Emergencias medicas - apuntes PDF

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Conceptos en Emergencias Médicas.

1.

Definir urgencias y emergencias médicas y establecer sus diferencias.

Para la OMS, emergencia es aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos, en el que la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital. Para la OMS, define la urgencia como la aparición fortuita, en cualquier lugar o actividad, de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. La diferencia que existe entre ellas es que urgencias puede describirse como las condiciones graves, pero no amenaza la vida. Y las emergencias son las condiciones graves, pero si amenaza la vida del paciente.

2. ¿Qué es atención médica prehospitalaria? Es la Ciencia Sanitaria que se encarga de la Promoción, Prevención, Atención, Diagnóstico y Terapéutica Paramédica en salud, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y riesgos de invalidez y muerte a aquellas personas que

han sufrido una alteración aguda de su integridad física o mental, causada por trauma, enfermedad o desastre de cualquier etiología. Dicha atención es prestada en el sitio de ocurrencia del evento, por un Profesional Paramédico, desde su rescate, transporte y traslado, hasta la admisión en una institución asistencial sanitaria 3. Concepto de soporte vital básico vs avanzado. El soporte vital básico (SVB) o reanimación cardiopulmonar básica (RCPB) es un nivel de atención indicado para los pacientes con enfermedades o lesiones que amenazan la vida, aplicados hasta que el paciente reciba atención médica completa El soporte vital avanzado (SVA) es la atención médica proporcionada por profesionales de la salud previamente capacitados para evaluar la situación del paciente, administrar la medicación necesaria en cada caso y proporcionar desfibrilación, brindando además un manejo avanzado de la vía aérea, tratando de garantizar estabilidad hemodinámica antes y durante el transporte al hospital o igualmente dentro de un centro hospitalario

4. Abordaje del paciente de emergencia ABCD. A: Control de la vía Aérea y estabilización de la columna cervical.  

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Colocación del collarín cervical si paciente traumatizado o sospecha de lesión cervical. Apertura de la vía aérea y comprobar que está permeable. Maniobra Frente-mentón. Maniobra de elevación mandibular en caso de traumatismo. Si el paciente está inconsciente, colocaremos una cánula orofaríngea o cánula de Guedel Aspiración de secreciones

Todas estas maniobras deben hacerse con un segundo miembro del equipo manteniendo el cuello en posición neutro e inmóvil. B: Respiración (Breathing) Evaluar calidad y cantidad de la respiración. Proporcionar oxígeno - Respiración Lenta (< 12): Ventilación asistida - Respiración Normal (12-20): Observación, considerar oxígeno supletorio - Frecuencia respiratoria 20-30: Administración de oxígeno. - Frecuencia respiratoria >30: Ventilación asistida. Con ventilación anormal hay que exponer, observar y palpar el tórax. Principales patologías para descartar:    

Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto. Volet costal. Rotura de vía aérea.

Monitorizar con pulsioximetría. C: Circulación y hemorragias

- Evaluación del sistema circulatorio, identificación y control de hemorragias externas. - La compresión directa sobre el punto de sangrado será la medida a tomar. - Estado circulatorio global del paciente: - Comprobar el pulso - Color, temperatura y grado de humedad de la piel. - Tiempo de relleno capilar. Instaurar dos vías venosas de gran calibre. Vías alternativas la intraósea y la central. - Administrar líquidos, fármacos intravenosos y hemoderivados. - No retrasar en ningún momento la intervención del paciente en un quirófano. D: Estado Neurológico (Disability) - Evaluación de la función cerebral. - Determinación de la escala de coma de Glasgow (GCS) Exploración pupilar: tamaño, simetría, posición y reactividad E: Exposición Quitar la ropa al paciente para detectar todas las lesiones con la precaución de volver a cubrir al paciente lo antes posible para evitar hipotermia.

5. Triaje en emergencia. 

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Triaje I: requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente representa un riesgo vital y necesita maniobras de reanimación por su compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u órgano u otras condiciones que por norma exijan atención inmediata. Triaje II: la condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere una atención que no debe superar los treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro de esta categoría. Triaje III: la condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran estables desde el punto de vista fisiológico, aunque su situación puede empeorar si no se actúa. Triaje IV: el paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general, ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la atención correspondiente. Triaje V: el paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa el estado general de paciente y no representa un riesgo evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u órgano.

6. Organización y recursos en sala de emergencia.

áreas que existen actualmente en los servicios de urgencias, independientemente de que sean hospitalarios o extrahospitalarios):           

Área de Admisión Sala de Espera Área de Clasificación Área de Críticos (cuarto o sala de reanimación) Consultas (Policlínica) Área de Observación Área de Tratamientos Cortos y Unidades de Corta Estancia Área de Democráticos (opción existente en algunos hospitales) Área de pruebas Complementarias: englobaría tanto a Laboratorio de Urgencias como a Sala de Radiodiagnóstico. Quirófanos de Urgencias. Áreas no asistenciales: aseos de pacientes y personal sanitario, sala de estar/descanso del personal sanitario, almacén de medicación y fungibles, Office, etc.

Materiales:            

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Peso clínico Tallímetro Negatoscopio Otoscopio Rinoscopio Oftalmoscopio Fonendoscopio Esfigmomanómetro Nevera y termómetro de máximas y mínimas Camilla de exploración Electrocardiógrafo Medicación, material y aparataje suficiente para atender urgencias y primeros auxilios (equipos de reanimación cardiopulmonar básica: ambú, tubo de guedel) Linterna Martillo de reflejos Espirómetro o neumotacógrafo homologado Equipo para control visión homologado Audiómetro y cabina homologados Laboratorio: propio o concertado Equipo de radiodiagnóstico: propio o concertado Contenedor de residuos sanitarios contratado con un gestor autorizado

7. Ética en el manejo de urgencias y emergencia. El médico, o Centro Médico, que desatienda a su paciente está sujeto a ser demandado por abandono de paciente, daños y perjuicios, y en condiciones graves, puede llegar a ser condenado a prisión por 2 años por homicidio involuntario.

Ley general de salud: ley 42-01 Art. 28.- Todas las personas tienen los siguientes derechos con relación a la salud: 1. b) A la atención de emergencia en cualquier establecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud; El reglamento general de hospitales de la Rep. Dom. ART. 30. ATENCIÓN EN EMERGENCIA.- párrafo: En caso de urgencia, por razón de accidentes de tránsito o por cualquier otra causa, todo hospital, independientemente de su complejidad, de ser público o privado, de la capacidad de pago del paciente, de la nacionalidad o grupo étnico, de su origen o procedencia, tiene la responsabilidad legal, humana y ética de brindarle las primeras atenciones, hasta la estabilización de sus funciones vitales (canalizar venas y suministro de líquidos, asegurar la ventilación y permeabilidad de las vías aéreas, controlar el sangrado y estabilización de fracturas), hasta donde su capacidad de resolución lo permita, antes de referirlo. Art. 164.- El profesional o cualquier persona autorizada para ejercer acciones en salud será responsable ética, penal y civilmente, en los casos en que intervenga, del cumplimiento de todos los procedimientos, normas técnicas y, en fin, todos los medios requeridos conforme a los principios de la ética y de las obligaciones de prudencia y diligencia. Párrafo. - Mientras no se aprueben los reglamentos que rijan el ejercicio de las profesiones en los diferentes niveles, oficios en ciencias de la salud y acciones en salud, las obligaciones establecidas en el presente artículo se regirán por el derecho común.

Bibliografía De La Garza Cecilia. (2017). Urgencia. De Laboreal Sitio web: http://laboreal.up.pt/files/articles/67_69_2.pdf José M. Olmedo Fernández, Ignacio Perez- Montaut Merino. (2015). Gestión de urgencia. De www.medynet.com Sitio web: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y %20Emergencias/gestion.pdf Ministerio de Salud y Protección Social. (2020). Triaje. De minsalud.gov.co Sitio web: https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/triage.aspx Lic. Gilberto Objío Subero. (2018). ¿Qué dice la ley si médico niega la atención?, de Resumen salud Sitio web: https://www.resumendesalud.net/categorias/157articulos/10696-cuales-castigos-contempla-la-ley-si-un-medico-o-clinica-nieganatencion-en-salud...