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MEDIDAS DE ASOCIACION E IMPACTO

Laboratorio 9

Ejercicio 1. Se estudia una población de 5000 personas, de las que 1000 son hipertensas y el resto no. Se produce un total de 90 casos de infarto de miocardio (IAM), de los que 50 ocurren en hipertensos.

1. Construya la tabla de contingencia (2x2) IAM Hipertensión Si no Total

si 50 40 90

no 950 3960 4910

total 1000 4000 5000

Calcule 2. Riesgo de IAM en los hipertensos (incidencia en expuestos) Ie = 50/1000 = 0,05 3. Riesgo de IAM en los no hipertensos (incidencia en no expuestos) Io = 40/4000 = 0,01 4. Riesgo en la población (Incidencia total): It = 90/5000 = 0,018 5. ¿Existe asociación entre la hipertensión y el IAM? Se estudia si hay asociación estadística con la ji de Mantel - Haenszel. (X MH) X MH= 8,509 p< 0,0000 Existe asociación estadísticamente significativa. ¿Cuál es la magnitud de esa asociación? RIESGO RELATIVO RR = Ie /Io = 0,05/0,01 = 5 La hipertensión multiplica por ___5____el riego de infarto. 6. Diferencia de riesgo en los expuestos (Riesgo atribuible en los expuestos, RAe): Su cálculo está determinado por la diferencia entre la incidencia de expuestos y no expuestos. La diferencia entre ambos valores da el valor del riesgo de enfermedad en la cohorte expuesta, que se debe exclusivamente a la exposición. DRe o RAe = Ie – Io = 0,05-0,01 = 0,04

Por cada _100_ hipertensos, la hipertensión se relaciona con __4___ casos de infarto. 7. Fracción atribuible en expuestos (FAe) o Proporción de riesgo atribuible en expuestos (PAe) o Porcentaje de riesgo atribuible en expuestos (RAe%): La fracción atribuible en el grupo expuesto (fracción etiológica), establece el grado de influencia que tiene la exposición en la presencia de enfermedad entre los expuestos: FAe = Ie – Io / Ie = 0,05 – 0,01/ 0,05 = 0,8 Lo que significa que el __80%_ de los casos de infarto en los expuestos es atribuible a la relación con la hipertensión. Al dividir el numerador y el denominador por Io (incidencia en los no expuestos), se obtiene una nueva fórmula que expresa la misma idea. FAe = RR – 1 / RR = 5 – 1 / 5 = 0,8 8. Diferencia de riesgo en la población (DRP) o Fracción atribuible en la población (FAP) o Riesgo atribuible en la población (Rap), se resta de la Incidencia en la población la incidencia del grupo no expuesto o riesgo de fondo: DRp o RAp = It – Io = 0,018 – 0,01 = 0,008

Por cada _1000___ individuos, la hipertensión produce __8____ casos de infarto 9. Fracción o Proporción de riesgo atribuible en toda la población (Pap o Rap%) Muestra la proporción en que el daño podría reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población total

FAP = It – Io / It = 0,018 – 0,01 = 0,018 = 0,444

Del total de casos de infarto, a la hipertensión puede ser atribuida la relación con infarto en el __44%___de los casos. Este valor, es el porcentaje de riesgo atribuible en la población para el factor de riesgo hipertensión.

Ejercicio 2. Para establecer la relación entre la exposición a estrógenos en la menopausia y el riesgo de cáncer de mama se seleccionaron 500 casos de cáncer de mama (200 expuestas) y 500 controles (150 expuestos). Recuerde: Enfermos

No enfermos

Totales

Expuestos

a

b

a+b (N1)

No expuestos

c

d

c+d (N0)

a+c (M1)

b+d (M0)

(a+c)+(b+d)

Totales

1. Construya la tabla de contingencia (2x2)

Estrógenos Si No Total

Cáncer de mama Si no 200 150 300 350 500 500

total 350 650 1000

Calcule 2. OR = axd / bxc = 200x350 / 150 x 300 = 70000/45000 = 1,56 Los estrógenos multiplican por _1,56__ la frecuencia de cáncer de mama. Se estudia la asociación con la prueba de ji cuadrado y se obtiene un valor 10,9 p< 0,0009. Interprételo. Existe relación (positiva) entre la exposición a estrógenos y el padecer cáncer de mama. El IC 95% de la OR (1,19 - 2,02) Interprételo: De 100 veces que se realice el estudio en estas condiciones, en 95 de ellas el OR estará entre 1,19 y 2,02. 3. Calcule la fracción atribuible en expuestos FAe = OR – 1 / OR = 1,56 – 1 / 1,56 = 0,36 El __36%__ de los cánceres de mama en las expuestas son atribuibles a los estrógenos. 4. Calcule la fracción atribuible en la población FAp = (a/a+c) x (FAe) = (200/200+300) x (0,35) = 0,14 El _14%__ de los cánceres de mama es atribuible a la relación con los estrógenos...