Clase N9 Caries radiculares PDF

Preview

Summary

Apuntes odontologia clinica del adulto sobre cariologias...

Description

Clase N°9: Cambio de paradigma en la comprensión de la caries radicular.  Para que se genere una caries radicular debe existir una exposición radicular la cual es mas frecuente en los adultos mayores. Características del cemento.  Es importante conocer las características histológicas y biológicas para entender por qué después existe dificultades para restaurar estas lesiones y por qué el progreso de estas lesiones es mucho más rápido.

 Si analizamos estas características, podemos concluir que el cemento es tan delgado que la protección frente a ataques ácidos o caídas de Ph o frente al biofilm es prácticamente nula.  El Ph critico del cemento es 6.3 Unión esmalte dentina cemento.  Esta unión se puede dar de 4 opciones.

 En el 60% de los casos el cemento va a estar por sobre el esmalte, teniendo en cuenta que la encía debería cubrirlo en condiciones de salud.  Pregunta de prueba: Condición Sine Qua Non Para que se genere una caries radicular debe existir exposición del cemento.  En el 5% de los casos es la situación mas favorable, el esmalte cubre al cemento.

 EN el 30% el limite entre el esmalte y el cemento esta en bis a bis.  En el 10% de los casos existe exposición del de la dentina donde no existe una unión entre el esmalte y dentina.

 Imagen 1: cemento cubriendo el esmalte.  Imagen 2: Esmalte cubriendo cemento.  Imagen 3: No existe unión entre esmalte y dentina. Estructura del cemento. Células.

 Células terminadas en blastos son células activas.  Células terminadas en cito son células inactivas.

Matriz extracelular.

Tipos de cemento.

Caries Radicular.  Condición sine qua non, para que se genere una caries radicular se necesita exposición radicular. Si no se tiene exposición no se tendrá el factor de riesgo principal para que se forme una caries radicular.  El pH crítico del cemento estará entre 6,5 a 6,7.

 Alta penetración bacteriana, no ofrece resistencia debido a la baja mineralización que tiene.  La caries dental ha sido significativo problema de salud oral en los adultos mayores, debido a que las personas hoy en día no solo viven más años si no que conservan más sus propios dientes.  La presencia de dientes en edades seniles resulta inevitablemente en caries y caries radiculares. Prevalencia en el mundo.

 Esto rango tan amplio se debe a los métodos diagnósticos. Envejecimiento y caries radicular.

 Para que se considere factor de riesgo tiene que estar demostrado en estudios longitudinales.

Factores de riesgo.

 La combinación de estos factores los cuales son muy comunes en adultos mayores eleva el riesgo de desarrollar caries radicular.  En el año 2002 se hizo una conferencia de consenso que para el manejo de las caries radiculares se debe identificar el numero y la naturaleza del riesgo proponiendo una clasificación determinando si son de alto, moderado o bajo riesgo.  Es difícil hacer una clasificación universal, ya que el año 2003 se recomendó una clasificación única y por separado en pacientes con necesidades aumentadas quienes tenían riesgo variable. Ejemplo de adulto mayor con necesidades aumentadas son adultos mayores que están institucionalizado.  En el año 2004 se determino la dificultad de evaluar debido a la multiplicidad de los factores que intervienen y que en realidad el grupo mas fácil de clasificar fue pacientes que tienen sequedad bucal. Los pacientes con sequedad bucal estarán categorizados como alto riesgo. Epidemiológicos.

 Esta encuesta no entrega detalles en lo que respecta a la salud bucal solo al tipo de dentición o si usa o no prótesis.  Se puede observan que las personas cada vez conservan más sus dientes. Diagnóstico y clasificación.  Es muy difícil poder comparar resultados entre investigaciones, por que no existe una clasificación diagnostica universal.

 Clasificación propuesta el año 1988. Toma como criterio la profundidad de la lesión y además se acompaña con recomendaciones terapéuticas. El color no es un medidor de severidad, sino que hoy en día es considerado un predictor de la actividad de la lesión.

 Mas utilizado en la actualidad.  Código 2 si existe cavitación esta malo en la imagen.

 Para evaluar la actividad de las lesiones se propuso esta clasificación el año 2013.  Propone puntajes y dependiendo de la sumatoria del puntaje se clasificará la lesión.

Progresión de la caries radicular.

 En la imagen se clasifica la lesión como ICDAS 2.  Asociado a la edad.  El acceso a las lesiones radiculares para el tratamiento restaurados es limitado o requiere una extensa y profunda eliminación de los tejidos del diente para lograr una buena adhesión. Es por eso que se han propuesto varios enfoques para intentar prevenir la iniciación o inactivar las lesiones cuando estas están presentes. Métodos preventivos primarios.

 Fosfato de calcio amorfo es un compuesto que en general esta clasificado como un solido y tiene propiedades anticariogénicas que promueven la remineralizacion del esmalte y el cemento además de equilibrar el pH de la saliva y reducir la sensibilidad.

 La aplicación regular de este ACP con fluoruro aumenta los minerales de calcio y fosfato en el biofilm y en las estructuras dentales.  Cuando se agrega ACP a las pastas dentales puede aumentar significativamente la incorporación de los iones de fluoruro en el biofilm y localizar los iones de calcio y fosfato con los iones de fluoruro en la superficie del diente.  Fluoruro diamino de plata es buen compuesto es un agente tópico pero su problema es que genera unas tinciones negras en los dientes por lo que es muy poco estético. Métodos preventivos primarios.

 Se realiza en personas que no presentan la enfermedad, pero si presenta factores de riesgo.  Estudio realizado el 2013 donde se utilizaron distintos agentes o combinaciones de agentes para evaluar los métodos preventivos primarios.  Las pastas dentales mas triclosán y el ACP mas enjuague bucal mostraron un 90 y 98% de reducción en métodos preventivos primarios para la prevención de la caries radicular. Métodos preventivos secundarios.  Prevención secundaria es cuando la enfermedad ya esta presente pero como objetivo es reducir el efecto de la enfermedad, la detengo o la sano.

Prevención terciaria: Limitación del daño.

Prevención de caries en adultos mayores vulnerables.

Restauraciones Clase V para el manejo de caries radiculares.  Estas lesiones se caracterizan por tener márgenes cavitarios mixtos (Márgenes en esmalte y en dentina), las restauraciones de este tipo suelen ser un reto debido a la falta de materiales de restauración que unan adecuadamente ambos tejidos dentales.

 En general para este tipo de lesiones existe mucha contradicción en si restaurar o no estas lesiones. Algunos van a decir que la restauren con resina, algunos con VI y otros con VI modificado con resina.  Se sugiere finalmente que este tipo de lesiones se deben tratar con barniz de flúor y solo restaurar en caso de que las lesiones sean muy profundas y estén generando acumulo de placa bacteriana, esta restauración se debe realizar con VI.  Suponiendo que tengo una lesión activa y no es profunda se va a tratar con barniz de flúor con aplicaciones separadas por intervalos de 1 a 3 meses dependiendo del riesgo que el paciente tenga.  SI tengo lesiones profundas con acumulo de placa bacteriana se debe restaurar con VI.  Si la lesión esta inactiva y no genera acumulo de placa bacteriana se debe dejar así, en caso de presentar un problema estético se debe restaurar.  Siempre abordar estas lesiones con un pensamiento mínimamente invasivo....