Depressão - Geriatria PDF

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Aula brilhante administrada pelo professor Eduardo Gomes, que de maneira didática e objetiva apresenta conceito, epidemiologia, critérios diagnósticos, quadro clínico e tratamento. É o necessário para o conhecimento de um médico generalista e o que é cobrado em prova....

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DEPRESSÃO Pr o f . : Ed u a r d oGo me sDeMe l o EPI DEMI OL OGI A  I d o s o sd ac o mu n i d a d e : 4 , 8a1 4 , 6 %-PB2 0 %; i s s od ed e p r e s s ã oma i o r ;  I d o s o sh o s p i t a l i z a d o so ui n s t i t u c i o n a l i z a d o s : 2 2 %  Si n t o ma sd e p r e s s i v o sc l i n i c a me n t es i g n i fi c a t i v o s : 6 , 4a5 9 , 3 %Di f e r e n t ed aDe p r e s s ã oMa i o r( n e c e s s i t ad o sc r i t é r i o sd oDSMI V –p e l ome n o s5c r i t é r i o s )  Emg e r i a t r i a , n ã oe s p e r eq u eop a c i e n t ea p r e s e n t eo s5c r i t é r i o sd oDSMI Vp a r ad a rod i a g n ó s t i c o , p o r q u ep o d es e rt a r d i o .A d o e n ç ae s t a r á“ l án af r e n t e ” .  Oi d o s op o d et e rDe p r e s s ã os u b s i n d r ô mi c a : n ã op r e e n c h eo s5c r i t é r i o s , ma se s t ã od e p r i mi d o s . T e md o i so uma i sc r i t é r i o sp o r u mp e r í o d od et e mp od en omí n i mo2s e ma n a s ,q u en ã op r e e n c h et o d o so sc r i t é r i o sd oDSMV ,ma sq u et e ms o f r i me n t oc l í n i c o s i g n i fi c a t i v o . T r a t a r !  8 6 %d eT r a n s t o r n od eDe p r e s s ã oMa i o r( éot r a n s t o r n od oh u mo rma i sp r e v a l e n t e ) 5 0 %d eTDMea u me n t od oT r a n s t o r n o Bi p o l a r( p o r q u en oT ABt e mad e p r e s s ã oi g u a l z i n h a , s óq u eap e s s o aj át e v ep e l ome n o su me p i s ó d i od e( h i p o ) ma n i a ;  Pr e v a l ê n c i ama i o re n t r eo sj o v e n s( T DM) .I d o s o st ê m ma i ss i n t o ma sd e p r e s s i v o sq u en ã op r e e n c h e mc r i t é r i o s( De p r e s s ã o s u b s i n d r ô mi c a )  Mu l h e r e s : ma i ss i n t o ma sd e p r e s s i v o sq u eh o me n s  Mo r b i d a d e : ma i o r e n t r ea smu l h e r e s .  Mo r t a l i d a d e :ma i o re n t r eo sh o me n s( d e c i d es u i c i d a r s ed ef o r mal e t a l –t i r o ,p u l ad ep r é d i o ) .Asmu l h e r e su s a ms u b s t â n c i a s c o moc o mp r i mi d o s .  Co n v i v e r c o mc o mp a n h e i r op r o t e g ep a r ao st r a n s t o r n o sd oh u mo r ;  Ma i o re s c o l a r i d a d eéf a t o rp r o t e t o r –e ma l g u ma sp e s q u i s a s , e mo u t r a sn ã o ; F ATORESDERI SCO–Nã op r e c i s ade c or a r , a pe n a sosp r i nc i p a i s  CADASI L :a r t e r i o p a t i ac e r e b r a la u t o s s ô mi c ad o mi n a n t ec o mi n f a r t o ss u b c o r t i c a i s( s u b s t â n c i ab r a n c a )el e u c o e n c e f a l o p a t i a . Do e n ç ag e n é t i c aa s s o c i a d aad e p r e s s ã o .  L e uc oe nc e f a l opa t i a( éode s f e c hod op a c i e n t eq uet e mi s que mi a )nar e gi ã opr é f r ont a l me di a l or bi t a l ec á ps u l ai n t e r n a àe s q ue r da( e s q ue r dad áma i sd oq uead i r e i t a ) –L e uc o mi c r oa ng i o pa t i as ã op e que no si n f a r t osc e r e br a i so uma i or e s v i s ua l i z a dosàT C.AVCg e r a l me n t enac a p s ul ai n t e r n aàe s q ue r dat e m ma i sc h a nc e sd ec a u s a rd e pr e s s ã od oq ueà d i r e i t a . AVCému i t op r e v a l e nt e ! Boap a r t eo ut odo se s t a r ã ode pr i mi d oso uc oms i nt o ma sd ede pr e s s ã o.  Do e n ç ac e r e b r o v a s c u l a r ;éa l g oo r g â n i c oee s t r u t u r a l q u ema i ss ea s s o c i aad e p r e s s ã o . T e mg e n t eq u ea d v o g aq u ea p ó su m A VEt e mq u et o ma rI SRS. Ep i s ó d i od e p r e s s i v oe mc u r s o ;  Da n oc o g n i t i v os u b c l í n i c o–od e p r i mi d ot e md é fi c i td ec o n c e n t r a ç ã o ,ma sr e l a t a mf a l h an ame mó r i a .Nav e r d a d ee l e st ê m d é fi c i t n ac o n c e n t r a ç ã o . Háq u e ma d v o g u eq u eod a n oc o g n i t i v os u b c l í n i c oj áéap r i me i r ama n i f e s t a ç ã od ad e p r e s s ã o .  I n c a p a c i d a d e : n ã os e rc a p a zd eg e r i r s u av i d a , n ama i o r i ad a sv e z e sd ád e p r e s s ã o . Pe r d ed ea u t o n o mi ao ud ei n d e p e n d ê n c i a ; d i c a me nt osqu ec ol a bor a mc om ade pr e s s ã o:Ant i hi pe r t e ns i v os( Pr i n c i p a l me n t eosd ea ç ã oc e nt r a l ,c omo  Me c l oni di n a , me t i l do pa ;p r opr a nol o l – be t a bl o que a d or ;c l o ni di n a , me t i l do pa ,r e s e r pi n a ) , Di ur é t i c os , Di g i t á l i c os ( d i g o x i n a , ? ??)Ana l g é s i c os( o pi ó i d e ) ,Cor t i c os t e r ói de s( p r e dni s ona ,me t i l pr e di n i s ol o na ) ,Ant i p s i c ót i c os( r i s pe r i dona , Ha l o pe r i dol ,c l o r p r oma z i n a ) , Be n z odi a z e p í n i c o s( ma i sc ons umi d os pe l a pop ul a ç ã o–l e x ot a n, br oma z e pa n) , An t i p a r k i n s oni a n os( l e v odo pa , b i p e r i de no) , T u be r c ul os t á t i c os , Ál c o ol ;  Mo r t ed eu me n t eq u e r i d o( mã eq u ep e r d efi l h oép i o r ) ; Vi u v e z( p o d es e roma r c od ad o e n ç ad ap e s s o a–f a z e rp e r g u n t a sp a r a i d e n t i fi c a rt u d os o b r ee s s ee p i s ó d i o ) ;  T r a u ma sp s i c o l ó g i c o s : Gu e r r a s , Ca mp o sd ec o n c e n t r a ç ã o , T e r r o r i s mo  Su p o r t es o c i a l e n f r a q u e c i d o , Ev e n t o sd es a ú d e( d o e n ç a s )  Es t r e s s ec r ô n i c o( c o i s a sn ã or e s o l v i d a s )eh e r a n ç ag e n é t i c a . F I SI OP AT OLOGI A  T e o r i a s : Mu d a n ç an on ú me r oes e n s i b i l i d a d ed en e u r o r r e c e p t o r e s  Nã os es a b eop o r q u êd eoe s t r e s s ec r ô n i c oc a u s a r i ad i mi n u i ç ã od aq u a n t i d a d ed es e r o t o n i n a . Oc o r r ea u me n t od ae x p r e s s ã o d er e c e p t o r e sp a r ac o mp e n s a rac a r ê n c i a . I s s on ã oés u fi c i e n t e . An d r e aL i n s

 Noi n í c i o ,c o mu s od oI SRS,o c o r r ee x c e s s od ei n f o r ma ç ã oed e p o i so c o r r emo d u l a ç ã on on ú me r od er e c e p t o r e sp a r aa q u a n t i d a d ed en e u r o t r a n s mi s s o re x i s t e n t e .Ge r a l me n t en o s1 5p r i me i r o sd i a so c o r r ee s s ar e g u l a ç ã o ,j u n t a me n t ec o mo se f e i t o s c o l a t e r a i s .  Nã os ós e r o t o n i n a , ma sn o r a d r e n a l i n aed o p a mi n a .  Ne c e s s á r i op s i c o t e r a p i ac o g n i t i v a c o mp o r t a me n t a l , i n t e r p e s s o a l , p a r at r a b a l h a ro“ e s t r e s s e ” .  Ge r a l me n t en ã oh ád e fi c i ê n c i ad en e u r o t r a n s mi s s o r e s , ma sn aq u a l i d a d een on ú me r od o sr e c e p t o r e s a t o r e sg e n é t i c o s : Gê me o s : 4 0 %; I n d i v í d u oc o md e p r e s s ã o : c h a n c et r ê sxma i o rd ed e p r e s s ã oe mp a r e n t ed ep r i me i r og r a u  F  Pa r ae x i s t i ro f u n c i o n a me n t on o r ma ld oh u mo r ,p r e c i s ah a v e ru ma q u a n t i d a d ei d e a lt a n t od er e c e p t o rq u a n t od e n e u r o t r a n s mi s s o r . Nã op o d eh a v e re s c a s s e zn e me x c e s s od eu mo uo u t r o . Qu es eo b s e r v a ?Qu a n d oa n a l i s a mo son e u r ô n i op r ée p ó s s i n á p t i c o ,e x i s t eg e r a l me n t eu mac a r ê n c i ad en e u r o t r a n s mi s s o r .Po u c on e u r o t r a n s mi s s o rs e n d ol i b e r a d on af e n d a ;eu ma h i p e r e x p r e s s ã od er e c e p t o r e sn on e u r ô n i op ó s s i n á p t i c o .Co moe s t ác o mp o u c on e u r o t r a n s mi s s o r ,o sr e c e p t o r e ss o f r e mu p r e g u l a t i o n . Nã ov a i a d i a n t a rmu i t o , p o r q u eon e u r ô n i op r é s i n á p t i c oe s t ád o e n t een ã oe s t ás e n d ol i b e r a d on e u r o t r a n s mi s s o r .  Osi n i b i d o r e ss e l e t i v o sd ar e c e p t a ç ã od es e r o t o n i n av o c êi n i b ear e c a p t a ç ã o . Oq u eon e u r ô n i op r é s i n á p t i c ol i b e r o un af e n d a fi c al áp o rma i st e mp o .On e u r ô n i oq u ee s t a v ac r o n i c a me n t ea c o s t u ma d oan ã os e re s t i mu l a d o ,d er e p e n t e ,d eu mah o r ap a r a o u t r a ,c o me ç aat e ru me s t í mu l omu i t og r a n d e .P o ri s s oq u et e mg e n t eq u ep a s s ama ln e s s ei n í c i o ,c o m ma le s t a r ,c e f a l e i a , t o n t u r a .As e r o t o n i n ae s t áe mv á r i o sl o c a i sd oc o r p o ,i n c l u s i v en oT GI .Ép o ri s s oq u ep r e c i s a mo sc o me ç a rc o md o s e sme n o r e s , p a r aq u e ae s t i mu l a ç ã on ã os e j at ã oi n t e n s a .Qu a n d os ec o me ç ac o md o s e sb a i x a s ,e c o me ç a aa p a r e c e rma i s n e u r o t r a n s mi s s o r e s , a ol o n g od ot e mp oon e u r ô n i op ó s s i n á p t i c or e c o n h e c eq u en ã op r e c i s ad et a n t ae x p r e s s ã od er e c e p t o r e s , e a íd i mi n u i ,s o f r ed o wn r e g u l a t i o n .Aí ,p o d e ma j u s t a rob a l a n ç oe n t r er e c e p t o ren e u r o t r a n s mi s s o r .Ou t r a sp e s s o a sn u n c ai r ã o c h e g a rae s s eb a l a n ç o ,ea íp r e c i s ad eo u t r a st é c n i c a s ,c o moe l e t r o c o n v u l s i o t e r a p i a .At é9 0 %d o si d o s o sr e s p o n d eau mi n i b i d o r s e l e t i v oo uau maa s s o c i a ç ã od eme d i c a me n t o s ;  As i t u a ç ã oi d e a l éoe q u i l í b r i oe n t r el i b e r a ç ã os e r o t o n i n é r g i c aen ú me r od er e c e p t o r e s ; CRI T ÉRI OSDI AGNÓSTI COSDODSMI VP ARADEPRESSÃOMAI OR A)Ci n c oo uma i sd o ss e g u i n t e ss i n t o ma se s t i v e r a mp r e s e n t e sd u r a n t eome s mop e r í o d od e2s e ma n a ser e p r e s e n t a mu ma a l t e r a ç ã oap a r t i rd of u n c i o n a me n t oa n t e r i o r( oi n d i v í d u oe s t áa q u é md oq u ee l ee r aa n t e s ) ;p e l ome n o su md o ss i n t o ma sé :( 1 ) h u mo rd e p r i mi d oo u( 2 )An e d o n i a-p e r d ad oi n t e r e s s eo up r a z e r . No t a :Nã oi n c l u i rs i n t o ma sn i t i d a me n t ed e v i d o sau mac o n d i ç ã omé d i c ag e r a lo ua l u c i n a ç õ e so ud e l í r i o si n c o n g r u e n t e sc o mo h u mo r . Pa r at e rd e pr e s s ã oMa i o r/ Cl á s s i c a , osd oi ss i n t oma sp r i n c i p a i ss ã o( p orp e l ome n osd ua ss e ma n a s ) : ( 1 )Hu mo rd e p r i mi d on ama i o rp a r t ed od i a ,q u a s et o d o so sd i a s , i n d i c a d op e l or e l a t os u b j e t i v o( p . e x . , s e n t e s et r i s t eo uv a z i o )o u o b s e r v a ç ã of e i t ap o r o u t r o s( p . e x . c h o r amu i t oq u a n d op e n s an av i d a , s o z i n h a ) . OU ( 2 )An e d o n i a / Ap a t i a / Pe r d ad eI n t e r e s s e-i n t e r e s s eo up r a z e ra c e n t u a d a me n t ed i mi n u í d o sp o rt o d a so uq u a s et o d a sa sa t i v i d a d e s n ama i o rp a r t ed od i a ,q u a s et o d o so sd i a s( n ã op r e c i s as e rot e mp ot o d o )( i n d i c a d op o rr e l a t os u b j e t i v oo uo b s e r v a ç ã of e i t ap o r o u t r o s ) . Ma i squa t r ode s s e s : ( 3 )p e r d ao ug a n h os i g n i fi c a t i v od ep e s os e me s t a re md i e t a( p . e x . ,ma i sd e5 %d op e s oc o r p o r a l e mu mmê s ) ,o ud i mi n u i ç ã oo u a u me n t od oa p e t i t eq u a s et o d o so sd i a s . ( 4 )i n s ô n i ao uh i p e r s o n i aq u a s et o d o so sd i a s( ma i o r i at e mi n s ô n i a–d i f í c i l d et r a t a r . Nã ou s a rb e n z o d i a z e p í n i c od ep r e f e r ê n c i a ) ( 5 )a g i t a ç ã oo ur e t a r d op s i c o mo t o rq u a s et o d o so sd i a s( o b s e r v a d o sp o ro u t r o s ,n ã ome r a me n t es e n s a ç õ e ss u b j e t i v a sd e i n q u i e t a ç ã oo ud ee s t a rma i sl e n t o ) . ( 6 )f a d i g ao up e r d ad ee n e r g i aq u a s et o d o so sd i a s . ( i n d i s p o s i ç ã o , c a n s a d o ) ( 7 )s e n t i me n t od ei n u t i l i d a d eo uc u l p ae x c e s s i v ao ui n a d e q u a d a( q u ep o d es e rd e l i r a n t e ) , q u a s et o d o so sd i a s ( n ã ome r a me n t ea u t o r e c r i mi n a ç ã oo uc u l p ap o re s t a rd o e n t e ) ( 8 )c a p a c i d a d ed i mi n u í d ad ep e n s a ro uc o n c e n t r a r s e , o ui n d e c i s ã o , q u a s et o d o so sd i a s( p o rr e l a t os u b j e t i v oo uo b s e r v a ç ã of e i t a p o ro u t r o s ) éu md o sp r i n c i p a i ss i n t o ma sd oi d o s o( d i f e r e n c i a rd ed e mê n c i a ) An d r e aL i n s

( 9 )p e n s a me n t o sd emo r t er e c o r r e n t e s( q u e r e rd e i x a rd ee x i s t i r . . .s e rl e v a d ap o rDe u s )( n ã oa p e n a sme d od emo r r e r ) ,i d e a ç ã o s u i c i d ar e c o r r e n t es e mu mp l a n oe s p e c í fi c o ,t e n t a t i v ad es u i c í d i o( i n t e r n a rp a r at r a t a r ! )o up l a n oe s p e c í fi c op a r ac o me t e rs u i c í d i o ; I DEI ADEMORT ENOGERAL( q u e r i amo r r e r ,n ã on e c e s s a r i a me n t es es u i c i d a r ;e x e mp l o :q u e r i ai rd o r mi rh o j een ã oa c o r d a r a ma n h ã )

B)Oss i n t o ma sn ã os a t i s f a z e mo sc r i t é r i o sp a r au me p i s ó d i omi s t o( T r a n s t o r n oAf e t i v oBi p o l a r–De p r e s s ã oeMa n i a ) . Po d ea b r i ro q u a d r on af a s ed ed e p r e s s ã oed e p o i sa p a r e c eama n i a .Nã ot e mc o mos a b e r ,s ós ea b r i rc o m ma n i a .Co m ou s od o a n t i d e p r e s s i v o ,oi n d i v í d u ome l h o r a ,s a id ae u t i mi ap a r aama n i a .Es t ea q u it e r i aoT ABen ã oT DM.Ac o mp a n h a ra ol o n g od o t e mp o . C)Oss i n t o ma sc a u s a ms o f r i me n t oc l i n i c a me n t es i g n i fi c a t i v oo up r e j u í z on of u n c i o n a me n t os o c i a lo uo c u p a c i o n a lo ue mo u t r a s á r e a si mp o r t a n t e sd av i d ad oi n d i v í d u o . D)Oss i n t o ma sn ã os ed e v e ma o se f e i t o sfi s i o l ó g i c o sd i r e t o sd eu mas u b s t â n c i a( p .Ex . , d r o g ad ea b u s oo ume d i c a me n t o )o ud e u mac o n d i ç ã omé d i c ag e r a l ( p . e x . , h i p o t i r e o i d i s mo , c o mami x e d e ma t o s o ) . E)Oss i n t o ma sn ã os ã oma i sb e me x p l i c a d o sp o rl u t o( a t é2me s e sél u t o ) , o us e j a , a p ó sap e r d ad eu me n t eq u e r i d o , o ss i n t o ma s p e r s i s t e mp orma i sd ed oi sme s e so us ã oc a r a c t e r i z a d o sp o ra c e nt u a dop r e j u í z of u n c i o n a l , p r e o c u p a ç ã omó r b i d ac o md e s v a l i a , i d e a ç ã os u i c i d a , s i n t o ma sp s i c ó t i c o so ur e t a r d op s i c o mo t o r . AI NTENSI DADEd e fi n ea n t e sd o s2me s e s . Ob s : e s t r e s s ec r ô n i c od áa t r o fi ad eh i p o c a mp o ! De p r e s s ã od ei n í c i ot a r d i o( s ón ai d a d ea d u l t a )j ád e v es e rap r ó p r i ad e mê n c i a , s e ma n i f e s t a n d od e s s af o r ma . Ad e p r e s s ã op o d es e ru mp r ó d r o mod ed e mê n c i a , p o d es e raú n i c ama n i f e s t a ç ã od eu mad e mê n c i a ; Oi do s of a zde pr e s s ã oc oma pe na sd oi ss i n t oma sd e pr e s s i v os=De pr e s s ã os ubs i n dr ômi c a .

An d r e aL i n s

APRESENT AÇÃOCLÍ NI CA  Se n s a ç ã os u b j e t i v ad ep e r d ad ame mó r i aed a n oc o g n i t i v o ( p o d es e re s t a b e l e c i d o ,u mav e zq u eoe s t r e s s ec r ô n i c op o d e r e d u z i roh i p o c a mp o ) . Sã oa sq u e i x a sc o g n i t i v a s ;  Qu e i x a ss o má t i c a sma i sc o mu n sq u eh u mo rd e p r i mi d o ,

s i n t o ma sa f e t i v o so uc u l p a .Sã oma i sc o mu n sq u eoh u mo r d e p r i mi d o .Sev o c êd e ru me s p a ç o z i n h op a r ao u v i r ,e l ec a i n o c h o r on as u af r e n t e , ea í r e v e l aad e p r e s s ã o . De pe nd e ndodon e ur o t r a ns mi s s or ,oi d os ov a ia pr e s e n t a r s i nt o ma t ol o gi a di f e r e nt e . Mos t r o u uma f o t o da c o r r e s pon dê nc i adec a das i n t o madoDSM Vc om c i r c ui t os n e ur on a i shi po t e t i c a me nt edi s f unc i o na i s . Ex e mpl os :s t r i a t um ( q ue s t ã op s i c omot or a–f a di g a )enúc l e oa c c umbe ns ( i nt e r e s s e ) ;s on oea p e t i t e( h i p ot á l a mo) ;a mí gd a l a( c ul pa ) ; h i p oc a mpo( me mór i a ) ; -Eut i mi a=ome l horpa r as ev i v e r . Ums ol bon i t o , a sga i v ot a s d euml a do , t udoc e r t i n ho. Hi p oma ni a=nã oc he g aas e ru mae nt i d a de , do e nç a ; Di s t í mi c o=Hápe l ome nosd oi sa n ose s t áa qué md oq uee r a d opo nt odev i s t ad ohu mor .Nã op r e e nc heo sc r i t é r i o sdo DSM I V.T e md i fic ul d a ded er e c e be re l o gi o s ,t e mpe r a me nt o p r aba i x o, t e nd eape ns a rd ef o r mane g a t i v a , MASl e v au mav i d af u nc i o na l me nt ea t i v a . “ Bor oc oc hô” . V oc ênã oc on s e gue t i r a ropa c i e n t ed ad i s t i mi a . Nã or e s po ndebe ma oa nt i d e pr e s s i v o. F a z e rps i c ot e r a pi ap a r ae v i t a rq ue da se md e pr e s s ã o. O d i s t í mi c onã oét r a t a doc om a nt i de pr e s s i v o .Ét r a t a doc om p s i c o t e r a pi a .Odi s t í mi c omui t a sv e z e sn ã oc o ns e gu ev o l t a r p a r aae u t i mi a . -Ma n i a=e x c i t a ç ã oe x a ge r a da ,e uf o r i a .Ex t r e maf e l i c i da d eoupa r e c eum s ur t op s i c ót i c o.Se ns a ç ã odef e l i c i da de p a t ol ógi c aedec a pa c i d a de( t odop ode r o s o) . Pa c i e nt et e mop r i me i r oe pi s ódi o, f a zps i c o t e r a pi aet omame di c a ç ã o, de po i sme l ho r a . T a x ad er e c or r ê nc i ad opr i me i r os ur t oé5 0 %. Me s moq uepa r e ç ae s t a ró t i moes e mme d i c a ç ã o. Ge r a l me n t et e mav e rc omoe s t i l od ev i d a . Podede mor a rd i a s , me s e sea nos . Ch a nc ed ot e r c e i r oe p i s ód i o:8 0 %. Doq ua r t o:9 0 %. An d r e aL i n s

Opr o f e s s orf a z :T e v eume p i s ó di o=dáor e mé di oenã ot i r anu nc ama i s . Ma sol i v r oe ns i n adi f e r e nt e( de s ma me ) .Ma so p r of e s s ord i zq ueama i or i av ol t aafi c a rd e pr i mi do. I SSOPARAOI DOSO!

DEPRESSÃO( SUBTI POSMAI SF REQÜENTESENT REI DOSOS)  De p r e s s ã oV a s c u l a r : e s t áma i sa s s o c i a d ac o ma n e d o n i a( l e s ã os u b c o r t i c a l ) . De p r e s s ã ov a s c u l a r , r e d u ç ã od oi n t e r e s s e , r e t a r d o p s i c o mo t o r , p r e j u í z on ap e r c e p ç ã o , p o u c aa g i t a ç ã o , p o u c os e n t i me n t od ec u l p a , d é fi c i t d efl u ê n c i av e r b a l , a n o mi a( a f a s i an o mi n a l ) , p o s s í v e l p i o r an ai n c a p a c i d a d e  Sí n d r o meDe p r e s s ã o Di s f u n ç ã oEx e c u t i v a :Di s f u n ç ã of r o n t o e s t r i a t a l –a n e d o n i a ,r e t a r d op s i c o mo t o r ,d a n on a sAI VDs ,i n s i g h t l i mi t a d o , s i n a i sv e g e t a t i v o s  De p r e s s ã oPs i c ó t i c a :Ma i sf r e q ü e n t ee mi d o s o sd oq u ej o v e n s .Al u c i n a ç õ e sed e l í r i o s[ c u l p a ,h i p o c o n d r i a ,n i i l i s mo( p e r d ad a n o ç ã od oq u eéc e r t oo ue r r a d od ea c o r d oc o ma sn o r ma ss o c i a i s ) , p e r s e c u t ó r i o , c i ú me s ] , ma i o rr i s c od ec o mp o r t a me n t od ea u t o i n j ú r i a . Po d es e rc o n f u n d i d oc o md e mê n c i ao ue s q u i z o f r e n i a . T r a t aad e p r e s s ã oeap s i c o s ei n i c i a l me n t ec o mn e u r o l é p t i c oed e p o i s a n t i d e p r e s s i v o . Sed e r p r i me i r ooa n t i d e p r e s s i v o , e l ep i o r aap s i c o s e .  De p r e s s ã oMe l a n c ó l i c a :Qu e rfi c a re mc i mad ac a ma .I n c a p a c i d a d ed er e a g i rae s t í mu l o sp o s i t i v o s ,p i o r ad oh u mo rp e l a ma n h ã , s e n t i me n t od ec u l p ae x c e s s i v o , d e s p e r t a rp r e c o c e , r e t a r d oo ua g i t a ç ã op s i c o mo t o r a , p e r d ad ea p e t i t eo up e s o .  De pr e s s ã oSub s i ndr ô mi c a :Pr e s e n ç ad e2o uma i ss i n t o ma sd e p r e s s i v o sn ama i o rp a r t ed ot e mp o ,d u r a n t e ,p e l ome n o s ,2 s e ma n a s ,e mi ndi v í d uosqu en ã opr e e nc he mc r i t é r i o spa r ade pr e s s ã oma i o r ,di s t i mi ao uout r o st r a ns t o r no sd e pr e s s i v os. Ma i o r e sd e8 0a n o s : p o d ee x i s t i rf a s es u b s i n d r ô mi c aa t é3a n o sa n t e sd ad e p r e s s ã oma i o r / c l á s s i c a . Al i t e r a t u r aa d v o g ap a r an ã o d a rme d i c a me n t op a r aap e s s o a , ma si s s os e r i as óe mu mmu n d oi d e a l , o n d ec o meb e m, e s t át u d oc e r t o , t e me s c o l a , s e g u r a n ç a , e t c . Nap r á t i c a , s ev o c ên ã o...