16 Angio TC II - >>Pronto habrá una descripción disponible. Lamentamos las molestias. PDF

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Computada II Clase 16 AngioTC II . AngioTC es una invasiva, que permite evaluar el sistema vascular (principalmente el arterial), la cual se ha ido desarrollando gracias al avance de la Alternativa de estudio muy viable, ya que cubre mucha en una corta ventana de tiempo, permite evaluar el primer bo...

Description

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AngioTC II . Angio AngioTC TC es una técnica mínimamente invasiva, que permite evaluar el sistema vascular (principalmente el arterial), la cual se ha ido desarrollando gracias al avance de la técnica. Alternativa de estudio muy viable, ya que cubre mucha anatomía en una corta ventana de tiempo, además permite evaluar el primer bolo de contraste. Se requiere un acceso venoso per permeable meable, una inyector inyectoraa aut automátic omátic omáticaa (doble o mono cabezal), medio de ccontr ontr ontraa st ste e y pa pacient cient ciente e entr entren en enaa do (explicarle que va a sentir) y parámet parámetrros téc técnicos nicos nicos. Catét Catéter er Venoso ce ntr ntraa l es controvertido, papers hablan de que, si se recomiendan, otros que no o que depende del catéter.

. Parámetros Técnicos de Inyección Delay Teóric Teórico o : depende de las fases. En un estudio angiográfico, este tiempo es determinado por el vaso a estudiar y por las condiciones del mismo paciente, por ejemplo, un cardiópata no tendrá el mismo delay que un paciente normal. Cada paciente es distinto y sus condiciones clínicas son diferentes. Para esto se hace un censo en la arteria de estudio (bolus tracking y test). Bolus Test -

Ventajas: Prueba idónea de trayectoria del contraste. ROIs Múltiples. Evita Artefactos. Prueba reacción paciente. - Desventajas: » Dos inyecciones de MDC. Dejo de contaminación venosa. » Tiempo » » » »

Seleccionar volumen MDC para lograr opacificación esperada. Determinar tiempo de arribo de MDC. Delay diagnóstico específico. Bolus Test es la form forma a más idónea de como ver la llegada del medio de contraste, me permite ver y poner múltiples ROIs y ver el tiempo de llegada a cada uno de estos, además, se evita el artef artefacto acto de movimie movimiento nto nto, ya que, con esta pequeña muestra de contraste, ya sabe como se siente y no se sorprenderá después. Puede que se piense que son 2 inyecciones de medio de contraste, siendo que solo es un mismo volumen. Toma un poco más de tiempo. – Puede presentar contaminación -

Bolus Tracking -

-

Ventajas: » Tiempo (más rápido, contraste de una) » Menos uso de MDC. Desventajas: » Diferentes tiempos de delay. » Single Shot. Disparas, censa, se tienen unas UH necesarias, adquiere y listo. » Artefactos Streak, mala ubicación ROI, oclusión venosa, extravasación MDC.

* En el caso de un AngiotTC de tórax por diagnostico de TEP, depende del centro en el que se tome su protocolo. Pueden pedir el tronco y las arterias pulmonares realzadas

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(y nada más), mientras que otros querrán ver el tronco, las arterias y la aorta realzada (tiempo de delay distinto). Más difícil de lograr con Bolus Tracking -

Seleccionar volumen MDC para lograr opacificación adecuada, para lograr las 300 (250)UH. Determinar tiempo de arribo de MDC al vaso que yo deseo, yo ya debería sestar escaneando cuando el vaso de estudio está en su máxima UH. Considerar el desplazamiento de la camilla en ese delay que le doy al equipo. Inyección de volumen total. Disparo automático a nivel umbral (UH – o valor de threshold. Modificable. Si quiero solo ver el tronco de las arterias pulmonares contrastadas, adelanto el umbral (colocarlo en la raíz del tronco (16 canales, 80UH, cuando llegue a esto, el equipo lo recibe, se desplaza y comienza a adquirir, de esta forma logro que hayan 350UH en el vaso.)

Logr Lograa do Realce A Arteria rteria rteriall -

-

Incrementando concentración de yodo. Incrementando flujo de inyección (cuidado con la extravasación) Incrementando volumen de contraste inyectado, depende principalmente del flujo en ANGIO!, el parénquima depende del volumen. Disminuyendo el kV.

. AngioTC Cerebro

–

Cuello

–

Tórax

–

Aorta

Abdomen

–

–

EEII

–

EESS

–

De

todo

→ → AngioTC Cerebro y cuello Se pide para evaluar: -

Aneurisma Isquemia Cerebral MAVs Disección Carotídea

-

Hemorragias Subaracnoideas (para determinar

-

Hemorragias Intraparenquimatosas (=) Estenosis Carotídea

el origen de la hemorragia)

 AngioTC de Cerebro Dependiendo de las características del equipo, con grosores finos, configuraciones de matriz lo más fino posible, una alta velocidad para seguir el bolo de contraste (muy rápido en cabeza y cuello) Bolo de contraste es elevado, ideal desde 16 canales en adelante. Flujo debe ser el mismo siempre, entre mdc y el flush salino. Con 64 canales, el ROI para censar sería en la carótida común (C2). Con uno de 16 canales el ROI iría en Willis ¿, o quizás más arriba (adquiere de craneal a caudal) 2

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30/05/2019 AngioTC de Cuello→

Muy similar a el estudio de cabeza (cerebro) Con 16 canales, se pondría el ROI en la carótida (muy tardía), en la raíz de la aorta quedaría bien, sigue de este punto el mdc, poca contaminación venosa en la zona superior.

NUN NUNC CA OLVIDAR OLVIDAR… … SIE SIEMPRE MPRE HACE HACER R UNA FASE SIN CON CONTRA TRA TRASTE, STE, solo evalúo la presencia o no de hemorragia y/o calcificaciones, no así el origen, para eso la fase angiográfica.

Paciente va decúbito supino, con la cabeza hacia el gantry, y con sujetador o molde de cabeza. Evitar rotación e inclinación de la cabeza, brazos desproyectados. Para log lograr rar la op opacific acific acificaa ci ción ón idea ideall -

Considerar tiempo tránsito de arterias cerebrales (Rápido) Determinar Variables del paciente. (3ra edad vs deportista, gasto cardiaco distinto) Utilización de volúmenes apropiados de MC (ley del 75%)

Colocar ROi donde se deba, y censar adecuadamente el mdc.

Otra utilidad de la fase sin contr contraste aste es para hacer una sustracción digital, que el equipo borre de forma automática las estructuras de un realce aumentado, así eliminando el hueso y dejando una mejor imagen de los vasos contrastados

Además, permite hacer buenas Reconstrucciones 3D (volumen Rendering), sin necesidad de estar pelando MIP →

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Disecc Disección ión V Vaa sos del Cu Cuello ello

Sinto Sintomatol matol matologí ogí ogíaa

-

-

Frecuente en adultos jóvenes Origen espontáneo o traumático Afectación porciones extracraneales ACI 68% Arterias Vertebrales 27% Ambas 5% Múltiples Vasos 28%

Dolor local Dolor de cabeza Síndrome Horner ACV Isquemia retinal

Hay un poco de contaminación venosa, pero es igualmente diagnostica. Se ve hematoma en la pared de la carótida interna, Alteración del flujo de la carótida.

→ → AngioTC Tórax -

Arteria Pulmonar; aprox 5-10 seg. Ver el tiempo que se demora de pasar de la VCS a la Art. Pulmonar (Adquisición de 5seg, - inyección de 15-20 seg – entre el movimiento de la camilla 5seg.)

-

Determinar Tiempo Transito Promedio VCS/Tronco Arteria Pulmonar. Duración Inyección 15-20 seg. Retardo Exploración/posición camilla , 5 seg. Duración Exploración ; 2-5 seg

Paciente decúbito supino, con los pies hacia el gantry (o depende del protocolo) y los brazos sobre la cabeza, para no interferir en el examen.

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Progr Programació amació amación: n: 1. 2.

Sin Contraste en el V. Pulmón (limitar como si fuese tórax, ce ápice a g. suprarrenal) Angio TEP (Solo limitado a lo que es corazón y grandes vasos, ver tronco y art. pulmonar))

3.

Venográfica (no siempre. Se hace a los 180 segundos, de polo superior de los riñones hasta el hueco poplíteo. Evalúa trombosis venosa profunda, riesgo al TEP, asociada a la triada de Virchow.

Triada de Virchow - Lesión endotelial - Lentitud del flujo o estasis sanguínea - Hipercoagulabilidad

Opac Opacificación ificación de V Vaa sos Pul Pulmonar monar monares es - Determinar tiempo tránsito de arterias pulmonares. - Determinar Variables del paciente. (edad, peso, gasto cardiaco, tamaño) - Utilización de volúmenes apropiados de MC. En caso de hacerlo con bolus tracking, determinar el mcd en la VCS, cuando llegue al umbral y la camilla se desplaza, cosa que la adquisición capte el vaso cuando haya una elevada cantidad de UH. Se censa en el mismo tronco pulmonar, porque está en el inicio de la adquisición (mido desde el vaso que me interesa) ** Ate Atenuación nuación mayor a 250 250UH. UH.

** Hay que recordar que lo aceptable de diferencia es un 15% entre la arteria pulmonar y la aorta. ** Cuidado con el artefacto de Medio de contraste puro genera artefacto de endurecimiento del haz . Opac Opacificación ificación Defici Deficiente ente -

HA HAC CERLO CON AM AMOR OR Retardo inyección inadecuado Flujo y/o concentración de MC muy bajos en relación con contextura paciente e índice de ruido

-

Fenómeno de “Interrupción Transiente” del MC MC muy denso en VCS, artefacto en Lóbulo Superior Derecho Artefacto Volumen Parcial Ventana de visualización standard

(adecuar contextura a la cantidad de mdc)

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30/05/2019 Artef Artefaa ct cto o de VCS

Errores en ttiempos iempos de adq adquisición uisición -

Delay Empírico » Disfunción Cardiaca (usar método de censaje,

-

Bolus Tracking y Bolus Test » Posicionamiento incorrecto ROI (calcificaciones) » Artefactos por vasos hiperdensos » Paciente respira y ROI se mueve » Valsalva del paciente

aunque igual puede fallar)

Al dar las instrucciones al paciente, aparte de la interrupción Transciende suele hacer una Valsalva respiratoria, Aumentando la presión intrabdominal e intratorácica, generando este artefacto.

WW y WL -

Mediastino: 350UH/40UH Pulmón: 1500UH/-600 (-500) UH Angio TEP: 700UH/100UH, permite ver mejor las arterias pulmonares, (imagen del lado derecho)

CRITE CRITERIOS RIOS D DIAGN IAGN IAGNOSTICOS OSTICOS PPARA ARA TE TEP P

- factible de ser preguntadoTEP CRÓNICO

TEP AGUDO -

-

Gran defecto de llene. Arteria dilatada con respecto a vasos adyacente. Defecto de llene parcial rodeado de contraste. Signo de pastilla de menta y Signo de Línea de ferrocarril. Defecto de llene periférico intraluminal.

-

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Oclusión completa de un vaso que es más pequeño de los vasos adyacente. Defecto de llene intraluminal periférico, creciente. MDC pasa por arterias pequeñas engrosadas. Recanalización. Telaraña o flap en arteria contrastada. Vasos Colaterales. Mosaico de perfusión. Calcificaciones excéntricas.

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Interr Interrupció upció upción n Transi Transiente ente de MDC El medio de contraste llega por la vena cava superior, luego a la aurícula derecha, ventrículo derecho y luego al tronco y pulmonar y posteriormente arteria pulmonar. El problema es que la vena cava inferior llega también a la aurícula derecha, llevando sangre sin contraste, por lo tanto, en la cámara auricular derecha se mezcla la sangre contrastada y no contrastada . la cual sumada a la Valsalva mencionado anteriormente, aumenta la presión en la vena cava inferior causándose este flujo. Se evit evitaa diciéndole al paciente “tome aire, no respire” o “tome aire y abra la boca “, también sirve para el tórax, Ya que parecían pequeñas líneas en las bases, que podrían simular una atelectasias finas o engrosamiento intersticiales. Se evalúan mejor las art. pulmonares más inferiores.

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TVP -

90% de los TEP provienen de una TVP Detecta 10% de paciente que solo tiene TVP y no TEP TVP Proximal (Sobre Fosa Poplítea) Asociada a TEP Mayor Dosis de Radiación 96% Concordancia US

Venog Venografía rafía -

Trombo Hipodenso (Defectos de llene en la vena hiperdensa y dilatada además de edema perivenoso, borde hiperintenso es la vena, que sigue recibiendo contraste, además de grasa sucia alrededor de la lesión)

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Vena expandida con su pared expandida e hiperdensa (aporte vasa vasorum) Edema Perivenoso en partes blandas

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“To that end, CT venography and pulmonary angiography address thromboembolism as one disease, bundling an examination of the source (veins)and the target (pulmonary arterial tree) into a single, rapid study.”...