Clase 17 Angio TC - >>Pronto habrá una descripción disponible. Lamentamos las molestias. PDF

Preview

Summary

Clase AngioTC Episode Revenge of the pajitas Los alumnos de TM se desmoronan bajo los ataques de los despiadados profes de Reso y Tac, del mal. No hay en bando. El mal por doquier. En una maniobra audaz el profe de tac, el pajero Felipe, ha entrado en el de los promedios y los ha hecho cagar en rojo...

Description

Clase AngioTC Episode III Revenge of the pajitas ¡Pera! Los alumnos de TM se desmoronan bajo los ataques de los despiadados profes de Reso y Tac, señores del mal. No hay héroes en ningún bando. El mal está por doquier. En una maniobra audaz el diabólico profe de tac, el pajero Felipe, ha entrado en el núcleo de los promedios y los ha hecho cagar tapándolos en rojos. Mientras el profesor trata de huir de los destrozados promedios de los alumnos con sus preciados rojos, los alumnos se dirigen a pasar las clases para rescatar la caga de semestre que nos está rompiendo el orto…

ANGIOTC AORTA Indicaciones angioTC aorta torácica o abdominal: -

Anomalías congénitas. Aneurisma Aórtico. Disección Aórtica Hematoma Intramural.

-

Lesiones Traumáticas Estenosis Úlcera Penetrante. Cambios Postquirúrgicos.

Las Angios siempre llevaran una fase sin contraste para la evaluación de posibles sangrados en alguna de las capas de la aorta, calcificaciones, etc. Si el estudio es por sospecha de aneurisma, del cual no se sabe su ubicación, deberá hacerse una fase sin contraste en un TAP TC, ya que deberá realizarse un barrido para buscarlo. Si se sabe la ubicación del aneurisma solo se acota el estudio a esta zona. Además realizar fase Angiográfica que abarque la zona de la lesión y una tardía, la cual abarcara la anatomía que se quiera evaluar, por ejemplo en endoprotesis abdomen y pelvis a la cual se le realizara una tardía en la zona (tardía sobre los 2 minutos y medio). -

Exploración: Helicoidal Giro del tubo: Medio o Rápido (0,4-0,5 seg). Pitch: Medio (igual a 1)/ Alto (mayor a 1) Espesor de corte: medio (2mm - 3mm) (posteriormente reconstrucciones coronales y sagitales de

-

Intervalos de cortes: Continuo. Sin angulación kV: Intermedio - Alto (100-120 kV) (Si trabajamos en tórax no necesitamos tanto kV debido a la gran

hasta 1,2mm a 0,6mm si el equipo lo permite)

presencia de aire, mientras que si es abdominal debe aumentarse).

-

mAs: Medio (100-200)/ Alto (mayor a 200)

-

Ancho y nivel de ventana: semejantes a las de osteoarticular Filtros de baja frecuencia (STD)

Fase sin contraste: evaluación de endoprotesis, aneurismas, calcificaciones, hemorragias, etc. Fase Angiográfica: Formas de evaluar la llegada del mdc al vaso de interés: bolus tracking, bolus test o valores estandarizados. Al referirse a la aorta lo ideal sería hacer uso del bolus tracking (si la vía esta en el brazo por obvias razones no vas a comenzar a adquirir inmediatamente iniciada la inyección del mdc, ósea no sea wn) A los 10 segundos de inyectado el contraste este comenzara a llegar a la circulación menor. Las imágenes en modo cine se toman nada más ni nada menos, ni nada más ni nada menos que cada dos segundos. Con esto se obtiene una imagen principal (sin contraste) y una con la llegada del medio de contraste (cuando se comienza la adquisición). Si bien recién está llegando el mdc, debemos darle un tiempo al equipo para devolverse al punto de origen (más menos 5 segundos) y comenzar la adquisición. Es una buena fase Angiográfica cuando las UH del vaso son mayores a 300. Las RMP coronales pueden ser de 3mm/3mm, algunas instituciones las hacen con MIP, esto es con grosores de 5mm/2mm. Pero en el caso de la prueba será de 3mm cada 3mm. Lo mismo en sagital. (No pongo imágenes porque como mandaron un pdf salen todas superpuestas)

Lo importante es que no exista una gran variación de los valores de UH a lo largo del trayecto de interés del vaso sanguíneo.

Una de las patologías más comunes para el estudio por medio de angioTC son las Disecciones aorticas. Cuando se pide un angioTC de tórax e tendrán dos grandes grupos: los que estudian la

aorta y aquellos que estudian las arterias pulmonares, cada uno posee un tiempo distinto de llegada de mdc y adquisición, en el caso de las pulmonares aprox. 7 seg. Y en el aórtico 12 seg. Las arterias pulmonares se estudian por TEP.

Disección Aórtica Aguda Rotura de la intima, la cual permite que fluya sangre entre esta y la capa media del vaso, formando un lumen verdadero y uno falso, separados por un “Flap”. Estas ocurren en: -

Hipertensión crónica. Síndrome de Marfán. Aortopatía (Válvula Bicúspide).

-

Trastornos hereditarios. Embarazo. Drogas.

Clasificación disección aórtica: 



Clasificación de Bakey: Según su origen y su alcance. o Tipo I: Origen en Aorta Ascendente, se extiende a Aorta Descendente. o Tipo II: Limitado a Aorta Ascendente. o Tipo III: Origen en Aorta Descendente (IIIa hasta Diafragma, IIIb hasta arterias iliacas) Clasificación de Standford: En función de la extensión a la aorta ascendente. o A: Tipo I y II DeBakey o B: Tipo III DeBakey

Sí la disección es ascendente es mucho más compleja que si se tratase de una descendente. Ya que la primera está en constante movimiento debido a las válvulas cardiacas y para su estudio es necesario usar gatillado por ECG, para que retrospectivamente se trabaje la imagen para que no aparezcan artefactos de movimiento. Todo lo ascendente se gatilla.

Clínica del paciente: -

Dolor muy intenso, correlacionado estrechamente con la localización de la disección. Presentación variable desde una fiebre sutil hasta muerte súbita. Casos indoloros se presentan en pacientes ancianos y con presentaciones neurológicas.

Diagnostico por TC:

-

Primera prueba diagnóstica para DAA Estudios gatillados con ECG evitan artefacto en la aorta ascendente. Uso de MDC obligatorio. Posee desventajas al identificar complicaciones cardiacas.

Hallazgos esperados: Colgajo (Flap) intimal, Doble lumen y dilatación de la aorta. Por lo general el lumen falso será el más grande Lumen Verdadero: -

Comprimido por el lumen falso. Calcificaciones en la pared.

ANGIOTC ABDOMEN Indicaciones: -

Síndrome Arteria Mesentérica Superior. Disección Arterial. Hemorragias Digestivas. Isquemia Intestinal.

-

Aneurisma Aorta Abdominal. Aortitis Infecciosa. Infartos

La medición de la llegada del mdc en caso de un aneurisma grande se realiza bajo este, ya que este se lleva mucho mdc en su llenado, por ende si realizamos la medición para el inicio de la adquisición antes del aneurisma, comenzaremos el disparo antes de que este se llene en su totalidad y después de este no tendremos mdc. Por eso se debe medir o en el aneurisma o después de este. Estudio de arterias renales La reconstrucción de este estudio a diferencia de un estudio de la aorta, será de 0,625 debido a que los vasos son mucho más pequeños. Cuando se hace el bolus tracking se dispara el estudio apenas llegue el mdc a la aorta, debe ser bien precoz.

ANGIOTC EEII Indicaciones:

-

Enfermedad Ateromatosa Oclusiva. Claudicación. Malformaciones Vasculares. Aneurismas.

-

Enfermedades Crónicas. Control By pass TVP

Programación Fase sin contraste se hace nada mas, ni nada menos, ni nada más ni nada menos que en la zona de interés, pero si no sabe la ubicación de la lesión y px viene por ejemplo por claudicación (dolor de las extremidades) se hace en la pelvis, en la bifurcación de las iliacas, porque aquí se tiende a juntar el calcio. Angiográfica completa (no lo dice pero lo asumo) Venográfica: se hace solamente en estudios de trombo, malformación arterio venosa, para todo lo demás existe son contraste y arterial.

Bolus tracking se realiza arriba de la pelvis (no especifica), por sobre las crestas, por sobre la zona de interés. Por ejemplo por aneurisma poplíteo el tracker se pone abajo, claudicación arriba (pelvis)

Técnicas de inyección

Normalmente los estudios de EEII se comienzan con un flujo de 5ml/seg, luego se pasa a uno de 4ml/seg para extender el tiempo del peak de mdc y luego se empuja con suero.

En el estudio se debe ver el contraste a lo largo de toda la extremidad. ANGIOTC EESS Indicaciones: -

Enfermedad arterial oclusiva crónica. Enfermedad embolica Aneurismas

-

Trauma arterial Malformaciones vasculares Evaluación preoperatoria.

Estudio se hace con los brazos extendidos hacia arriba Programación Fase sin contraste en la zona de interés, arterial y venoso de acuerdo a si se está estudiando un trombo o una MAV (enserio solo dice esto este saco wea) El bolus tracking se realiza en el cayado aórtico. Siempre se debe poner el acceso venoso en el vaso contralateral, en caso de estudio de ambos brazos la vía venosa se coloca en el pie, en este caso no se puede pasar mdc por el brazo, porque quedaría una mancha.

La medición en este caso igual se realiza en a distal del aneurisma....