Columna Vertebral PDF

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Morfología y diferencias entre cada vertebra...

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Guía y Preguntas Tipo Prueba Anatomía I 2015: Clase VII: Columna Vertebral. Comentario Inicial: Es una de las clases más importantes de este segundo segmento de anatomía I. El profesor realiza muchas preguntas de esta materia: Características de Vértebra Típica – Comparar Tipos de Vértebras – Ubicación Vertebral de Elementos; entre otras. Es una de las clases que deberán privilegiar en su estudio.

Introducción: La columna vertebral es una estructura osteofibrocartilaginosa articulada y segmentada que aloja a la médula espinal y sirve de apoyo para las extremidades y las vísceras. Se encarga de sostener el peso del cuerpo, distribuyendo el mismo entre la pelvis y las extremidades inferiores. Su extensión va desde la cabeza hasta la pelvis, trayecto por el cual se subdivide en 33 – 34 vértebras:

- Vértebras Cervicales: C1 – C7. - Vértebras Dorsal o Torácicas: T1 – T12. - Vértebras Lumbares: L1 – L5. - Sacro: S1 – S5 (Fusionadas). - Cóccix: Entre 4 – 5 Vértebras Fusionadas.

Según estudios relacionados con el desarrollo del ser humano, la columna vertebral en hombres mide en promedio unos 73 – 75 cms; en cambio, la columna vertebral en mujeres mide en promedio unos 60 – 65 cms. El ancho de las vértebras es creciente de Cervical a Lumbar, si endo decreciente desde Sacro a Cóccix.

Otro elemento que se debe tener en cuenta son las curvaturas naturales de la columna. En etapa fetal, la columna vertebral posee una convexidad posterior denominada cifosis, extendiéndose por toda la longitud de la misma.

Se aprecia la cifosis general existente en la columna vertebral en etapa fetal (convexidad posterior).

En los primeros meses de vida, el infante desarrolla una lordosis cervical (convexidad hacia anterior y concavidad hacia posterior) necesaria para poder erguir el cuello y sostener el cráneo sin que exista algún tipo de inestabilidad (ladear hacia los lados el cráneo). Cuando el niño comienza su etapa de caminar, desarrolla una lordosis lumbar que le permite mantenerse de pie.

Son 4 las curvaturas normales existentes en el ser humano: - Lordosis Cervical (Secundaria). - Cifosis Dorsal (Primaria). - Lordosis Lumbar (Secundaria). - Cifosis Sacra (Primaria).

Cuando existe una exageración de alguna de las curvaturas se denominan hiperlordosis (muy común a nivel lumbar) o hipercifosis - giba (muy común a nivel dorsal).

Otra de las curvaturas normales existentes en el ser humano es una leve convexidad a nivel dorsal hacia el lado derecho. Esta curvatura no produce ningún tipo de problema debido a la compensación muscular a nivel cervical y lumbar (esto explica que el lado derecho es diferente al lado izquierdo). Cuando existe algún tipo de desviación anormal hacia los lados de la columna vertebral se le conoce con el nombre de escoliosis (posee una gran cantidad de signos clínicos que le acompañan: acortamiento de una de las extremidades inferiores, rotación vertebral, diferencia en altura de los hombros, etc).

Radiografía de Columna Total que muestra una clara escoliosis a nivel dorsal.

Correlación Anato – Vertebral (Anatomía de Superficie): Es sumamente común que se utilicen las vértebras para correlacionar la posición de una estructura interna. De esta manera, existen una serie de elementos que se ubican a la misma altura de diferentes vértebras (Pregunta de Prueba): C3 C4 – C5

Hueso Hioides Cartílago Tiroides

L3 L4

C7 T2 T4 – T7 T4

Ápice Pulmonar Escotadura Yugular Impresión Aórtica (Izquierda) Ángulo de Louis (Manubrio Esternal) – Bifurcación Tráquea Ángulo Inferior Escápula Xifoides del Esternón Hiato Esofágico Diafragma Término de Médula Espinal

L5 – S1 S2

T7 T9 T10 L2

Borde Inferior Costal División de la Aorta en Iliacas – Crestas Iliacas EIAS (Espina Iliaca Antero Superior) Fin Espacio Subaracnoideo

Vértebra Típica: Para comenzar el estudio de cada una de las vértebras ubicadas en los diferentes niveles descritos, es necesario conocer las partes fundamentales de una vértebra. Se utilizará una vértebra dorsal típica para describir las diferentes estructuras ubicadas en una vértebra (Pregunta de Prueba):

A) Cuerpo Vertebral. B) Agujero Vertebral. C) 2 Pedículos. D) 2 Láminas. E) Apófisis Espinosa. F) 2 Apófisis Transversas. G) 4 Apófisis Articulares

A) Cuerpo Vertebral: de forma cilíndrica, el cuerpo vertebral posee una cara superior y otra inferior, ambas con un anillo óseo compacto. Entre 2 cuerpos vertebrales se ubica el disco intervertebral: estructura que reduce el impacto entre ambas vértebras al realizar diferentes movimientos. Este disco intervertebral está formado por una estructura gelatinosa llamada núcleo pulposo (vestigio embrionario de la notocorda), la cual está rodeada de una gran cantidad de anillos concéntricos fibrosos que otorgan estabilidad a la estructura. Cuando existe algún daño en el anillo fibroso que rodea al núcleo pulposo se producen las conocidas hernias.

B) Agujero Vertebral: se ubica entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apófisis espinosa. Está delimitada por el cuerpo vertebral, los pedículos y las láminas. Por su interior pasa la médula espinal.

C) Pedículos: es una porción ósea que une la cara posterior y lateral del cuerpo vertebral con la apófisis transversa y las apófisis articulares superior e inferior (se ubican a cada lado de la vértebra). Cuando existe algún tipo de fractura en esta porción de la vértebra (espondilólisis) , es común el desplazamiento de la misma hacia anterior hacia posterior: patología denominada espondilolistesis (también se presenta en fractura de pars articular).

D) Lámina: constituyen gran parte de la porción postero – lateral del agujero vertebral. Planas y cuadriláteras, las láminas posee una disposición oblicua más superior hacia anterior. Ambas se unen con la apófisis espinosa. E) Apófisis Espinosa: es la estructura ósea más posterior de una vértebra. Posee 2 caras laterales, un borde superior cortante, un borde inferior grueso y un vértice libre, lugar donde se insertan ligamentos vertebrales. F) Apófisis Transversas: es la estructura ósea más lateral de una vértebra. Posee un vértice libre, una base que la une a la vértebra, 2 bordes laterales y 2 caras (anterior y posterior). G) Apófisis Articulares: son estructuras que se ubican a los costados del agujero vertebral y que poseen carillas para articular con la vértebra superior e inferior correspondiente (son 2 superior y 2 inferiores). De esta manera, la apófisis articular superior articula con la apófisis articular inferior de la vértebra superior. Entre la apófisis articular superior e inferior existe una porción denomina pars articular, lugar donde ambas apófisis se unen.

Se aprecian ambas apófisis articulares con el pars articular fracturado.

Vértebras Cervicales: A) Cuerpo Vertebral: posee forma cuadrilátera siendo alargado transversalmente (ancho es 2 veces mayor al grosor o diámetro antero – posterior). A los costados del cuerpo posee unas apófisis semilunares o unciformes. B) Agujero Vertebral: posee forma de triángulo isósceles de grandes dimensiones. C) Apófisis Espinosa: son cortas, bifurcadas y con canal en el borde inferior. D) Lámina: forma cuadriláteras más anchas que largas. E) Pedículos: ubicados en la base o por detrás de la apófisis transversa. F) Apófisis Articular: 2 superiores y 2 inferiores, ambas horizontales (articula superior de una vértebra con inferior de vértebra superior: articulación cigoapofisiaria). G) Apófisis Transversa: laterales al cuerpo vertebral, posee 2 tubérculos en su vértice (anterior donde se inserta el recto anterior mayor y largo del cuello; posterior donde se insertan los músculos espinales transversos). En la base de la apófisis transversa existe un agujero transverso por donde pasan arteria vertebral – vena vertebral – nervio espinal.

Vértebras Dorsales: A) Cuerpo Vertebral: redondo y voluminoso (diámetro transverso igual al antero – posterior) . A cada lado del cuerpo vertebral existen 2 hemicarillas costales para articular con la mitad de la cabeza y cuello de una costilla (hemicarilla inferior vértebra superior y hemicarilla superior vértebra inferior articulan con una costilla). B) Apófisis Transversa: se ubica por detrás del pedículo. Posee un vértice redondeado con una carilla articular para tuberosidad costal.

C) Agujero Vertebral: casi redondo. D) Apófisis Espinosa: muy inclinada hacia posterior, larga, triangular y no bifurcada. E) Pedículo: posee una escotadura anterior profunda que forma parte de los agujeros de conjunción (símil al agujero transverso de las vértebras cervicales por donde pasan nervio – arteria – vena y cuyo límite incluye los bordes posteriores de los cuerpos vertebrales, los pedículos y las estructuras que forman las articulaciones cigoapofisiarias).

F) Láminas: disposición vertical con forma cuadrilátera de diámetros iguales.

G) Apófisis Articulares: la apófisis articular superior posee una disposición hacia posterior y lateral, en cambio, la apófisis articular inferior posee una disposición anterior y medial.

Vértebras Lumbares: A) Cuerpo Vertebral: voluminoso con diámetro transverso mayor que antero – posterior. Canal acentuado en los bordes del cuerpo vertebral. B) Canal Vertebral: posee forma de triángulo equilátero. C) Apófisis Espinosa: cuadrilátera más ancha hacia los lados y con disposición más horizontal que vertical hacia posterior. D) Apófisis Transversa: emergen de la porción media del pedículo. Son pequeñas, delgadas y vértice afilado. E) Pedículo: corto, grueso en dirección antero – posterior. Posee escotadura para agujero de conjunción. F) Lámina: cuadrilátera, más vertical que transversal. G) Apófisis Articulares: se ubican por detrás de las apófisis transversas. La apófisis articular superior posee disposición postero – medial, en su extremo superior se ubica una prominencia denominada tubérculo mamilar y en su base se ubica una pequeña prominencia llamada tubérculo accesorio; ambas salientes óseas para inserción de ligamentos vertebrales. La apófisis articular inferior posee disposición antero – lateral.

Vértebras Especiales: Atlas o C1: Es la primera vértebra cervical y posee una conformación totalmente diferente a sus homólogas (no posee cuerpo vertebral ni apófisis espinosa). Su estructura se compone de 2 masas laterales y 2 arcos, uno anterior y otro posterior. - Masas Laterales: ubicada a los lados de la vértebra. Por superior posee 2 cavidades glenoideas para articular con los cóndilos del occipital. Por inferior posee 2 carillas para articular con el Axis o C2. En su cara externa se ubican las apófisis transversas y por interno se inserta el ligamento transverso. - Arco Anterior: dispuesto horizontalmente, presenta una fosa en su cara posterior para articular con la apófisis odontoides del Axis o C2. En su cara anterior presenta, en su línea media, el tubérculo anterior. - Arco Posterior: dispuesto convexo hacia posterior. En su cara posterior presenta, en su línea media, el tubérculo posterior. En la unión con las masas laterales, la cara superior presenta un surco donde discurre la arteria vertebral y se aloja el primer nervio cervical, mientras que su cara inferior posee una escotadura para el segundo nervio cervical. - Apófisis Transversas: son más grandes que las otras vértebras cervicales. Se ubican a los costados de las masas laterales. Posee agujero transverso por donde pasan los nervios raquídeos. - Agujero Vertebral: más grande que las otras vértebras cervicales. Es cuadrado hacia anterior y elíptico hacia posterior, ambas porciones separadas por el ligamento transverso. En la parte posterior aloja el conducto raquídeo o médula espinal.

Axis o C2: Es parecida a la conformación de las vértebras cervicales típicas. En la cara superior de su cuerpo se ubica la apófisis odontoides: 14 mm de altura con vértice rugoso para articular con arco anterior del Atlas, permitiendo la inserción de ligamentos occipitales. Sus apófisis transversas no bifurcan, poseen agujeros transversos y son cortas. Apófisis articulares superiores articulan con el Atlas y las inferiores con C3. No es posible distinguir entre pedículos y lámina (muy juntas). Su agujero vertebral es el más grande de todas las cervicales. Su apófisis espinosa es ancha y bifurcada.

Vértebra Prominente o C7: Su principal característica es que posee una apófisis espinosa más ancha y larga que las demás vértebras cervicales (muy inclinada hacia posterior e inferior). Esta apófisis espinosa no bifurca, al igual que las apófisis transversas. Su agujero vertebral es pequeño y no pasan las arterias

vertebrales por los agujeros transversos. Su tubérculo anterior en las apófisis transversas es muy poco pronunciado.

Primer Vértebra Torácica o T1: Posee una carilla costal superior completa para la primera costilla y un cuarto de carilla costal inferior para la segunda costilla. En su cuerpo posee apófisis unciforme (como cervical).

Novena Vértebra Torácica o T9: Solo posee hemicarilla costal superior para la cabeza de la novena costilla (no posee hemicarilla costal inferior).

Décima Vértebra Torácica o T10: Solo posee carilla costal superior completa en el pedículo para la cabeza de la décima costilla (no posee hemicarilla costal inferior).

Undécima Vértebra Torácica o T11: Solo posee carilla costal superior completa en el pedículo para cabeza de la undécima costilla (no posee hemicarilla costal inferior). No posee carilla articular en las apófisis transversas para tubérculo costal.

Duodécima Vértebra Torácica o T12: Solo posee carilla costal superior completa en el pedículo para la cabeza de la duodécima costilla (no posee hemicarilla costal inferior). No posee carilla articular en las apófisis transversas para tubérculo costal. Su apófisis espinosa es corta y horizontal (como las lumbares) . Posee tubérculo mamilar y accesorio en las apófisis articulares superiores.

Quinta Vértebra Lumbar o L5: La altura de su cuerpo vertebra es mayor hacia anterior debido a su oblicuidad. Sus apófisis transversas son gruesas y las apófisis articulares inferiores son planas, más separadas que todas las otras vértebras lumbares (articulan con Sacro) .

Vértebras Sacras o Sacro: El sacro está conformado por 5 vértebras sacras fusionadas desde la etapa embrionaria. Su disposición es oblicua desde arriba hacia abajo y desde anterior hacia posterior, siendo más ancho en mujeres que en hombres. Su forma de pirámide triangular invertida, le otorga una base, un vértice, 2 caras laterales, una cara anterior y otra posterior. - Cara Anterior: es doblemente cóncava (longitudinal como transversalmente). Las 5 vértebras fusionadas dan origen a 4 líneas transversas que terminan, a los cortados, con los agujeros sacros. A los costados de cada hilera de agujeros sacros se ubican los canales sacros.

- Cara Posterior: es convexa. En su línea media se ubica la cresta sacra, estructura que termina a nivel del tercer agujero sacro donde se bifurca formando el hiato sacro (S4). Desde medial hacia lateral, la cara posterior del Sacro se compone de: Canal Sacro (parte interna Cresta Sacra) –

Tubérculos Sacros Postero-Internos (símil a Apófisis Articular) – Agujeros Sacros – Tubérculos Sacros Postero-Externos (símil a Apófisis Transversas).

El Canal Sacro se ubica por dentro de la cresta sacra y se encarga de alojar el filum terminale de la médula espinal (S2).

- Caras Laterales: a cada lado del Sacro (por superior) se ubica una carilla articular para el Íleon, conformando la articulación Sacro – Ilíaca.

- Base Sacra: posee una carilla central y 2 laterales para articular con L5 (Promontorio: 130° – 160°). En medio existe el Canal Sacro y a sus costados las Aletas el Sacro.

- Vértice Sacro: es la parte más inferior del Sacro. Articula con el Cóccix (4 – 5 vértebras fusionadas, vestigio de la existencia de una cola en etapas evolutivas anteriores).

Preguntas Tipo Prueba: 1.- Acerca de la columna vertebral, indique la alternativa correcta: A) Las curvaturas primarias corresponden a la columna cervical y lumbar. B) Mide aproximadamente 75 cms en el hombre. C) El agujero de conjunción se ubica por detrás del cuerpo vertebral y anterior a la apófisis espinosa. D) Al lado derecho de D3 – D7 ubica la impresión aórtica. E) La única carilla articular del Sacro se ubica en la base.

2.- Realice un cuadro comparativo entre las características de las vértebras cervicales, dorsales y lumbares. Cervical

Dorsal

Lumbar

Cuerpo Vertebral

Agujero Vertebral

Apófisis Espinosa

Apófisis Transversas

3.- Acerca de las vértebras especiales, indique si la alternativa es verdadera o falsa y JUSTIFIQUE LAS FALSAS. A) El atlas no presenta cuerpo vertebral porque en ese espacio se ubica la apófisis odontoides del axis. V______; F_______. B) Además de la apófisis odontoides, el axis se caracteriza por una prolongación vertical inferior del cuerpo vertebral. V_______; F________.

C) C7 posee la apófisis espinosa más larga, similar a las vértebras dorsales, pero bifurcada. V_____; F______. D) D1 tiene 2 carillas articulares completas para la articulación con las costillas. V______; F______. E) D12 posee una carilla articular completa a cada lado del cuerpo de la vértebra para la vértebra flotante y su correspondiente carilla en la apófisis transversa. V _____; F ______.

4.- Identifique este elemento y ubique las siguientes estructuras en los dibujos mostrados: A) Cuerpo Vertebral; B) Cara Superior; C) Cara Inferior; D) Cavidades Glenoideas; E) Superficies Articulares Inferiores; F) Apófisis Transversas; G) Agujeros Transversos.

5.- Marque la opción correcta: A) Las vértebras cervicales poseen apófisis articulares horizontales. B) Las vértebras dorsales se identifican por las carillas articulares costales. C) Las vértebras lumbares poseen apófisis articulares con tubérculos mamilares. D) Todas son correctas. E) Ninguna es correcta.

6.- Indique a que nivel vertebral se ubican: A) Escotadura Yugular: B) Ángulo Escapula: C) Bifurcación Aorta: D) Fin de Meninges:

7.- Indique la opción correcta: A) Quinta vértebra lumbar posee forma de cuña con mayor altura posterior. B) Atlas posee apófisis transversas cortas C) Séptima cervical no posee agujero transverso. D) Undécima vértebra dorsal posee una carilla costal completa en el pedículo. E) Axis posee una escotadura superior para la arteria vertebral.

8.- Realice un esquema simple de una vértebra típica indicando la ubicación de sus 7 elementos principales.

Respuesta Guía: 1.- B es correcta. A) Las curvaturas primarias corresponden a la columna cervical y lumbar. F: Dorsal y Sacra. B) Mide aproximadamente 75 cms en el hombre. V. C) El agujero de conjunción se ubica por detrás del cuerpo vertebral y anterior a la apófisis espinosa. F: Cuerpo Vertebral – Pedículos – Articulación Cigoapofisiaria. D) Al lado derecho de D3 – D7 ubica la impresión aórtica. F: Lado izquierdo. E) La única carilla articular del Sacro se ubica en la base. F: Posee 3 carillas articulares en la base.

2.-

Cuerpo Vertebral

Cervical - Cuadrilátero. - Diámetro transverso 2 veces mayor al A-P. - Apófisis semilunares a los costados.

Dorsal - Redondo. - Diámetro Transverso igual al A-P. - Hemicarillas superior e inferior para costillas. - Casi redondo.

Lumbar - Voluminosa. - Diámetro transverso mayor al A-P.

- Cuadrilátera. - Ancha a los lados. - Más horizontal que vertical hacia posterior. - Pequeñas. - Delgadas. - Vértice afilado.

Agujero Vertebral

- Triángulo isósceles.

Apófisis Espinosa

- Cortas. - Bifurcadas.

- Larga. - No bifurcada. - Triangular. - Inclinada a Posterior.

- Tubérculos ante...