Dsm 5 schemi disturbi eta adulta scaletta caso test PDF

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schemi dsm 5...

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SCHIZOFRENIA E ALTRI DISTURBI PSICOTICI CARATTERISTICHE SCHIZOFRENIA: A)SINTOMI: 2 o più di cui almeno 1,2,3,deliri, allucinazioni, eloquio disorganizzato, comportamento disorganizzato o catatonico, sintomi negativi (appiattimento affettività, abulia). B) DISFUNZIONE SOCIALE LAVORATIVA: per un periodo di tempo significativo dopo l’esordio una delle aree (sociali, relazioni interpersonali, lavoro, cura di sè) sotto la media di prima del disturbo C) DURATA: per almeno 6 mesi, di cui almeno un mese di sintomi crit. A + includere periodi di sintomi prodromici o residui. D) DIAGNOSI DIFFERENZIALE: esclusione del Dist. schizoaffettivo e Dist. depressivo o bipolare con caratteristiche psicotiche (no episodi depr. maggiori o maniacali in concomitanza con la fase attiva dei sintomi + se alterazioni umore per periodo breve)  E) ESCLUSIONE DI SOSTANZE O COND. MEDICA GENERALE. F) RELAZIONE CON DIST. DELLO SVILUPPO: se autismo/dist.della comunciaione vi è diagnosi addizionale di schizo solo se ci sono deliri/allucinazioni rilevanti per almeno un mese. DIST. SCHIZOFRENIFORME:

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

AREE DA APPROF.

- DIST DELL’UMORE CON AMNIFESTAZIONE PSICOTICHE + DIST SCHIZOAFETTIVO: in tutte e 3 sono presenti turbe dell’umore nella fase prodromica, attiva e residua.

Motivazione +

- DIST SCHIZOAFFETIVO: diff x periodo di alterazione dell’umore assieme alla fase attiva -> i sintomi effettivi presenti per un periodo significativo della durata del dist.+ deliri e all. x almeno 2 sett senza dist.umore. DIST.SCHIZOFRENIFOR ME: diff. per la durata (almeno 1 ma meno di 6) DIST DELIRANTE: diff. x natura deliri (non bizzarri) e assenza altri sintomi caratt.

Funzionamento psichico: storia dei sintomi + Funzionamento relazionale: contesto familiare e relazionale (rapporto con le figure genitoriali, le tappe evolutive ed i vissuti traumatici la relazione con partner, l’iter scolastico e lavorativo, i rapporti professionali e amicali)

STRUMENTI

IPOTESI DI INTERVENTO

DSM + ANAMNESI e dati contesto sociale nel COLLOQUIO + TEST SPECIFICO:

INTERVENTI PLURIDISCIPLINARI: psichiatra, psicologo, educatore, ass. sociale + comunità/centro diurno + FAMIGLIA

Positive And Negative Schizophrenic Symptoms – PANSS: intervista fase iniziale non strutturata (stabilire un rapporto con il paziente, si raccolgono informazioni anamnestiche e si incominciano a valutare gli aspetti comportamentali ed interpersonali) e seconda fase strutturata (vengono esplorati altri ambiti psicopatologici, dall’umore alla cognitività, dall’ansia alle capacità di ragionamento astratto). Info. sul comportamento del paziente nel corso della settimana precedente l’intervista vengono raccolte dai familiari o dal personale infermieristico. Si valutano diversi ambiti psicopatologici, dal comportamento ai rapporti interpersonali, dai processi cognitivi al contenuto del pensiero, si caratterizzano i pazienti in termini di appartenenza ad uno dei due sottotipi di schizofrenia (a sintomi positivi o a sintomi negativi), si da una misura affidabile della gravità complessiva del quadro clinico. La PANSS, quindi, grazie alla descrizione analitica degli item,

FARMACI: psichiatra, visto l’elevata compromessone funzionale > antipsicotici: clozapina  PSICOLOGICO: sviluppare abilità residue: tecniche cognitive comportamentali -> training problem solving e abilità sociali aiutare il paziente ad accettare e tollerare il suo disturbo e a gestione le difficoltà della vita quotidiana. EDUCATORI: cura di sé, gestione propri ogg -> autonomia personale PSICO E EDUCATORI: informazioni + laboratori creativi Rischio Burn-out operatori  COGNITIVO-COMP: riduce deliri ed allucinazioni: associare un significato non psicotico al sintomo paranoide e quindi ridurne l’intensità + terapia di miglioramento cognitivo: migliore le funz. cognitive di base come memoria e attenzione Nel momento in cui i sintomi non sono particolarmente inficianti il funzionamento vitale della persona, dunque vi è un sospetto di sviluppo

stessi sintomi schizo ma durata da 1 a 6 mesi + non c’è deterioramento del funzionamento (-grave), il dist. schizoaffettivo, depressivo e bipolare con caratteristiche psicotiche sono stati esclusi perchè non si sono verificati episodi depressivi maggiori o maniacali in fase attiva e se ci sono stati solo per una parte minoritaria della durata totale.  DIST. SCHIZOAFFETTIVO: un periodo interrotto di malattia durante il quale è presente un episodio dell'umore maggiore(depressivo maggiore o maniacale presenti per la maggior parte -criterio C))insieme sintomi fase attiva schizo, 2 sett di deliri/all. in assenza di episodio dell'umore maggiore.  DIST DELIRANTE: 1 o più deliri per almeno 1 mese di deliri non bizzarri(spunto di delirio realistico), no soddisfatto criterio A schizo, non meglio spiegato da dismorfismo corporeo o doc. DIST. PSICOTICO BREVE: 1 o più dei primi 4 sintomi della schizo per almeno 1 giorno e si risolve entro un mese, non meglio spiegato da dist. depressivo maggiore o bipolare con caratteristiche psicotiche. - DIST PSICOTICO DOVUTO A UN'ALTRA CONDIZIONE MEDICA - DIST PSICOTICO INDOTTO DA SOSTANZE/FARMACI -DIST con altra specificazione e SENZA SPECIFICAZIONE

permette di cogliere gli elementi sintomatologici specifici della serie negativa e positiva. DISTURBO SCHIZOAFFETTIVO (oltre ai precedenti) Young Mania Rating Scale MRS, una scala composta da 11 item che esplorano accuratamente i sintomi chiave della patologia maniacale Teate Depression Inventory TDI un nuovo test italiano per la valutazione della depressione negli adulti costruito in base ad un modello di Rasch e in grado di discriminare le posizioni dei soggetti sul tratto latente della depressione; di calcolare un punteggio totale che contiene tutta l’informazione necessaria per la stima del livello di depressione; di tenere sotto controllo l’influenza del bias di genere; di assicurare capacità discriminativa tra soggetti normali e patologici.

psicotico è possibile agire in ottica preventivi

DISTURBO BIPOLARE E DISTURBI CORRELATI EPISODIO MANIACALE:  A) un periodo definito di umore anormalmente e persistentemente elevato, almeno una settimana  B) 3 o + sintomi: autostima ipertrofica/grandiosità; diminuito bisogno di sonno, + loquacità, fuga delle idee, distraibiità, aumento attività finalizzata/agitazione psicomotoria, eccessivo coinvolgimento delle attività con conseguenze dannose.  C) alterazione umore grave da causare compromissione del funz. lavorativo e sociale o richiede ospedalizzazione o manifestazioni psicotiche D) no x effetti fisio di una sostanza/condizione medica generale EPISODIO IPOMANIACALE:  A) un periodo definito di umore anormalmente e persistentemente elevato che dura da almeno 4 gg consecutivi B) 3 o + sintomi: autostima ipertrofica/grandiosità; diminuito bisogno di sonno, + loquacità, fuga delle idee, distraibilità, aumento attività finalizzata/agitazione psicomotoria, eccessivo coinvolgimento delle attività con conseguenze dannose.  C) episodio si associa a un cambiamento nel modo di agire rispetto al solito della persona 

DISTURBO BIP I è necessario soddisfare i criteri per un episodio maniacale. L'episodio maniacale può essere preceduto e può essere seguito da episodi ipomaniacali o depressivi maggiori. A)Sono stati soddisfatti i criteri per almeno un episodio maniacale. B) Il verificarsi dell'episodio maniacale o depressivo maggiore non è meglio spiegato da un disturbo schizoaffettivo, da schizofrenia, da un disturbo schizofreniforme, da un disturbo delirante o da un disturbo dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici con altra specificazione o senza specificazione DISTURBO BIPOLARE II: è necessario soddisfare i criteri per un attuale o pregresso episodio ipomaniacale e depressivo maggiore. A) Sono soddisfatti i criteri per almeno un episodio maniacale (ipomaniacale) e per almeno un episodio depressivo maggiore.  B) non vi è mai stato un episodio maniacale (1 sett.)

BIPOLARE 1 DIFFERENZE: diverso da II x presenza di 1 o + e.maniacali. con DDM e DISTIMICO X almeno un episodio MANIACALE diverso da CICLOTIMICO x: presenza di 1o+ EP.MAN. BIPOLARE II DIFFERENZE: con Bipolare I no e.maniacali, solo DEPRESSIVI E IPOMAN -> polo maniacale attenuato

CICLOTIMICO: numerosi ep.ipoman. che non soddisfano i criteri

Analisi della domanda Motivazio ne + Funziona mento psichico: storia dei sintomi F.G.P. Precedenti profession isti Farmaci o terapie + Funziona mento relazional e: contesto familiare e relazionale (rapporto con le figure genitoriali, le tappe evolutive ed i vissuti traumatici

- Test di personalità: MMPI-2 RF Scale cliniche come dell’attivazio ne ipomaniacal e+somatiche +interpersona li+internalizz azione - Test proiettivi: Rorschach funzionamen to percettivo, affettivo e sociale  - test grafici: test della figura umana + test dell'albero Valutare la diminuzione o l’aumento di certi aspetti tipici dei bipolari a seconda della fase e dell’episodio.

Intervento problematico perché i pz sono soggetti a continue oscillazioni che potrebbero portarli a vivere il percorso in modo ambivalente: ora aderendo ora negando l’utilità. il senso di onnipotenza -> mecc di difesa come il diniego: pensano di stare bene -> difficile motivarli  INTERVENTO DI CONTENIMENTO DELL’UMORE: setting costante, punti di riferimento che chiama a sviluppare una capacità a autocontenenersi e bloccare l’evoluzione di episodi ipomaniacali ai primi segni. Aiutato a importare uno stile di vita regolare, affrontare difficoltà interpersonali, a migliorare adattamento affettivo, lavorativo e sociale. -> utili per prevenire ricadute.

D) alterazione umore e cambiamento nel modo di agire sono osservabili dagli altri; E) alterazione umore non grave da causare compromessone funz. lavorativa e sociale F) no x effetti fisio di una sostanza/condizione medica generale EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE: A)SINTOMI: 5 o + sintomi presenti contemporaneamente per almeno 2 settimane e rappresentano un cambiamento del funz: umore depresso per la maggior pare del giorno, quasi ogni giorno; diminuzione di interesse/piacere per la maggior pare del giorno, quasi ogni giorno; perdita/aumento peso; insonnia o ipersonnia; agitazione/rallentamento psicomotorio; mancanza di energia; autosvalutazione/sensi di colpa inappropriati ed eccessivi; ridotta capacità di pensare, concentrarsi; pensieri ricorrenti di morte. B) i sintomi causano DISAGIO clinicamente significativo o COMPROMISSIONE SOCIALE LAVO ECC. C) ESCLUSIONE DI SOSTANZE o ALTRA CONDIZIONE MEDICA NOTA: Sintomi non dovuti a PERDITA SIGNIFICATIVA (lutto) anche se possono assomigliare o può aggiungersi come disturbo.

C) no speigato meglio da dist. Schizoaffettivo, schizofrenia, schizofreniforme, delirante e altri dist. psicotici 

la relazione con partner, l’iter - diagnosi diff scolastico D) alternanza periodi depressivi e BIP. I e DIST. e ipomaniacali causano grave da PSICOTICI: causare compromessone funz. no sintomi affettivi lavorativo, i rapporti lavorativa e sociale ecc nei criteri, se accompagnano non profession DISTURBO CICLOTIMICO: sono mai sufficienti ali e A) per almeno 2 anni ci sono stati per durata, numero amicali) numerosi periodi con sintomi ecc ipomaniacali e numerosi periodi con sintomi depressivi che non soddisfano criteri per E.I. e Con esordio E.D.M. peripartum con B) durante i 2 anni di malattia episodio recente se non vi è stata assenza di sintomi l’esordio è in per + di 2 mesi alla volta  gravidanza e fino a C) non sono mai stati soddisfatti i 4 settimane dopo il criteri per un episodio depressivo parto. maggiore, maniacale o ipomaniacale D) no spiegati meglio da dit. Schizoaffettivo, schizofrenia, schizofreniforme, delirante e altri dist. psicotici  E) no x effetti fisio di una sostanza/condizione medica generale F) DISAGIO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO o compromissione funz. lavorativa e sociale o durata EDMe di E.I.

Young Mania Rating Scale - MRS, una scala composta da 11 item che esplorano accuratament e i sintomi chiave della patologia maniacale

Psicoterapeuta: x percorso + ampio di riorganizzazione il sè  Psichiatra: FARMACI stabilizzanti dell'umore (Litio) + farmaci antipsicotici x eccessiva agitazione psicomotoria.  INTERVENTO PSICOEDUCATIVO: aiutano i pz a conoscere i sintomi del disturbo, il prevedibile decorso del quadro sintomatico, i fattori psico e bio che possono scatenare i sintomi e le strategie di trattamento.  trattamento focalizzato sulla FAMIGLIA: fornire ai famiglia un’educazione sul disturbo, su come accrescere la comunicazione nella famiglia e sviluppare le abilità di problem solving.

DISTRUBI DEPRESSIVI Stato emotivo caratterizzato da profonda tristezza e/o dall’incapacità di vivere il piacere. Disturbo dell’umore caratterizzato da un abbassamento dell'asse timico, che è orientato sul versante depressivo. UMORE: il tono affettivo che colora l’intera esp. del sogg. ed è condizionato dagli eventi esterni e a sua volta può condizionali (da euforico/maniacale a depressivo) DEPRESSIONE:  - tono dell'umore, - psicomotricità, - sintomi neurovegetativi - sistema cognitivo MANIA = euforia, una percezione di esaltazione della propria energia, del benessere e della forza con sensazioni di potenza eccessivi per intensità e durata, tanto da sfociare nel delirio.  UMORE MANIACALE: compare in modo graduale ma abbastanza rapidamente.  Fase prodromica, 3-4 gg con:  - una sensazione crescente di energia e potenza -> aumento attività psicomotoria, - funzioni neurovegetative iperttivate -> ridotto bisogno di dormire, aumentato appetito, - linguaggio rapido e ricco,  - pensiero accelerato + di grandiostià, eccezionalità -> deliri, - donne seduttive, - prestazioni cognitive + efficienti,  fase di risoluzione: dopo 1 sett. brusco calo, umore normale/depresso DISTURBO DEPRESSIVO PERSISTENTE DISTURBO DEPRESSIVO MAGGIORE DISTURBO DISFORICO PREMESTRUALE (DISTIMIA) Disturbo maggiore cronico+distimico del A)SINTOMI: A)Nella maggior parte dei cicli mestruali almeno 5 sintomi devono essere dms -iv 5 o + sintomi presenti contemporaneamente per presenti nella settimana precedente le mestruazioni, iniziare a migliorare entro pochi giorni dall’insorgenza delle mestruazioni e ridursi al è una versione attenuata del DDM almeno 2 settimane e rappresentano un cambiamento del funz,almeno 1 dei sintomi è 1 o minimo o scomparire nella settimana successiva. A) umore depresso per la maggior parte del giorno, 2: quasi tutti i giorni per almeno 2 anni. (bni/adol almeno B)Uno o più deve essere presente: di 1 anni perché umore instabile) 1. umore depresso per la maggior pare del marcata labilità affettiva, marcata irritabilità o rabbia oppure aumento giorno, quasi ogni giorno (triste, vuoto, dei conflitti interpersonali, umore marcatamento depresso sentimenti B) presenza quando depresso di 2 o è+ SINTOMI: disperato); di disperazione o pensieri autocritici, ansia marcata tensione e sentirsi scarso appetito/iperfagia, insonnia/ipersonnia, scarsa 2. diminuzione di interesse/piacere per la con i nervi a fior di pelle. energia/astenia, bassa autostima, difficoltà maggior pare del giorno, quasi ogni concentrazione, sentimenti di disperazione C)Uno o più dei seguenti sintomi deve essere presente in aggiunta per il giorno; raggiungimento totale di 5 sintomi quando combinati con i sintomi del C) durante i 2 anni di malattia non vi è stata assenza di 3. perdita/aumento peso; Criterio B: sintomi per + di 2 mesi alla volta 4. insonnia; Diminuito interesse nelle attività abituali, D) i criteri per d.d.m. possono essere continuamente 5. agitazione/rallentamento psicomotorio; Difficoltà di concentrazione presenti per 2 anni 6. mancanza di energia; Letargia, stanchezza E) no presente Episodio Maniacale o Ipomaniacale 7. autosvalutazione/sensi di colpa Cambiamento di appetito – aumento o diminuzione e voglie di cibo né criteri per disturbo ciclotimico. F) no meglio spiegato da dit. Schizoaffettivo persistente, specifico inappropriati ed eccessivi; schizofrenia, delirante etc. 8. ridotta capacità di pensare, concentrarsi; Dormire troppo o troppo poco 9. pensieri ricorrenti di morte. G) no x effetti fisio di una sostanza/condizione medica Sentirsi sopraffatti B) i sintomi causano DISAGIO clinicamente generale  Sintomi fisici mal di testa, dolore al seno e gonfiore, articolare e muscolare significativo o COMPROMISSIONE SOCIALE dolore, gonfiore ecc. H) i sintomi causano disagio/compromissione funz. LAVO ECC. NOTA: i sintomi nei criteri A e C devono essere stati soddisfatti per la sociale lavorativo ecc C) ESCLUSIONE DI SOSTANZE O AL TRA maggior parte dei cicli mestruali che si sono verificati nell anno CONDIZIONE MEDICA precedente. D)Disagio clinicamente significativo e interferenza con il lavoro o la NOTA: Sintomi non dovuti al LUTTO, i cui sentimenti sono di vuoto e perdita legati alla scuola o con relazioni e usuali attività sociali. persona cara persa e sintomi riemergono al ricordo, E)Sintomi non esacerbazione di patologie sottostanti come disturbo la disforia si verifica ad ondate mentre nell’E.D.M. depressivo maggiore, disturbo di panico o personalità disturbi c’è un umore depresso persistente non legato a F)Criterio A confermato da almeno 2 cicli consecutivi specifiche preoccupazioni o pensieri e G)No attribuibili a effetti fisio. Di sostanza o condizione medica. un’incapacità di provare felicità o piacere. DIFFERENZIALE TRA

-DDM e DDP: si differenziano in base alla cronicità e alla persistenza -> DDM umore depresso per la maggior parte del giorno e quasi ogni giorno per almeno 2 settimane, DDP umore depresso quasi ogni giorno per almeno 2 anni.  D.D.M. CON MANIFESTAZIONI PSICOTICHE E SCHIZOAFFETTIVO: manifestazione psicotiche che nel DDM e DDP non ci sono e nel S.A. no sintomi depressivi rilevanti   ANALISI DOMANDA/MOTIVAZIONE/ASPETTATIVE + STORIA DEI SINTOMI + FATTORI DI RISCHIO: esperienze di perdita + FUNZIONAMENTO SOCIALE, AFFETTIVO E LAVORATIVO: valutare quanto l’alterazione dell'umore l’ha compromesso. + ANAMNESI: per valutare se c’è familiarità -> si può ereditare la predisposizione al dist. + il clima educativo può aver influenzato l’umore e aumentato la predisposizione al dist. + TERAPIE PRECEDENTI E TERPIE FARMACOLOGICHE IN ATTO + RELAZIONI OGG: individuare Altro Dominante, la figura significativa la cui perdita può aver causato i sintomi depressivi. -> la perdita può essere simbolica E STRUTTURAZIONE DELL’IO: la depressione può indurre al ritiro e comprometter una percezione realistica della realtà. - Test di personalità: MMPI 2-RF x profilo completo personalita: Scale cliniche ristrutturate: RCd Demoralizzazione, RC1 Lamentele Somatiche, RC2 Bassa Emotività Positiva Scale somatiche: MLS Malessere, Scale internalizzazione: SUI Ideazione Suicidaria/di Morte + Test proiettivi: Rorschach + Test grafici es. Figura Umana + HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE – HDRS si prendono in considerazione gli ultimi giorni e fino ad una settimana prima dell’intervista. è adatta alla valutazione delle modificazioni della sintomatol. sotto trattamento e può essere impiegata, perciò, al pre ed al post-trattamento. SUICIDE ASSESSMENT SCALE - SAS (STANLEY ET AL., 1986), scala in grado di valutare la suicidalità ed i fattori ad essa correlati, la cui somministrazione prevede un’intervista clinica semistrutturata, E.D.M. CON ESORDIO NEL PERIPARTUM:DEPRESSIONE POST PARTUM: Edimburg post natal depression Scale E’ costituita da 10 item che le neo mamme completano in base a come si sono sentite negli ultimi 7 giorni. Le donne che ottengono un punteggio compreso tra 0 e 12 non sono depresse a differenza di quelle che presentano un punteggio compreso tra 13 e 21 per le quali c’è una diagnosi possibile o certa di depressione postpartum. + Interazioni madre-bambino utile per valutare la relazione e per impostare progetti di intervento o di supporto alla maternità, per cogliere indicatori disfunzionali che possono presagire un disturbo della relazione o una sintomatologia materna come quella depressiva. Contextual Assessment Maternity Experience: sviluppato da Bernazzani e colleghi nel 20...