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Chapitre)1):)Dermatoses)bactériennes) ) ! Impétigo()Streptocoque)β) hémolytique)du)groupe)A)ou) Staphylococcus)aureus))!)

5 5

5

5

Anite)Streptococcique) (Streptocoque)β)hémolytique)du) groupe)A)))

Epidermolyse)staphylococcique) aigue)()SSSS))()Staphylococcus) aureus)))=)staphylococcal)scalded) skin)syndrome)

!

Examens!complémentaires+!clinique! BEG,!pas!de!fièvre,!très!superficiel,!pas!de! cicatrices! 2!formes!:!crouteuse,!suintante,!jaunâtre!=! strepto!β β );)bulleuse!et!halo!érythèmateux! =!staph!doré! ! Suivre!protéinurie!si!strepto!dans!les!jours! suivants,!pour!détecter!une!éventuelle! glomérulonéphrite!en!cas!d’extension! importante! Histologie!si!staph!?!

! ! ! ! ! ! ! ! ! ΔΔ!:!Candidose!(!strepto!pas!de!résistance!aux! AB,!atteinte!des!plis!et!limite!nette!avec!au! centre!un!aspect!érosif,!un!peu!suintant!)!!faire! frottis) ) ) ) ) ) ! 5 AEG!,!Fatigue,!Fièvre,!Rash!scarlitiniforme.! 5 Signe!de!Nikolsky)sec)+):!si!friction!de!la! peau,!elle!se!décolle! 5 Surtout!chez!enfants!et!adultes!immuno(5)!

Traitement! 5 Eviction!du!soleil!+!retirer!l’enfant!des!collectivités! 5 Enlever!les!croutes! 5 Antiseptiques!locaux!:!ISOBETADINE!DERMIQUE!ou!CHLOREXIDINE!AQUEUSE(!Diaseptyl!)! !"Jamais"de"solution"alcoolique"sur"les"lésions"avec"érosion" 5 Antibiothérapie!locale!(!appliqué!2x/j!)!:!FUCIDIN!(!sans!ordonnance!)!en!crème!pour!les!plis! cutanés!et!le!crâne!et!en!onguent!pour!les!lésions!crouteuses!plus!sèches!OU!BACTROBAN!(! avec!ordonnance!)!si!milieu!hospitalier!ou!si!résistance! 5 Antibiothérapie!par!voie!générale!si!impétigo!disséminé!:!FLUCLOXACILLINE!(!Staphycid!ou! Floxapen!)!PO!500mg!3x/j!(!50mg/kg/j!en!2!prises!pour!l’enfant!)! !

5 5

Antibiothérapie!locale!:!FUCIDIN!en!crème!pdt!7!510!jours! Antibiothérapie!par!voie!générale!:!rare!

! ! !

Antibiothérapie!par!voie!générale!

1

!

Echtyma()Streptocoque)β) hémolytique)du)groupe)A)ou) Staphylococcus)aureus))) !

Erysipèle()Streptocoque)β) hémolytique)du)groupe)A,)B,)C)et) G)))

5

ΔΔ)SSSS)et)Lyell)vrai):!Nikolsky)sec)et) respect)des)muqueuses)oculaires,! buccales)et)génitales)pour)le)SSSS)(!>!cicatrice! 5!Surtout!en!AFRIQUE,!staph!ou!strepto!! 5!Pas!fort!douloureux! ! ! ! ! ! ! ! 5 Porte!d’entrée! 5 Surtout!MI!et!visage! 5 Érythème,!placard,!oedema,!bords!nets! (marche!d’escalier)! 5 AEG,!39540°C,!malaises,!frissons! 5 Voir!CRP!et!GB!!!! ! !

5 5

Antiseptiques!locaux!:!ISOBETADINE!en!gel!OU!Antibiothérapie!locale!:!FUCIDIN! Antibiothérapie!par!voie!générale!si!ulcération!étendue!

URGENCE)–)Atteinte)du)visage)=)hospitalisation)obligatoire)!) 5 Antiseptiques!locaux(!surtout!si!décollement!bulleux!)! 5 Antibiothérapie!par!voie!générale:!AMOXICILLLINE!(!Clamoxyl!)!habituellement!suffisant!OU! AMOXICLAV!(!Augmentin!)!PO!354co!500mg/j!si!insuffisant! 5 Antibiothérapie!IV!si!atteinte!du!visagepdt!une!semaine! 5 Fraxipariness5cutané!0,3ml!1x/j!pdt!10515!jours!si!atteinte!du!membre!inférieur! 5 Repos)strict!en!décubitus!dans!les!premiers!jours!pour!diminuer!l’œdème!et!prévenir!le! lymphoedème!résiduel!puis!après!dix!jours!contention)élastiquepdt!plusieurs!semaines!pour! prévenir!également!le!lymphoedem! 5 Antipyrétiques!et!analgésiques! 5 Traitement!de!la!porte!d’entrée!:!onguent!antibiotique!(!FUCIDIN!ou!BACTROBAN!)!2x/j!pdt!1! semaine!à!10!jours!OU!antimycotique!152!mois(!SPORANOX!ou!LAMISIL!)!PO!si!porte!d’entrée! est!un!pied!d’athlète! ! !!NE!PAS!DONNER!D’AINS!:!risque!de!minimiser!les!signes!généraux!et!de!favoriser!l’évolution!vers! la!fasciite!nécrosante!

! !

!

2

5 5 5

Idem!érysipèle!mais!pire!=>!AEG++!choc! Nécrose!au!centre!du!placard!! Echographie!ou!IRM!(!extension!de!la! nécrose!)! ! ! ! ! ! Cellulite)rétroUorbitaire)()évolution) 5!oedeme,!(exophtalmie),!febrile!(>!immuno!(C)! cuir!chevelu!tronc!! membre!!visage! macule!vésicule!croute! !multiples!lésions!différents! stades! contexte!fièvre!+!prurit!! complication!:!pneumonie! varicelleuse!:!toux!dyspnée! fièvre!!

# #

Traitement! Antiseptiques!locaux!:!Diaseptyl,!Cytélium! Si!lésions!très!étendues!ou!nécrotiques!:!Zovirax!PO/IV!

! ! Bilan!ID!si!lésions!très!étendues!et! nécrotiques!

! Zona!ophtalmique(!Ganglion!de!Gasser!)(!VZV!)! !

!

!

! Virus!dans!ggl!sensitifs,! territoire!du!V1! − Lésions!érythémateuses! rapidement!couvertes!de! vésicules!en!bouquets!puis! croutes!et!névralgie! − TJRS!UNILATERAL!!! !!Avis!ophtalmo!!!risque!de!cécité! ΔΔ!:!Herpès! −

! #

Désinfecter!localement!avec!antiseptique!pour!éviter!impétigo!! ! Trithérapie!(pour!prévenir!douleurs!postzonateuses,!surtout!chez!la!PA!!et!si!très! inflamatoire)! # Antiviraux!(!remboursé!)!:!ACICLOVIR!(!Zovirax!)!PO!800mg!5x/j!pdt!7!jours!ou!IV!(!si! atteinte!oculaire!)!10mg/kg!toutes!les!8heures!pendant!7!jours!OU!VALACICLOVIR!(! Zélitrex!)!PO!500mg!2co!3x/jpdt!7!jours! # Corticoïdes!(!diminue!la!réaction!inflammatoire!et!prévient!les!algies!)!:!MEDROL!PO! 12mg!1x/j!et!diminution!progressive!de!4mg!tous!les!4!jours! # Antidépresseurs!tricycliques!(!antidouleurs!classiques!inefficaces!)!:!AMYTRIPTYLINE!(!

1

Zona!du!CAE!et!de!la!conque!de!l’oreille!(! RamseyOHunt!)(!VZV!)!

Zona!intercostal(!VZV!)! ! ! Varicelle!chez!femme!enceinte!! Stomatite!herpétique/aphteuse!(!HSVO1!)! !

! Herpès!labial!(!bouton!de!fièvre!)(!HSVO1!)! !

Herpès!des!paupières/du!nez/lombaire!

!

anesthésie!des!2/3!antérieurs!de! l’hémilangue,!otalgie,!GGL! prétragien,!paralysie!faciale! # regarder!contexte!!!!! ΔΔ!:!érysipèle! C!ceinture!de!feu!D++,!unilat! ΔΔ!:!Névralgies!intercostales! ! =>!grave!si!primoCinfection!avant!20W! ! # fièvre!,!AEG,!dysphagie,! adénopathies!cervicales! # vésilcules!en!bouquet!sur!lèvres!et! menton,!peuvent!s’étendre!dans!la! cavité!buccale! ! ! ! ! ! ! ! ! ΔΔ!:!Zona,!ici!paresthésie,!prurit!mais! pas!de!D+!névralgique! # 7C10!j!pour!disparaître!! # recurrence! # FR:!stress,!fatigue!,!infection!,!AEG! #

ΔΔ!:!Zona(!lésions!plus!limitées!que!le! zona,!composantes!inflammatoire!moins!

Rédomex!)!PO!25mg!1ou2co!1x/j!OU!GABAPENTINE!(!Neurontin!)!OU!PREGABALINE!(! Lyrica!)!à!doses!progressivement!croissantes!et!si!accord!médecin!conseil!après! résistance!au!Rédomex! ! Antiviraux!!(remboursés!)!

Antiviraux(!non!remboursés!)!

Antiviraux!(!non!remboursés!)!:!ACICLOVIR!(!Zovirax!)!PO!200mg!5x/j!OU!VALACICLOVIR!(! Zélitrex!)!PO!500mg!2x/j! !!si!...