Empat Proses Dasar Pencernaan di Setiap Segmen/Bagian PDF

Preview

Summary

Empat Proses Dasar Pencernaan di Setiap Segmen/Bagian Saluran Pencernaan Tubuh Manusia Oleh; Amira Fathidzkia Asmas, 1206218871 Sistem pencernaan merupakan salah satu sistem organ yang ada dalam tubuh manusia. Sistem pencernaan memiliki fungsi utama,yaitu memindahkan nutrien, air, dan elektrolit dar...

Description

Accelerat ing t he world's research.

Empat Proses Dasar Pencernaan di Setiap Segmen/Bagian Amira Asmas

Related papers

Download a PDF Pack of t he best relat ed papers 

Empat Proses Dasar Pencernaan di Set iap Segmen mit a hiola PENGAT URAN PROSES SIST EM Hairuddin Goront alo Makalah blok 9 fix Fikranaya Salim

Empat Proses Dasar Pencernaan di Setiap Segmen/Bagian Saluran Pencernaan Tubuh Manusia Oleh; Amira Fathidzkia Asmas, 1206218871

Sistem pencernaan merupakan salah satu sistem organ yang ada dalam tubuh manusia. Sistem pencernaan memiliki fungsi utama,yaitu memindahkan nutrien, air, dan elektrolit dari makanan yang kita makan ke dalam sel-sel tubuh (Sherwood, 2009). Makanan yang kita makan akan diubah menjadi sumber energi dan bahan bakar tubuh berupa ATP, serta sebagai sumber bahan baku untuk menambah jaringan tubuh. Namun, ATP maupun nutrisi lainnya tidak secara langsung kita dapatkan dari makanan. Makanan tersebut perlu melewati proses pencernaan menjadi molekul kecil yang pada akhirnya dapat dipergunakan oleh tubuh. Rangkaian dalam mendapatkan nutrien tersebut adalah ingesti, pencernaan, penyerapan, distribusi, dan pemakaian (Sherwood, 2009). Secara umum, sistem pencernaan di dalam tubuh manusia melakukan empat proses pencernaan dasar. Keempat proses tersebut ialah motilitas, sekresi, pencernaan, dan penyerapan (Sherwood, 2009). Sebelum membahas keempat proses fisiologi tersebut, kami perlu mengetahui apa saja anatomi dan regulasi pendukungnya. A. Anatomi dan Regulasi Pendukung 1. Struktur Lapisan Dinding saluran pencernaan memiliki struktur umum yang sama di seluruh panjangnya dari esofagus sampai anus, dengan beberapa variasi lokal khas untuk masing-masing bagian. Namun secara umum dinding lapian saluran cerna terdiri dari mukosa, submukosa, muskularis eksterna, dan serosa (Sherwood, 2009).

Gambar 1. Lapisan dinding saluran cerna (sumber: Porth dan Matfin, 2009)

 Mukosa memiliki tiga lapisan. Lapisan pertama adalah membran mukosa, yaitu suatu lapisan epitel yang berfungsi sebagai permukaan protektif. Membran mukosa juga mengandung sel kelenjar endokrin untuk sekresi hormon pencernaan serta sel epitel untuk menyerap nutrien. Lapisan kedua dari mukosa adalah lamina proparia, yaitu lapisan tengah tipis jaringan ikat tempat epitel berada. Lapisan ini mengandung gut-associated lymphoid tissue (GALT) yang penting dalam pertahanan terhadap bakteri usus penyebab penyakit. Kemudian lapisan terakhir adalah muskularis mukosa, lapisan otot polos yang jarang yang letaknya terluar dari lapisan mukosa dan bersebelahan dengan lapisan submukosa.

 Submukosa adalah lapisan tebal jaringan ikat yang menentukan daya regang dan elastisitas saluran cerna. Bagian ini mengandung pembuluh darah besar dan pembuluh limfe yang bercabang ke dalam (lapisan mukosa) dan ke luar (lapisan otot). Di dalam submukosa juga terdapat anyaman saraf yang dikenal sebagai pleksus submukosa.

 Muskularis eksterna merupakan selubung otot polos utama yang mengelilingi submukosa. Muskularis eksterna terdiri dari dua lapisan; lapisan sirkular dalam dan lapisan longitudinal luar. Jika serat-serat otot berkontraksi maka akan mengurangi diameter lumen, sementara kontraksi serat di lapisan luar dapat memperpendek saluran. Bersama-sama akitivitas kontraktil kedua otot polos ini menghasilkan gerakan mendorong dan mencampur.

 Serosa jaringan ikat paling luar dan mengeluarkan cairan encer licin (cairan serosa) yang melumasi serta mencegah gesekan antara organ dan lapisan visera di sekitarnya. Serosa bersambungan dengan mesentrium yang menggantung organ pencernaan dari dinding dalam abdomen. Perlekatan ini menghasilkan fiksasi relatif, yaitu menopang organ pencernaan di posisi yang benar, sementara tetap memberi organ pencernaan kebebasan untuk melakukan gerakan mencampur dan mendorong.

2. Regulasi Fungsi Pencernaan Motilitas dan sekresi pencernaan diatur oleh tubuh untuk memaksimalkan pencernaan dan penyerapan makanan. Empat faktor yang berperan dalam mengatur fungsi sistem pencernaan yaitu:  Fungsi otonom otot polos

Sebagian sel-sel otot polos dapat memacu variasi ritmik spontan potensial membran. Selsel mirip sel otot tetapi tidak berkontraksi yang dikenal sebagai sel interstisium cajal adalah sel pemacu yang memicu aktivitas gelombang lambat siklik. Sel-sel pemacu ini terletak di batas antara lapisan otot polos longitudinal dan sirkular. Jenis aktivitas listrik spontan di otot polos pencernaan adalah potensial gelombang lambat, yang disebut juga basic electrical rhythm (BER, irama listrik dasar) saluran cerna. Jika gelombang ini mencapai ambang puncak depolarisasi, maka dapat menimbulkan potensial aksi yang berujung kepada kontraksi-kontraksi otot yang berirama.  Pleksus saraf intrinsik Pleksus saraf intrinsik adalah dua anyaman utama serat saraf, pleksus submukosa dan pleksus menterikus, yang seluruhnya berada di dalam dinding saluran cerna dan berada di sepanjang saluran cerna (Sherwood, 2009). Kedua pleksus ini sering disebut sistem saraf enterik. Pleksus intrinsik mengandung berbagai jenis neuron, yang menyarafi sel otot polos aupun kelenjar eksokrin dan endokrin. Neuron pleksus menterikus mengontrol motilitas gastrointestinal, sementara pleksus submukosa mengontrol sekresi getah pencernaan dan peredaran darah (Guyton, & Hall, 2006). Anyaman saraf intrinsik dapat mengoordinasikan aktivitas lokal di dalam saluran cerna. Misalnya, jika sepotong makanan terganjal di esofagus, maka pleksus-pleksus intrinsik mengoordinasikan respon lokal untuk mendorong maju makanan.  Saraf ekstrinsik Saraf ekstrinsik adalah serat-serat saraf dari kedua cabang saraf otonom yang berasal dari luar saluran cerna dan menyarafi berbagai organ pencernaan (Sherwood, 2009). Saraf otonom mempengaruhi motilitas dan sekresi saluran cerna dengan memodifikasi aktivitas yang sedang berlangsung di pleksus intrinsik, mengubah tingkat hormon pencernaan, atau bekerja langsung pada beberapa otot polos dan kelenjar. Sistem simpatis cenderung memperlambat kontraksi dan sekresi saluran cerna. Sebaliknya, sistem parasimpatis mendominasi dan mendorong pencernaan optimal. Serat saraf simpatis dapat meningkatkan motilitas otot polos dan mendorong sekresi enzim maupun hormone pencernaan. Salah satu tujuan utama pengaktifan saraf ekstrinsik adalah untuk memadukan aktivitas berbagai saluran cerna. Contohnya, mengunyah makanan secara refleks tidak hanya dapat meningkatkan sekresi liur, tetapi juga sekresi lambung, pankreas, dan hati.

Susunan anatomis dari saraf enterik dan saraf ekstrinsik dapat mendukung tiga tipe refleks gastrointestinal. Refleks tersebut diantaranya (Guyton & Hall, 2006): a. Refleks yang terintegrasi sepenuhnya dalam dinding usus sistem saraf enterik. Hal ini termasuk refleks yang mengontrol sekresi gastrointestinal, peristaltik, kontraksi pencampuran, efek penghambatan lokal, dan sebagainya. b. Refleks dari usus ke ganglia simpatis prevertebral dan kemudian kembali ke saluran pencernaan. Refleks ini mengirimkan sinyal jarak jauh ke area lain dari saluran pencernaan, seperti sinyal dari perut menyebabkan evakuasi dari usus besar (refleks gastrokolik), sinyal dari usus besar dan usus kecil untuk menghambat motilitas lambung dan sekresi lambung (refleks enterogastric), dan refleks dari usus besar untuk menghambat pengosongan isi ileum ke dalam usus besar (refleks colonoileal). c. Refleks dari usus ke sumsum tulang belakang atau batang otak dan kemudian kembali ke saluran pencernaan. Refleks ini termasuk; (1) refleks dari lambung dan duodenum ke batang otak dan kembali ke perut, oleh saraf vagus, untuk mengendalikan motorik lambung dan aktivitas sekretori; (2) refleks nyeri yang menyebabkan penghambatan umum seluruh saluran gastointestinal; dan (3) refleks buang air besar dari kolon dan rektum ke sumsum tulang belakang dan kembali lagi untuk menghasilkan kekuatan kolon, dubur, dan kontraksi perut yang diperlukan untuk buang air besar (refleks defekasi).  Hormon pencernaan Terdapat sel-sel kelenjar endokrin pada mukosa bagian-bagian tertentu. Kebanyakan dari hormone yang dihasilkan dapat mempengaruhi motilitas di beberapa bagian. Hormon-hormon selanjutnya akan dibahas pada bagian sekresi setelah ini. B. Empat Proses Dasar Pencernaan 1. Motilitas Motilitas mengacu pada kontraksi otot yang mencampur dan mendorong maju isi saluran cerna (Sherwood, 2009). Proses motilitas berada di bawah pengaturan saraf dan hormon. Pada dasarnya aktivitas motilitas saluran cerna dapat dibedakan menjadi dua tipe, yaitu gerakan mendorong atau propulsif, dan gerakan mencampur atau haustra (Guyton & Hall, 2006). Pergerakan bahan melalui sebagaian besar saluran cerna terjadi karena kontraksi otot polos di

dinding-dinding organ pencernaan. Pengecualiannya adalah di ujung-ujung saluran, seperti pangkal mulut, awal esofagus, dan akhir sfingter ani. Karena pada bagian tersebut motilitas lebih melibatkan otot rangka daripada aktivitas otot polos. Hal ini dapat dilihat dalam tindakan mengunyah, menelan, maupun defekasi yang terjadi secara volunteer atau berada pada kontrol sadar. a. Motilitas di mulut dan esofagus Motilitas di mulut dan esofagus dapat ditandai dengan peristiwa mengunyah dan menelan. Mengunyah merupakan proses pencernaan yang dimulai dengan merobek makanan menjadi partikel ukuran yang bisa tertelan,

melumasi

dan

mencampurnya

dengan air liur Mengunyah

dikontrol

oleh

saraf

somatik kepada otot skeletal mulut dan rahang (Vander et al, 2001). Meskipun mengunyah biasanya dinyatakan sebagai tindakan volunter, namun bisa juga berubah menjadi involunter bagi seseorang yang kehilangan fungsi korteks serebral (Heymann & Porth, 2004). Begitu juga dengan menelan, meskipun pada awalnya merupakan tindakan volunter,

namun

hal

tersebut

menjadi

Gambar 2. Motilitas mulut (sumber: Carrol, 2007).

involunter ketika makanan sudah mencapai faring. Rangsangan impuls bermula pada resptor taktil di faring dan esofagus yang terintegrasi dengan komponen motorik dari medulla dan pons, yang dikenal sebagai swallowing center. Mengunyah terdiri dari 3 fase, yaitu fase oral/volunter, fase faringeal, dan fase esophageal. Selama fase oral, bolus dikumpulkan di bagian belakang mulut, sehingga lidah dapat mendorongnya sampai menyentuh dinding posterior faring. Pada titik ini, fase kedua, fase faringeal terinisiasi. Langit-langit lunak ditarik ke atas, lipatan palatofaringeal ditarik bersama-

sama sehingga makanan tidak masuk ke nasofaring. Pita suara ditarik dan epiglottis bergerak sehingga menutup laring. Respirasi terhambat, dan bolus akan masuk ke kerongkongan/esofagus oleh gerakan konstraksi faring. Fase ketiga ialah fase esofageal. Ketika bolus masuk ke esofagus dan melebarkan dindingnya, sistem saraf refleks lokal dan sentral yang menginisiasi peristaltik dipicu. Terdapat dua tipe peristaltik, yaitu primer dan sekunder. Peristaltik primer dikontrol oleh pusat menelan (swallowing center) di batang otak dan dimulai ketika bolus masuk esofagus. Sementara peristaltik sekunder, sebagian dibantu oleh jaringan otot halus di esofagus dan terjadi ketika peristaltik primer tidak sanggup untuk menggerakan bolus melewati esofagus. Sebelum gelombang peristaltik mencapai perut, sfingter bawa esofagus berelaksasi untuk memberikan jalan bolus masuk ke perut. Tekanan sfingter bawah esophageal secara normal lebih besar dibandingkan yang ada di perut, hal tersebut adalah faktor penting untuk mencegah terjadinya refluks isi lambung (Heymann & Porth, 2004). b. Motilitas di lambung Makanan yang belum tercampur disimpan di fundus sekitar 1 jam (Carol, 2007). Selama periode ini, terdapat pemisahan makanan menurut kepadatan, dengan cara lemak naik ke permukaan isi lambung. Cairan dapat mengalir dan menumpuk di bagian bawah. Pemisahan ini menyebabkan urutan pengosongan lambung ke duodenum, yaitu pertama cairan, padatan, dan akhirnya lemak. Terdapat dua tipe motilitas yang terjadi di perut, yaitu peristaltik dan segmentasi (pencampuran). Peristaltik dimulai dari gelombang pada sfingter bawah esophageal dan terus bergerak menuju sfingter pilorik menyebabkan kontraksi dan terjadi setiap 20 detik. Sementara itu, setelah sfingter pilorik tertutup dan antrum berkontraksi, terjadi gerakan mencampur. Ketika seseorang menelan makanan, otot halus di fundus berelaksasi sebelum kedatangan makanan. Hal ini disebut receptive relaxation dan dimediasi oleh saraf parasimpatis ke saraf pleksus enterik lambung, dengan koordinasi oleh pusat menelan di otak (Vander et al, 2001). Ketika makanan di esofagus, lambung memproduksi gelombang peristaltik untuk merespon kedatangan makanan. Setiap gelombang hanya menghasilkan riakan dan diteruskan ke antrum. Antrum berkontraksi, dan menyebabkan pencampuran isi lambung dan menutup sfingter pilorik (yang menghubungkan antrum dengan duodenum). Akibat dari tertutupnya sfingter, hanya sedikit kime yang keluar menuju duodenum, dan isi lambung mundur menyebabkan aktivitas

pencampuran di antrum. Makanan yang telah bercampur dengan sekresi lambung disebut kime. Peningkatan motilitas lambung, meningkatkan pengosongan lambung. c. Motilitas di usus halus Gerakan

peristaltik

regular

dimulai

di

duodenum. Gerakan peristaltik (kurang lebih 12 kali per menit di jejunum) menjadi lebih lambat lama kelamaan, sampai kira-kira 9 kali per menit di ileum (Heymann & Porth, 2004). Kontras dari gerakan peristaltik di lambung, gerakan di usus halus selama pencernaan makanan adalah kontraksi stasioner dengan sedikit-sedikit bergerak ke usus besar. Setiap segmen kontraksi hanya berjarak beberapa sentimeter dan terjadi beberapa detik. Kontraksi dan relaksasi ritmis di usus halus dikenal dengan sebutan segmentasi (segmentation). d. Motilitas di usus besar

Gambar 3. Motilitas usus halus (sumber: Vander et al, 2001)

Fungsi utama dari usus besar adalah (1) penyerapan air dan elektrolit dari kime untuk membentuk feses padat, dan (2) peyimpanan feses sampai akhirnya dikeluarkan. Dinding-dinding kolon tidak memerlukan gerakan yang kuat untuk menjalankan fungsi-fungsi tersebut, sehingga pergerakan usus besar secara normal berlangsung lambat. Pergerakan usus besar memiliki karakteristik yang serupa dengan pergerakan usus halus, dan dapat dibagi menjadi dua gerakan; gerakan mencampur (haustra) dan gerakan mendorong (Guyton dan Hall, 2006).  Gerakan mencampur – haustra Mula-mula usus besar akan mengalami konstriksi. Sekitar 2,5 cm otot sirkular berkontraksi untuk menyempitkan lumen bahkan sampai hampir terjadi oklusi/tersumbat. Pada saat yang bersamaan otot longitudinal berkumpul menjadi tiga pita longitudinal yang disebut taenia coli kemudian berkontraksi. Ketika gabungan kedua otot tersebut berkontraksi maka akan menyebabkan bagian lain yang tidak berkontraksi menjadi menonjol keluar membentuk seperti kantung yang disebut haustra. Seperti rok panjang yang diikat dibagian

pinggang yang menyempit (Sherwood, 2010). Haustra tidak sekedar kumpulan permanen yang pasif tetapi secara aktif berganti. Kontraksi haustra ini dipicu oleh ritmisitas otonom sel-sel otot polos kolon. Setiap haustra biasanya mencapai intensitas puncak dalam waktu sekitar 30 detik dan kemudian menghilang selama 60 detik berikutnya (Guyton dan Hall, 2006). Waktu diantara dua kontraksi haustra dapat mencapai 30 menit, sementara kontraksi segmentasi di usus halus berlangsung dengan frekuensi 9 sampai 12 kali per menit (Sherwood, 2010). Bahan feses diaduk dan diputar secara lambat di dalam usus besar sehingga semua bahan feses dapat bersentuhan dengan permukaan mukosa usus besar. Oleh karena itu cairan dapat diabsorpsi hingga hanya terdapat 80-200 ml feses yang dikeluarkan setiap hari (Guyton dan Hall, 2006).

 Gerakan mendorong – pergerakan massa

Tiga sampai empat kali sehari, umumnya setelah makan, terjadi peningkatan mencolok motilitas, saat segmen-segmen besar kolon asendens dan transversum berkontraksi secara stimultan mendorong tinja sepertiga sampai tiga perempat panjang kolon dalam beberapa detik (Sherwood, 2010). Kontraksi massif ini dinamakan gerakan massa, gerakan mendorong isi kolon ke bagian distal usus besar, tempat bahan disimpan sampai terjadi defekasi. Ketika makanan masuk ke lambung, maka akan terjadi refleks gastrokolon. Refleks ini dieperantarai oleh gastrin dan saraf otonom ekstrinsik dari lambung ke kolon. Akhirnya refleks memicu gerakan massa di kolon. Karena itu ketika makanan masuk ke saluran cerna, terjadi refleks yang memicu perpindahan isi yang sudah ada ke bagian distal agar makanan yang baru masuk dapat memiliki tempat. Selain gastrokolon terdapat pula refleks gastroileum. Refleks gastroileum memindahkan isis usus halus ke usus besar, sementara refleks gastrokolon mendorong isi kolon ke dalam rektum, dan memicu keinginan defekasi.

2. Sekresi

Setiap hari, rata-rata 7000 ml cairan disekresikan ke saluran pencernaan (Tabel 38-1). Sekitar 50 – 200 ml dari cairan tersebut dikeluarkan tubuh, dan sisanya direabsorpsi di usus halus dan besar. Sekresi ini kebanyakan air dan memiliki konsentrasi sodium dan potassium mirip dengan yang ada di cairan ekstraseluler. Fungsi sekresi dipengaruhi oleh lokal, humoral, dan neural. Kontrol neural dari aktivitas sekresi gastrointestinal dimediasi oleh ANS. Aktivitas sekresi ditingkatkan oleh stimulasi parasimpatis dan dihambat oleh aktivitas simpatis. Pengaruh lokal seperti pH, osmolalitas, kime, secara konsisten bertindak sebagai stimulus neural dan mekanisme humoral (Heymann & Porth, 2004). a. Sekresi di mulut Air liur/saliva disekresikan oleh kelenjar air liur. Terdapat tiga kelenjar ludah utama yang berkontribusi dalam produksi saliva, yaitu parotid, submandibular, dan sublingual. Namun, terdapat pula beberapa kelenjar buccal kecil yang ikut berkontribusi pada sekresi keseluruhan. Saliva memiliki tiga fungsi (Heymann & Porth, 2004). Pertama, adalah fungsi proteksi dan pelumasan. Saliva kaya akan mucus, yang melindungi mukosa oral dan menyelimuti makanan ketika melewati mulut, faring, dan esofagus. Kelenjar sublingual dan buccal hanya memproduksi sekresi tipe mukus. Fungsi kedua dari saliva adalah tindakan pelindung antimikrobanya. Saliva membersihkan mulut dan mengandung enzim lisozim, yang memiliki aksi antibakteri. Ketiga, saliva mengandung ptyalin dan amylase, yang menginisiasi pencernaan pati. b. Sekresi di lambung Selain terdapat sel pensekresi mukus yang berada pada seluruh permukaan lambung, mukosa lambung memiliki dua tipe kelenja, yaitu kelenjar oxyntic (atau gatric) dan kelenjar pilorik. Kelenjar oxyntic yang berlokasi di 80% proksimal lambung (pada body dan fundus), mensekresi hydrochloric acid (HCl), pepsinogen, faktor intrinsik, dan mukus. Sementara itu, kelenjar pilorik berada pada 20% distal, atau antrum. Hasil sekresi kelenjar pilorik adalah kebanyakan mukus, beberapa pepsinogen, dan hormon gastrin. Sel di fundus juga mensekresi lipase, sebuah enzim yang menghancurkan lemak menjadi asam lemak dan digliserida. Karena lipase yang diproduksi oleh pankreas jumlahnya banyak, maka hilangnya lipase dari lambung tidak

mengubah pencernaan lemak. Namun tetap saja kontribusi lipase gaster dapat menjadi signifikan pada bayi baru lahir dan seseorang dengan defisiensi dan inaktivasi lipase pankreas. c. Sekresi usus halus Usus halus mensekresi cairan pencernaan dan menerima sekresi dari hati dan pankreas. Enzim pencernaan dari pankreas seperti amylase, lipase, protease, berkontribusi pada pencernaan karbohidrat, lemak, dan protein. Garam empedu dari hati memiliki fungsi penting pada absorpsi hasil lipolitic seperti asam lemak, lysophospholipids, cholesterol, dan vitamin larutan dalam lemak dari usus. Kelenjar Brunner, yang memproduksi mukus, berkonsentrasi pada tempat dimana isi perut dan sekresi dari hati dan pankreas memasuki duodenum. Kelenjar tersebut mensekresi alkaline mukus dalam jumlah besar yang dapat melindungi duodenum dari kandungan asam dari kime gaster dan dari enzim pencernaan. Selain itu, mukosa usus juga memproduksi dua sekresi lain...