Enteroviroses E Enterobacterioses - MDD III PDF

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ENTEROVIROSES E ENTEROBACTERIOSES ENTEROBACTERIOSES bactérias associadas as infecções gastrointestinais:! intoxicações: ! • ingestão de toxinas pré-formadas produzidas por bactérias no alimento; ! • algumas toxinas são destruídas pelo processamento mas outras continuam no alimento mesmo quando o microrganismo é eliminado; ! • ex: Toxina produzida por Staphylococcus aureus; !

PRINCIPAIS GRUPOS BACTERIANOS ENVOLVIDOS EM DOENÇAS DE TRATO GASTROINTESTINAL: - gram negativo;! - Gram positivo formadores de endosporos;!

- Gram positivos não formadores de endosporos; ! endósporos: são estruturas cuja função é proporcionar resistência e garantir a sobrevivência; !

infecções:! • ingestão de bactérias patogênicas que colonizam o intestino e causam danos ao hospedeiro; ! • exs: Listeria monocytogenes, Campylobacter jejuni, Yersinia enterrocolitica e Salmonella sp.!

BACTÉRIAS ASSOCIADAS AS INFECÇÕES GASTROINTESTINAIS: !

• • • • PATÓGENOS BACTERIANOS VEICULADOS POR ALIMENTOS: • Salmonella; ! • Clostridium botulinum; ! • Clostridium perfrigens; ! • • • • • • •

Staphylococcus aureus; ! Escherichia coli; ! Listeria monocytogens; ! Yersinia enterocolitica; ! Vibrio cholerae; ! Campylobacter; ! Shigella; !

• Bacillus cereus; ! o quadro clínico depende do agente etiológico e varia desde leve desconforto intestinal até quadros graves de insuficiência renal aguda; !

Escherichia coli bacilos Gram negativos; ! não esporulados; ! anaeróbios facultativos; ! síndromes: gastroenterites, disenteria, septicemia,

pneumonias, meningite; ! • habitat: TGI de homem e animais; ! • quando isolada em água e alimentos - condições higiênicas insatisfatórias - indicador de contaminação fecal; ! E. coli enterotoxigênica (ETEC): ! • alimentos ou água contaminada; ! • causa diarreia do viajante; ! • fímbrias se aderem especificamente ao epitélio do intestino delgado; ! • toxinas ST (termoestáveis) e LT (termolábeis): estimulam o sistema adenilato ciclase intestinal, induzindo ao aumento de camp, o que leva a perda de fluidos e eletrólitos - diarreia aquosa; ! • diarréia não sanguinolenta, sem exsudatos inflamatórios, similar a da cólera; ! E. coli enteropatogênica (EPEC): • alimentos e água contaminados; ! • possuem plasmídeos com genes que codificam um fator de aderência - adesão à mucosa intestinal; ! • a bactéria se adere ao epitélio do intestino e destrói as microvilosidades; ! • gastroenterite - diarreia geralmente em crianças de 0 a 5 anos; !

E. coli enteroagregativa (EAEC): • bactérias caracterizam-se por aglutinação, tipo arranjo de parede de tijolo; ! • formação de biofilme sobre as células epiteliais; ! • lesão da mucosa, secreção de muco; ! • a diarreia - geralmente em crianças e é persistente (+ de 14 dias); !

E . coli enteroinvasiva (EIEC): • água e alimentos contaminados; ! • a bactéria se adere, invade, destrói as células epiteliais do cólon e se espalha lateralmente; ! • causa diarréia aquosa com sangue e leucócitos (disenteria);! • acomete crianças e adultos; !

PREVENÇÃO: ! • manutenção das boas condições higiênicas para reduzir o risco de contaminação dos alimentos; ! • manipulação adequada dos alimentos e a purificação da água impedem a disseminação de e. coli patogênicas; ! • alimentos bem cozidos, principalmente carnes; ! Salmonella! • Bacilos Gram-negativos; ! • não produtores de esporos; ! • anaeróbios facultativos; ! • temperatura ótima de crescimento: 35 a 37°C (5 – 45 °C); ! • febre tifoide, febres entéricas e enterocolites (salmoneloses); ! PATOGÊNESE: – febre tifoide e entérica (3 grupos): ! 1. febre tifoide (s. typhi) - transmitida pela água e alimentos contaminados com material fecal humano; sintomas mais graves, febre alta, diarreia, vômitos e septicemia; duração dos sintomas: 1 a 8 semanas; !

E . coli enterohemorrágica (EHEC): ! • contágio por alimentos contaminados mal cozidos; ! • dose infecciosa baixa ( melhoria das condições sanitárias;! OUTROS BASTONETES GRAM NEGATIVOS DE IMPORTÂNCIA NO TGI: Vibrio cholerae bacilos Gram-negativos, em forma de vírgula; ! anaeróbios facultativos; ! móveis; ! halotolerantes (resistem ou crescem em concentrações de sal de 1- 6%); ! • habitat: TGI de homens e animais, água oceânicas e costeiras; !

• • • •

CÓLERA: ! - agente etiológico do cólera – toxina colérica; ! - transmitido por contaminação fecal (água e alimentos) ! - reservatórios: frutos do mar (camarão, ostra); !

PREVENÇÃO: ! saneamento básico adequado; ! boas práticas de higiene; ! cocção adequada de alimentos marinhos; ! refrigeração e congelamento adequados; !

• • • •

Helicobacter pylori 85% das úlceras gástricas e 95% das úlceras duodenais; !

habitat natural: estômago humano: microrganismo é adquirido provavelmente por ingestão; ! transmissão: em geral na infância, membros da mesma família;!

- perda a da capa mucosa protetora provoca gastrite e úlceras gástricas – dores abdominais recorrentes podendo ser acompanhadas por sangramentos; !

- sem bacteremia ou disseminação da doença; ! - diagnóstico: esfregaços de biópsia da mucosa corada pelo Gram, cultura e sorologia; !

- prevenção: não existe vacina ou outras medidas preventivas específicas; ! BACTERIAS GRAM-POSITIVAS FORMADORAS DE ENDOSPOROS: closstridium botulinum: agente etiológico do botulismo amplamente distribuídos na natureza - solo e ambiente aquático; endósporos são altamente resistentes; ! surtos – produtos cárneos, conservas vegetais e mel; !

BOTULISMO ALIMENTAR OU CLÁSSICO: - período de incubação: 12-72 horas; ! - sintomas iniciais: náuseas, vômitos e diarreia; ! - fadiga, fraqueza, alterações de visão, xerostomia, disfagia, constipação, paralisia muscular flácida, paralisia da musculatura respiratória (parada respiratória); !

- morte em 3-5 dias (pode ocorrer); ! - medidas de controle e tratamento: esterilização - alimentos enlatados e embalados a vácuo (inativar o esporo); + evitar o consumo de mel por crianças menores de 2 anos; + soroterapia - neutralização da toxina; + aquecimento a 80 oC por 10-30’ – destruição da toxina; ! Staphylococcus aureus ! invasão direta e destruição tecidual – infecções cutâneas, endocardite, pneumonia; ! mediadas por toxina - síndrome da pele escaldada, intoxicação alimentar e síndrome do choque toxico;!

neurotoxina: toxina botulínica – age nas junções neuromusculares e impede a transmissão de impulsos para músculo (relaxamento);!

INTOXICAÇÃO ALIMENTAR: ! • doença de origem alimentar de maior prevalência no Brasil;! • enterotoxinas; ! • SINTOMAS: após a ingestão do alimento contaminado; náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal; dor de cabeça, sudorese; ! • TRATAMENTO: reposição de fluidos; quando alimentos assados são refrigerados imediatamente após o preparo, geralmente permanecem seguros, uma vez que crescimento é reduzido em temperaturas baixas; + controle dos portadores assintomáticos;! intoxicação pela ingestão de alimento contendo toxinas préformadas (geralmente os alimentos são contaminados pelo manipulador); ! no intestino, as toxinas ativam uma resposta inflamatória geral: significativa perda de fluidos (diarreia e vômitos); ! dentro de 4 a 6 horas iniciam-se os sintomas da intoxicação, como náusea, vômito, dores abdominais, diarreia, sudorese e prostração; !

ENTEROVIROSES o termo “vírus entérico” compreende todos os grupos de vírus que estão presentes no trato gastrintestinal humano e que, após transmissão por via fecal-oral, podem causar infecções ou enfermidades em indivíduos susceptíveis; !

as doenças virais veiculadas por meio da água podem ser adquiridas principalmente após o consumo de água ou de alimentos contaminados, incluindo os peixes e moluscos bivalves comestíveis de ambientes marinhos e os frutos e vegetais

de maneira geral, são eliminados por longos períodos através das fezes (um mês ou mais) e, normalmente, causam infecções assintomáticas, embora também possam causar paralisias, meningites ou cardiomiopatias; !

cultivados em solos irrigados com águas de esgoto; ! Rotavírus os patógenos virais também podem ser transmitidos através de águas de recreação poluídas, após contato direto por meio da pele ou por inalação; ! os vírus entéricos podem ser divididos em dois grupos de acordo com o crescimento em culturas celulares:!

- o primeiro grupo inclui os enterovírus como poliovírus, coxsackievírus e echovírus, que têm bom crescimento e caracterização em culturas de células de primatas e que, normalmente, não causam doenças gastrointestinais; ! - o segundo grupo inclui rotavírus, astrovírus, adenovírus 40/41, calicivírus (norovírus e saporovírus) e vírus das hepatites A e E, os quais são agentes causais de gastrenterites ou hepatites e dificilmente crescem em culturas celulares; !

o gênero Rotavirus, pertencente à família Reoviridae, apresenta partícula viral não envelopada, com capsídeo constituído por três camadas protéicas distintas; !

- a camada mais interna, core, que envolve o genoma viral, é formada pela proteína VP2; !

- a camada intermediária, capsídeo interno, é composta pela proteína VP6; !

- a camada mais externa, capsídeo externo, é constituída pelas proteínas VP4 e VP7; !

- o genoma viral é constituído de 11 segmentos de RNA; ! tem sido considerado o o principal agente etiológico de diarreia infantil em todo o mundo; ! transmissão é feita principalmente por via fecal-oral; !

Enterovírus pertencente à família Picornaviridae, é constituído por: poliovírus humanos tipos 1 a 3, coxsackievírus humanos A1 a A22 e A24, coxsackievírus humanos B1 a B6, echovírus humanos 1 a 7, 9, 11 a 27 e 29 a 33, enterovírus humanos 68 a 71 e alguns enterovírus não humanos; ! os enterovírus não-poliomielite são um grupo de vírus que podem afetar qualquer parte do corpo; !

- na maioria dos casos, não causam doença, mas causam infecções leves; raramente, alguns desses vírus, ao atingir determinadas áreas, podem causar infecções graves e potencialmente fatais.;! o tipo de doença depende do local da infecção; por exemplo: ! • os rinovírus que afetam o trato respiratório são a causa mais comum de resfriados; ! • o vírus coxsackie pode causar condições nas mãos, pés e boca; ! •

• • •

os enterovírus que passam do trato respiratório para a membrana que reveste o cérebro e a medula espinal podem causar meningite viral ou asséptica; ! enterovírus que afetam o olho causam conjuntivite viral; ! enterovírus que afetam o cérebro causam encefalite;! enterovírus que afetam o músculo cardíaco causam miocardite; !

- o vírion apresenta forma esférica e não possui envelope; ! - cada capsômero é composto por quatro poliproteínas estruturais: VP1, VP2, VP3 e VP4; !

• pessoas de todas as idades são suscetíveis à infecção por rotavírus, no entanto, a gastroenterite, ou seja, a manifestação clínica, é mais prevalente em crianças menores de cinco anos; ! • recém nascidos normalmente têm infecções mais leves ou assintomáticas, provavelmente devido à amamentação e aos anticorpos maternos transferidos pela mãe; ! • os sinais e sintomas clássicos do Rotavírus (rotavirose), principalmente na faixa etária dos seis meses aos dois anos, são as ocorrências repentinas de vômitos; ! • na maioria das vezes, também podem aparecer, junto com os vômitos: diarreia com aspecto aquoso, gorduroso e explosivo; febre alta; ! • podem ocorrer formas leves e subclínicas nos adultos e formas assintomáticas na fase neonatal e durante os quatro primeiros meses de vida; ! nas formas graves, pode provocar: desidratação; febre; morte; ! DIAGNÓSTICO: !

- imunoensaios e métodos de detecção molecular, os quais, apesar de não serem necessários para o diagnóstico de rotina, permitem a comparação dos rotavírus identificados com os utilizados na constituição das vacinas disponíveis;! TRATAMENTO: ! como o Rotavírus (rotavirose) geralmente é autolimitado, o paciente deve ser tratado por meio da reposição de líquidos e minerais, para prevenir ou corrigir a desidratação, e manejo nutricional adequado; !

- VP1: mais superficial é responsável pela ligação do vírus à célula hospedeira; !

- VP4: mais interna e associada ao ácido nucléico; ! - o genoma viral: RNA; !

Calicivírus de acordo com a organização do genoma viral, a família Caliciviridae foi dividida em quatro gêneros: Lagovirus, Vesivirus,

são estáveis em uma faixa de pH entre 3 e 9, sensíveis ao cloro e inativados por luz ultravioleta; !

Norovirus e Saporovirus; os dois últimos gêneros referem-se aos calicivírus entéricos de origem humana; !

cerca de 66 tipos sorológicos de enterovírus conhecidos podem infectar o homem; !

- o vírion não possui envelope; ! - genoma de RNA;!

os norovírus, inicialmente também designados como pequenos vírus arredondados, incluem-se entre os principais vírus causadores de diarreia e estão envolvidos em surtos de gastrenterites que acometem crianças e adultos; !

a incidência da doença nas vias respiratórias é ligeiramente superior no fim do Inverno, Primavera e início do Verão; ! a doença entérica ocorre durante quase todo o ano e afeta principalmente crianças menores que 4 anos; !

a doença é branda e autolimitada com duração de 24 a 48 horas e seus sintomas são basicamente vômitos e diarreias; !

as infecções adenovirais são mais contagiosas nos primeiros dias da doença aguda, mas é frequente a excreção persistente e intermitente do vírus por períodos mais longos, que podem chegar a meses; ! • as infecções assintomáticas são comuns; ! • podem ocorrer reinfecções; !

surtos de diarréia têm sido associados à ingestão de norovírus em água potável e em crustáceos contaminados; ! existem também evidências de surtos de infecções causados por calicivírus relacionados com a exposição a águas de fins recreacionais; !

• o período de incubação da infecção das vias respiratórias varia entre 2 e 14 dias; o da gastroenterite, entre 3 e 10 dias;!

ESTUDO DIRIGIDO é provável que uma parte dos casos de gastrenterites agudas associados a piscinas e lagos seja causada por calicivírus;! os vírus do grupo saporovírus, formalmente designados como “calicivírus clássicos”, foram divididos em dois genogrupos;! o saporovírus tem papel importante em surtos de gastrenterites infantis, em que a contaminação ocorre aparentemente por contato pessoa a pessoa, no entanto é incerta sua participação em surtos associados a consumo ou utilização de águas contaminadas; ! transmissão fecal oral por água ou alimento!! Adenovírus entéricos fazem parte da família Adenoviridae e do gênero Mastadenovirus, que inclui mais de 49 sorotipos humanos classificados em seis

disenteria: diarréia com sangue e muco; normalmente é infecção por bactéria ou ameba; !

espécies, de A a F; ! em geral, a gastrenterite associada a adenovírus é tão prevalente quanto a causada por rotavírus e ocorre mais frequentemente em crianças com menos de 4 anos, caracterizando-se como uma doença branda com diarreia e vômito; ! brasil; adenovírus veiculados pela água têm sido detectados durante todos os meses do ano; ! sabe-se que os adenovírus apresentam maior estabilidade na água do que os enterovírus e outros vírus entéricos; ! • pode ocorrer em crianças de qualquer idade ou adultos; ! • os adenovírus que causam infecção respiratória são, em geral, transmitidos através de secreções das vias respiratórias pelo contacto interpessoal, com objectos - são estáveis no meio ambiente - e aerossóis; ! • a conjuntiva pode também ser um local de contágio; ! • a água das piscinas ou objectos contaminados (como, por exemplo, toalhas) já foram associados com surtos de febre faringoconjuntival causada por adenovírus; !

Salmonella causa “diarréia em jato”; Shigella causa disenteria; !

• a queratoconjuntivite epidémica este muitas vezes associada à transmissão nosocomial em consultórios de oftalmologistas; ! os tipos entéricos dos adenovírus transmitem-se pela via fecaloral; ! pode também ocorrer a transmissão hospitalar de infecções adenovirais, quer respiratórias, quer gastrointestinais;! a exposição nosocomial resulta frequentemente da exposição às mãos contaminadas de profissionais de saúde, bem como de equipamento contaminado, incluindo soluções oftalmológicas; !

a cloração da água diminuiu os casos de cólera; !

a toxina do Staphylococcus aureos pode ser injerida pelo alimento; no intestino essa toxina provoca inflamação e da diarréia e vômito; ! Criptosporidium so morre com metronidazol ou nitazoxanida; idoso não responde a hidratação e diarréia não melhora com nenhum antibiótico, pois é um protozoário!

algumas cepas (variação da espécie com virulência diferente); ! os enterovírus podem ficar no organismo mesmo após a sintomatologia e continuar sendo eliminado nas fezes e contaminando outra pessoas; !...