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sistemica profesor rodrigo venegas...

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Modelo interaccional MRI USS 4º Año Psicología Docente Ps. Andrea Coddou M.

1. HISTORIA El enfoque marca el inicio de la terapia sistémica propiamente tal. Ligado fundamentalmente al surgimiento y desarrollo del MRI. 1959: Jackson funda el MRI en Palo Alto. Primeros integrantes: Satir y Riskin. Luego se integran: Watzlawick, Beavin, Haley, Weakland, Bodin, Sluzki, etc. A partir del foco en la esquizofrenia (Teoría del doble vínculo y énfasis en la comunicación) se amplía al estudio de la familia como sistema interaccional. Comienza a formar terapeutas y a desarrollar literatura sobre el tema. 1967: se crea el Brief Therapy Center bajo la dirección de Fish.------Ø Explorar qué puede hacerse que sea terapéutico en poco tiempo (10 sesiones). 2. ELEMENTOS TEORICOS - elementos generales Esta perspectiva es tributaria de por lo menos tres grandes orientaciones: La Cibernética y la Teoría General de Sistemas. La Teoría de los Tipos Lógicos de Rusell. (Para entender las paradojas) La Teoría Matemática de los Grupos de Galois. Premisas básicas del Enfoque Interaccional (Corresponden a un paradigma cibernético): 1.- La conducta de todo individuo es función de otros individuos con los que mantiene relaciones. Así, si el comportamiento de alguno de ellos se modifica, debe también cambiar el primero, dentro de los márgenes del potencial personal. 2.- Los individuos que mantienen relaciones más o menos estables pueden ser vistos como miembros de un sistema. 3.- Los miembros de un sistema significan sus conductas. Estas son lo esencial.

4.- Las conductas de un sistema se organizan en torno a dos ejes: Interdependencia y Jerarquía. 5.- Todo sistema puede ser visto desde la óptica del interjuego de dos tendencias opuestas: a favor del cambio y a favor de la estabilidad. (Hirsh y Casabianca, 1989.) 2. ELEMENTOS TEÓRICOS. - ELEMENTOS CON LOS QUE OPERA EL ENFOQUE a) Modelo de Caja Negra: Aunque el enfoque no niega el proceso mental se centra en las relaciones entre los sujetos y no en lo intra psíquico. SE CENTRA EN LOS INPUT Y OUTPUT EN LA COMUNICACION. b) Foco en el presente: El foco está en el presente, no le interesa el pasado. (No le interesa la causa sino la descripción). c) Patrón o secuencia: Secuencia repetitiva de conductas de las que se infiere las reglas de funcionamiento del sistema. (ejs que busquen 1) d) Reglas: Abstracción de muchas pautas de conducta repetitiva que le dan organización al sistema. Ej: Flia sobreprotectora. id e) Modelo de causalidad circular : Se observa a cada conducta como siendo causa y efecto de la siguiente. f) Familia: Sistema autogobernado por reglas que le dan organización al sistema familiar. Se puede conocer un sistema a través de sus reglas. g) Homeostasis familiar: Equilibrio entre la estabilidad y el cambio, se utiliza feedback (+) y (-) para mantener el equilibrio. h) Sistema funcional o Familia funcional: Sistema que se adapta a las circunstancias vitales. El sistema ajusta sus reglas de acuerdo al momento evolutivo en que se está. Las reglas son flexibles. i) Familia disfuncional: Es aquella en que se produce una rigidización de los mecanismos de homeostasis familiar. Se siguen usando reglas del pasado aunque cambie el contexto. j) Puntuación de la realidad: La manera que tiene cada miembro del sistema de organizar los hechos. Corte arbitrario de la secuencia repetitiva de conductas que tiene un principio y un fin, una causa y un efecto. Es un análisis lineal de cada miembro del sistema hacia los otros. k) Problema: Insistencia en una solución que no es exitosa. La solución intentada es el problema. (Más de lo mismo... así pueden surgir pautas de mantención de síntomas). Tres principales tipos de mal manejo de problemas: (Watzlawick, Weakland y Fish (1986) (Cambio)) (a) La solución es negar que el problema existe: La acción es necesaria, pero no es llevada a cabo. Por ejemplo: Un niño teme ir al colegio y los padres no hacen nada al respecto, pensando que es una etapa. (b) La solución es un esfuerzo para resolver algo que no es realmente un problema: La acción se realiza cuando no debería llevarse a cabo. Por ejemplo: Los padres castigan severamente al hijo por masturbarse.

(c) La solución es un esfuerzo por resolver el problema en un marco de referencia que hace la solución imposible: La acción es llevada a cabo, pero en el nivel equivocado. Por ejemplo: se intenta un Cambio1 en una situación que requiere Cambio 2 (solución de sentido común ante el insomnio: querer dormirse como un acto de voluntad) ó se intenta un C2 cuando sería adecuado un C1 (Se exige a alguien un cambio de "actitud" y no simplemente un cambio determinado de comportamiento). l) Síntoma: Mensaje comunicacional que se observa en un miembro (el paciente índice) y que es función de toda la familia. El síntoma es la única posibilidad de reacción de un sistema (ya que la pauta está rigidizada). Aquí lo esencial es el para qué del síntoma (está al servicio de la homeostasis familiar). Hacer diferencia con Problema. El síntoma cumple una función protectora del sistema: la familia se organiza en torno al síntoma y no al rededor de la etapa que vive, por lo tanto, la "protege" de una situación difícil. El síntoma es función del sistema le ayuda a mantener la homeostasis (A diferencia de recientes concepciones, en las que se considera que "el problema crea al sistema"). El por qué del síntoma es relegado en favor de la descripción/explicación del cómo, es decir, de aquellos comportamientos de cada uno y todos los participantes que contribuyen en el presente a la persistencia o mantenimiento del comportamiento sintomático (Sluzki, 1983). Una conducta sintomática tiene las siguientes características: – Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana – La conducta se hace reiterativa – El contexto social “mantiene” dicha conducta – El contexto social aplica diferentes soluciones al problema que perpetua el problema

• Esquema de aparicion de sintomas Cambio evolutivo (o req. Ext) à Resp. Equivocada à aumento de resp equivocada à error circunstancial no sínt. Si persite aparece sínt. à Pers. que rodean comienzan a intentos de solución no exitoso à lo aplican más activamente à síntoma queda ligado a conductas del grupo y así se mantiene à Grupo y sujeto irán amplificando la conducta desviada por lo que se intensificará el sínt. 3. ASPECTOS CLINICOS Foco terapéutico: El síntoma. En qué secuencia repetitiva de conductas se inserta el síntoma. Si se rompen las interacciones desaparece el síntoma--Ø se crea otra secuencia donde el síntoma no tiene cabida. Cambio 1:Cambia la conducta del sistema, pero la regla se mantiene, "juego sin fin". Cambio 2: Cambia el sistema. La regla familiar se modifica. * Sólo habrá cambio cuando haya un quiebre de la regla familiar (Cambio 2).

Rol del terapeuta: Es directivo, el terapeuta está fuera del sistema familiar, (Cib 1er orden... Objetividad) es visto como un agente de cambio externo. Debe manejar una serie de técnicas que propiciencambio 2(paradojas, prescripción de síntomas, profesías autocumplidas, redefiniciones, etc). La técnica central es dar tareas: a. Son diseñadas para dentro o afuera de la sesión, pueden ser directas o paradójicas (en general trabajan más afuera que adentro). b. Son asignadas en base a la creencia de que el cambio nace de la acción y no del entendimiento (este enfoque no busca el insigt). c. Son elaboradas para calzar con cada caso y para hacerse entre sesiones---Ø generalización del comportamiento. d. Ya que se considera a los problemas mantenidos por interacciones familiares, la tarea se le da a la familia completa. e. A menudo parecen ilógicas, son dadas sin comentarios ni explicaciones. * La responsabilidad de la terapia (no del cambio) recae sobre el terapeuta. Si las cosas no van bien no es problema del paciente o de la familia. Objetivode la terapia: Resolver el problema planteado, trabajar con objetivos intermedios para romper las secuencias repetitivas que mantienen al síntoma. Se debe concentrar en QUE está ocurriendo con el sistema de interacción, COMO es mantenido ese funcionamiento y COMO puede ser alterado más efectivamente. Los objetivos de la terapia deben: (a) Ser aceptables para los participantes. (b) Tener sentido teórico para el terapeuta. (c) Ser lo suficientemente modestos para minimizar las posibilidades de desaliento o rechazo por los miembros de la familia en relación a su grado de dificultad. (d) Ser fijados en términos de conductas observables. La meta terapéutica es la de introducir alguna variación en el esquema de solución del problema que ha utilizado el paciente o sus cercanos con el síntoma. ¿Cómo? - A través de un cambio mínimo - Utilización de las características del paciente - Búsqueda del tp. a una “posición inferior” • Técnicas: - Redefiniciones (Ej. Niño introvertido v/s observador) - Tareas (directas o paradójicas)

4. PASOS EN LA TERAPIA

Generalmente se ven familias completas, pero pueden verse segmentos de la familia (no completa). 1. Introducción al setting terapéutico:Se explica que habrán máximo 10 sesiones, la sesión se graba, el espejo, lo bueno de trabajar en equipo. 2. Definición del problema: El terapeuta pregunta a cada miembro de la familia cuál es el problema desde su posición (puntuaciones). Si hay más de uno, se elige uno. 3. Examen del comportamiento mantenedor del síntoma: Se piensa que los síntomas son mantenidos por interacciones. Se pregunta cuales han sido las soluciones intentadas. La solución intentada es el problema. • Pasos en la terapia 4. Fijación de metas para la terapia: Se establece el cambio mínimo necesario para resolver el problema. Objetivos claros, lo vago o ambicioso se desecha para maximizar el éxito. 5. Selección de estrategias de tratamiento: Bloquear el comportamiento mantenedor de síntomas. Reenfoques, Paradojas (prescripción de síntomas, vaya despacio). Deben hacerse de manera que a la familia le calce. 6. Cierre: Varía. Pacientes desafiantes----Ø Minimizar cualquier logro, esceptisismo. Pacientes obedientes----Ø Felicitarlos, probablemente seguirán cambiando. Pacientes inseguros-----Ø Terminar sin terminar. El tratamiento fue bueno, pero sólo el tiempo dirá. Si quieren pueden consultar otra vez.

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Entonces en el Modelo interaccional MRI : Las soluciones son más de lo mismo” El síntoma es un patrón repetitivo disfuncional. Trabajan con la prescripción del síntoma. Aplican teorías de Watzlawick...