Classificação das lesões 25-09 PDF

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Resumo da aula de classificação das lesões cérvico-vaginais. As imagens não são minhas...

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Classificação das Lesões Pré-Cancerosas e Cancerosas do Colo Uterino Classificação de Papanicolaou - 1943 - Classe I – Ausência de células atípicas ou anômalas - Classe II – Atipias citológicas, porém sem evidências de malignidade - Classe III – Citologia sugestiva de malignidade, porém não conclusiva - Classe IV – Citologia fortemente suspeita de malignidade - Classe V – Citologia conclusiva para malignidade • Problema da classificação do Papanicolau: não é possível verificar malignidade pois sua visualização somente é possível com auxílio da histopatologia (vascularização, etc...) • Classificação de Ruth Graham: - Positivo – neoplasia confirmada - Suspeito de neoplasia (duvidoso) - Negativo – esfregaço normal - Insatisfatório – não permite classificação segura do esfregaço • Classificação de Dib Gebara - 1950: - Negativo: esfregaço normal - Pouco suspeito: atipia presente, mas não conclusivo de malignidade - Muito suspeito: atipia presente, mas não conclusivo de malignidade - Positivos: esfregaço com neoplasia visível • Essas classificações anteriores se preocupavam pouco com os aspectos histológicos das lesões que sugeriam, a partir de então, novas nomenclaturas surgiram, mais atentas a esse significado. Assim, o termo “Displasia” foi introduzido na classificação, levando em conta alterações histológicas correspondentes ➔ Leva em conta alterações histológicas • Classificação de Reagan – 1953: - Displasia leve: lesão com atipia, mas indica benignidade - Displasia moderada: lesão com atipia, com suspeita de malignidade - Displasia grave: lesão fortemente suspeita de malignidade - Carcinoma in situ: lesão maligna confirmada, envolta por tecido conjuntivo* * mas somente é possível confirmar invasivo se realizar histopatológico → Na classificação de Reagan pela primeira vez, se deu ênfase a alterações celulares, devido à ação do vírus do Papiloma Humano (HPV), relatando-se a coilocitose. • Classificação de Richart – 1967: * Tudo que não fosse normal era classificada como NIC (neoplasia intraepitelial cervical) - NIC I: atipias leves, podendo indicar benignidade ou malignidade - NIC II: atipias consideradas leves a moderadas. - NIC III: atipias significativas • Essas diferentes classificações dificultaram a comunicação entre médicos, patologistas e pacientes. Foi necessário estabelecer critérios de padronização: - 10% dos esfregaços normais deveriam ser revistos por outro citopatologista - todas as lâminas positivas deveriam ser revistas por outro citopatologista • 1988 – Sistema de Bethesda: melhorar a comunicação entre médicos e citopatologistas, estabelecendo sistema unificado de relatório e classificação uniforme, utilizado mundialmente. • Relatório: - caracterização genérica do esfregaço adequado (benigna x maligna x normal) - classificação dos esfregaços alterados (benigno ou maligno é preciso classificar o nível de alteração). a) Descrição da qualidade da amostra: → Satisfatória para avaliação •

→ Satisfatória para avaliação mas limitada por... descrever a limitação (número moderada de celularidade, artefatos → Insatisfatória para avaliação: não é possível realizar o diagnóstico devido aos seguintes motivos... = a análise deve parar por aqui. b) Categorização geral do esfregaço adequado (benigno x maligno x normal) → Dentro dos limites de normalidade → Alterações benignas → Anormalidades em células epiteliais c) Diagnóstico descritivo dos esfregaços alterados (benigno ou maligno é preciso classificar o nível de alteração) I. Dentro dos limites de normalidade

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II. Alterações celulares benignas i. Infecção: Trichomonas vaginalis, Fungos, cocos, actinomyces, herpes, outros * necessário cultura para dar continuidade ao tratamento ii. Alterações celulares reativas associadas com: inflamação, atrofia com inflamação, radiação, DIU, outros III. Anormalidades em células epiteliais ➔ Células Escamosas (ectocérvice) i. Atipias em células escamosas de significado indeterminado (ASCUS) ii. Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIBG) (LSIL) * Compreende: HPV, displasias leve/moderada intraepitelial cervical (relativo à classificação NIC I) *Não necessita biópsia, elevar o grau de acompanhamento médico iii. Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LIAG) (HSIL) * Compreende displasia moderada, displasia acentuada, carcinoma in situ (relativo à classificação NIC II e NIC III) * Pedido médico para biópsia, pois a lesão está próxima de carcinoma iv. Carcinoma de células escamosas (é neoplasia = câncer) Obs.: LSIL e HSIL não são carcinoma, são lesões pré-neoplásicas. Podem ou não evoluir para neoplasia. ➔ Células Glandulares (endocérvice) i. Células endometriais, citologicamente benignas em mulheres menopausadas ii. Células glandulares atípicas de significado indeterminado (não permite classificar neoplasia) iii. Adenocarcinoma endocervical: células da endocérvice iv. Adenocarcinoma endometrial: células do endométrio v. Adenocarcinoma extrauterino: células fora do útero vi. Adenocarcinoma outros ➔ Avaliação Hormonal (aplicado somente à esfregaço vaginal) i. Padrão hormonal compatível com a idade e história ii. Padrão hormonal incompatível com a idade e a história...especificar iii. Avaliação hormonal não possível devido à .... especificar Nomenclatura: * Carcinoma: neoplasia maligna em células de origem epitelial * Adenocarcinoma: neoplasia em células de origem glandular * Sarcoma: neoplasia em células de origem mesenquimal

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Comparação entre principais classificações:

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Avaliação pré-analítica: a) Amostra rejeitada por: - ausência ou erro de identificação da lâmina, frasco ou formulário - lâmina danificada ou ausente - causas alheias ao laboratório...especificar - outras causas .... especificar

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b) Adequabilidade do material: - satisfatória - insatisfatória (material acelular, sangue, piócitos, artefatos de dessecamento, contaminação externa, intensa superposição celular) Células atípicas de significado indeterminado: ➢ Escamosas ➢ Glandulares ➢ De origem indefinida - Possivelmente não são neoplásicas, mas não pode afastar lesão de alto grau. Atipías em células escamosas: ➢ Lesão intra-epitelial de baixo grau - compreende efeito citopático pelo HPV - compreende neoplasia intra-epitelial cervical grau I ➢ Lesão intra-epitelial de alto grau - compreende neoplasia intra-epitelial cervical grau II e III ➢ Lesão intra-epitelial de alto grau, não podendo excluir micro-invasão ➢ Carcinoma epidermóide invasor Atipías em células glandulares: ➢ Adenocarcinoma “in situ” ➢ Adenocarcinoma invasor - cervical - endometrial - sem outras especificações...