a depender de la cantidad de medio de contraste inyectado, la concentración no es un factor que se pueda variar. *la cantidad debe ser de acuerdo a la contextura del paciente (ml/Kg)

Principios de angio TC y uso de medio de contraste

Efecto del flujo en la inyección

*A mayor flujo se realza con mayor cantidad de UH y en menor tiempo, para esto es imprescindible una vía venosa de 18G *Con alto flujo de puede lograr incluso el realce de vasos muy pequeños como los que salen de las emergencias vertebrales.

A mayor flujo obtenemos:  Mayor peak en UH  Menor tiempo de llegada hasta el peak  Peak de UH más estrecho

Principios de angio TC y uso de medio de contraste

Efecto del aumento de la concentración de iodo

A mayor concentración de iodo:  Peak arterial más elevado  Peak más ancho  Peak no varía en el tiempo

Principios de angio TC y uso de medio de contraste

Volumen de inyección Volumen de MC= Flujo de inyección*(Delay +Tiempo de exploración)  1,2 ml/Kg para opacificación superiores a 250 UH a 4ml/seg (empírico)  Disminución el volumen de medio de contraste un 15% de 16 a 32 canales.  Considerar pérdida de 8 -10 ml de MDC por cada técnica de inyección estándar (por MDC que queda en la vía y/o alargador).  1 ml/Kg para opacificación superior a 250 UH a 5ml/seg (empírico)  0,8-0,9 ml/Kg para opacificación superior a 250 UH a 5ml/seg (para pacientes con dimensiones más pequeñas) (empírico) Las cosas empíricas son porque el realce va a variar de paciente a paciente. Flush Salino *Se necesita una inyectora con doble cabezal, usa un bolo de NaCl+H2O (suero fisiológico) para empujar el medio de contraste, por lo que se inyecta medio de contraste seguido de suero fisiológico. *También disminuye el artefacto de medio de contraste puro.

Principios de angio TC y uso de medio de contraste Ventajas del uso de una inyectora dual  Lavado de medio de contraste residual en la vía de acceso.  Aumenta la cantidad de medio de contraste disponible para la adquisición.  Empuja el bolo de medio de contraste de forma más homogénea aumentando el realce en la zona de interés.  Reduce el artefacto propio del medio de contraste. Comparación s/c Flush salino

*monofásica útil en exploraciones cortas, como tórax, pelvis, abdomen.

*multifasica útil para angio de extremidades inferiores

Principios de angio TC y uso de medio de contraste

Uniformidad en el realce a lo largo de la aorta en bifasico

Principios de angio TC y uso de medio de contraste

Ejemplo monofásica

Ejemplo Bifásica

Ejemplo trifásica

Principios de angio TC y uso de medio de contraste Otras técnicas de inyección     

Inyección multifase Inyección dual flow Decaimiento exponencial i Flow P3T

Inyección dual Flow  Inyección simultanea de medio de contraste y suero fisiológico  Visualización adecuada de ambos lados del corazón  Permite controlar más exactamente el nivel de medio de contraste en el ventrículo derecho  Visualización adecuada y al mismo tiempo de ventrículo derecho y coronaria derecha  Disminuye aún más el problema de artefactos de medio de contraste  Eficiencia en reconstrucción volumétrica por realce homogéneo  Optimiza el seguimiento de la coronaria derecha  Permite evaluación fisiológica de cámaras cardiacas en forma eficiente  Evidencia masa o trombos en cámaras cardiacas derechas

Decaimiento exponencial  Se define como la desaceleración exponencial del caudal de inyección  Extiende la duración y realce del contraste  Proporciona una calidad de imagen adecuada y contraste vascular uniforme a lo largo de todo el estudio  Permite comenzar con un flujo mayor de inyección (mayor o igual a 3ml/seg.) para llevar el realce a su pico más alto sin tener que inyectar un flujo constante a lo largo de toda la inyección  Plateau de concentración máxima se logra con un valor de UH menos al del protocolo unifásico convencional  No es útil para tecnología multicorte por la velocidad de adquisición

Principios de angio TC y uso de medio de contraste Factores propios del paciente  Magnitud o Órgano en estudio o Peso, talla, edad, sexo o Gasto cardiaco  Tiempo: o Cardiovascular (gasto cardiaco) o Acceso venoso  Otros: o Apnea o Patología asociada o Función renal

 Existe mucha variabilidad entre el realce de un paciente a otro  Capa paciente es único , no hay una formula  Variables que el TM debe considerar (principales): o Gasto cardiaco o Peso o Edad o Patología asociada Efecto del gasto cardiaco

 Gasto cardiaco: flujos de sangre eyectada por minuto. o Con un gasto cardiaco reducido el bolo llega y se lava lento, resultando un delay más amplio y un mayor grado de realce arterial y parenquimatoso.

Principios de angio TC y uso de medio de contraste o

Ojo con:  Pacientes RCP recuperados (le cuesta bombear luego de un paro).  Patologías cardiacas (insuficiencias, etc.).  Pacientes anciano.

Efecto del peso corporal

Acceso venoso  Tener en consideración: o Probar permeabilidad VVP o VVP en manos y fosa ante cubital: modifican TTM (tiempo de transito medio) o Calibre adecuado a flujo a inyectar o Chequear Conectores y llaves de tres pasos o Inyección por CVC (catéter venoso central, fijarse si hay protocolos para inyeccion mediante CVC, precaución con el flujo)  El medio de contras irrita el endotelio vascular tanto por las moléculas (quimiotoxicidad) como por la osmolalidad.  El dolor en el sitio de inyección es proporcional al flujo y osmolalidad.

VERDE ROSADO

CELESTE

Principios de angio TC y uso de medio de contraste Complicaciones  Extravasación: o Levantar la extremidad sobre la cabeza (si aplica) o Aplicar compresas frías para evitar la diseminación por los tejidos a causa de la vasoconstricción. o Luego de un tiempo aplicar compresas tibias para hacer vaso dilatación y que el medio de contraste se absorba o Es bueno evaluar la zona con Rx o Suele reabsorberse en las 24 horas, si no lo hace, requiere resolución quirúrgica Factores de riesgo para extravasación *Si siente dolor avise *Venas frágiles en pacientes añosos

Principios de angio TC y uso de medio de contraste Factores de la técnica de exploración  Medio de contraste y Kv o El grado de realce es proporcional a la concentración de yodo dentro del sistema así como al nivel de energía del Kv o El uso de Kv menores permiten un mayor grado de realce para un volumen de contraste dado. o Debido a que el Kv se acerca a la energía de la capa K del iodo que es de 33 KeV o Esto potencialmente puede ayudar a reducir el volumen de medio de contraste para alcanzar un mismo nivel de realce dado

 Para un Kv dado, la proporcionalidad de realce a medida que se incrementa la concentración de iodo es constante  A menor Kv esta proporcionalidad aumenta

A 1mg/ml= 30 UH (a 100Kv) A 1mg/ml= 40 UH (a 80 Kv)

 Kv bajo permite: o Incrementar el efecto fotoeléctrico o Disminuir efecto compton o Incrementar absorción fotónica si la energía es igual a la capa K del átomo con el que interactúa:  K del yodo= 33,2 KeV  Energía promedio del haz a 80 Kv =43,7 KeV  Energía promedio del haz a 100 Kv= 56,8 KeV o Reduce la penetración del haz en pacientes de grandes dimensiones (mayor a 75 Kg o con medidas mayores a 24x29 cm). Por lo que no es útil esta técnica en estos casos.

Principios de angio TC y uso de medio de contraste

*mayor ruido con las disminución de Kv pero aceptable *mejor evaluación arterial *mayor realce *Disminución de dosis.

Principios de angio TC y uso de medio de contraste Herramientas de detección de medio de contraste  Permite detectar el tiempo de llegada del medio de contraste exacto para cada paciente  Se basa en la detección a través de un ROI con adquisiciones en modo cine de un umbral determinado arbitrariamente Bolus test Se inyecta un pequeño volumen de medio de contraste y luego se analizan las curvas para determinar el mejor tiempo para la o las fases requeridas. *en esta caso a los 8 segundos la curva alcanza el máximo, por lo que se adquiere a los 8 segundos considerando el tiempo del movimiento de la camilla.

Bolus tracking Se pone un ROI en un lugar determinado y al llegar a una densidad determinada en UH el equipo dispara la adquisición.  Consejos posicionamiento del ROI: o En la dirección del flujo sanguíneo. o Al inicio de la irrigación de la zona. o Vaso de gran calibre. o Vaso sin susceptibilidad al movimiento. o Vasos sin calcificaciones. TIPS  Errores en la determinación de tiempo: o Por mal posicionamiento del ROI o Patologías como insuficiencia cardiaca Pregunta

Principios de angio TC y uso de medio de contraste 75% del tiempo de la adquisición = Tiempo total de adquisición * 0,75 = 12 segundos*0,75= 9 segundos Duración de la inyección= Delay+ 75% de la adquisición= 8+9= 17 segundos Volumen de MDC (ml)= Flujo de inyección* Duración de la inyección= 4,5 ml/s* 17 segundos= 76,5 ml 77 ml

Opacificación deficiente      

Retardo por inyección inadecuada Flujo y/o concentración de MDC muy bajos en relaciona la contextura del paciente Fenómeno de interrupción transiente del medio de contraste MDC muy denso en vena cava superior, produce artefacto de LSD Artefacto de volumen parcial Ventana de visualización estándar...