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Dermatitis del pañal La dermatitis del pañal engloba a todos los procesos que afecten la zona cubierta por el pañal. Se produce por la interrelación entre una piel sobrehidratada, más sensible a la fricción, en contacto con heces y orina. La temperatura, humedad y el roce producen maceración de la piel y aumento del pH (también favorecido por el desdoblamiento de la urea urinaria en amoniaco por acción de la ureasa fecal), facilitando la actividad de las lipasas y proteasas fecales que dañan la epidermis en conjunto con irritantes locales. Las infecciones secundarias son comunes pudiendo agravar la enfermedad, sobre todo por Candida, S. aureus, estreptococos y bacilos gramnegativos. La erupción se inicia en el área de contacto directo con el pañal (nalgas, parte baja del abdomen, genitales y parte superior de muslos). Se distinguen las siguientes formas clínicas: -Por contacto o irritativa: se manifiesta con maculas eritematosas y descamación. Abarca las zonas salientes y respeta los pliegues, pudiendo extenderse al hipogastrio y tercio superior de muslos. Tratamiento: pasta Lassar en cada cambio de pañal, cambiar frecuentemente el pañal y limpieza con oleo calcáreo. Página 115 de 214 -Moniliasica (candidiasis anogenital): áreas eritematosas, de bordes festoneados con pequeñas vesículas en la periferia. Afecta pliegues inguinales e intergluteos, con lesiones blancas que en ocasiones se ulceran. Puede acompañarse de lesiones satélites en tronco y otros pliegues (axilas y cuello). Esta producida por C. albicans. Tratamiento: crema con imidazolicos (clotrimazol, miconazol o ketoconazol), alternando con pasta Lassar (secante), y cambiar frecuentemente el pañal. Si tiene muguet lavar la boca con gasa embebida con agua y bicarbonato. -Seborreica: presenta lesiones eritemato-escamosas con costras amarillentas, untuosas (costras lácteas). Afecta también cuero cabelludo, zona centro facial, retroauricular, pliegue del cuello y axilar. Suele aparecer desde los 14 días de vida hasta el sexto mes (un año máximo). Tratamiento: alternar pasta secante con hidrocortisona tópica. Por la noche se puede colocar aceite de almendras. -Atópica: lesiones eritematosas y descamativas e incluso húmedas, habitualmente pruriginosas. En fase aguda se observa eritema y vesículas, en la subaguda secreción, costras y escamas, y en la

crónica liquenificacion. Suele aparecer después del segundo o tercer mes de vida, con curso crónico y recidivante. Tratamiento: alternar pasta secante con hidrocortisona tópica. En cuanto al tratamiento general, hay que controlar los factores causales. Por lo tanto se aconseja cambio frecuente de pañales, higiene de la zona del pañal con jabones neutros una vez por día, solo si la piel esta indemne se puede utilizar talcos o polvos suaves. Si hay sobreinfección por estafilococo se debe utilizar mupirocina o ácido fusidico. En caso de afecciones muy severas se puede utilizar un corticoide tópico....